Синдром хронической тазовой боли у женщин Хроническая

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Хроническая тазовая боль Ú Боль, которая локализуется в области таза и не связана со злокачественными новообразованиями, если она длится или рецидивирует в течение 6 мес. Ú Независимо от длительности ее можно считать хронической, если доказано, что механизм образования заключается в повышении чувствительности нейронов ЦНС и не совпадает с механизмом развития острой боли. Ú Хронический болевой синдром во всех случаях приводит к отрицательным изменениям со стороны ВНС (познавательной и поведенческой функции), а также негативно сказывается на эмоциональномсостоянии человека и его половой жизни Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром тазовой боли Ú Персистирующая или рецидивирующая тазовая боль, ассоциированная с симптомами дисфункции нижних мочевых путей, кишечными, сексуальными и гинекологическими дисфункциями. При этом инфекционные агенты или явные патологические процессы, которые могли бы быть причиной развития болей, не установлены (ICS 2002 г. ) Синдром хронической тазовой боли у женщин

Мочепузырный болевой синдром Ú Боль, локализованная в надлонной области и появляющаяся при наполнении мочевого пузыря. Сопровождается учащенным мочеиспусканием в дневное и ночное время. Отсутствует инфекционное поражение или явная патология органа. (ICS в 2002 г. ) Ú ранее использовался термин «синдром болезненного мочевого пузыря» . Синдром хронической тазовой боли у женщин

Уретральный болевой синдром Ú Рецидивирующая эпизодическая боль, локализующаяся в уретре Ú Обычно появляется при мочеиспускании, также отмечается поллакиурия и никтурия. Ú Отсутствует инфекционное поражение или явная патология органа Синдром хронической тазовой боли у женщин

Болевой синдром, развившийся на фоне эндометриоза Ú Персистирующая или рецидивирующая боль в области таза, развившаяся на фоне эндометриоза. Однако имеются симптомы, не относящиеся к эндометриозу Синдром хронической тазовой боли у женщин

Вагинальный болевой синдром Ú Персистирующая или рецидивирующая эпизодическая боль во влагалище, при которой отмечаются симптомы мочевого тракта и сексуальной дисфункции. Отсутствует инфекционное поражение или иная явная патология органа Синдром хронической тазовой боли у женщин

Вульварный болевой синдром Ú Персистирующая или рецидивирующая эпизодическая вульварная боль, связанная с актом мочеиспускания, или ассоциированная с симптомами мочевых путей или сексуальной дисфункции. Отсутствует инфекционное поражение или иная явная патология органа Синдром хронической тазовой боли у женщин

Генерализованный вульварный болевой синдром (дисестетическая вульводиния) Ú Чувство жжения или боль в области вульвы, при этом четкую локализацию болезненных точек путем пальпации, надавливания тупфером или иным инструментом в определенных зонах установить не удается. Дискомфорт может ощущаться в области вульварного преддверия, однако не ограничивается этой зоной. Клинически боль может появляться с/без воздействия раздражителя (прикосновение, надавливание или фрикция) Синдром хронической тазовой боли у женщин

Аноректальный болевой синдром Ú Персистирующая или рецидивирующая эпизодическая боль, которая локализуется в области прямой кишки и возникает вследствие активации прямокишечных болевых триггерных зон. Также отмечаются симптомы, характерные для нарушения функции кишечника. Отсутствует инфекционное поражение или иная явная патология органа Синдром хронической тазовой боли у женщин

Срамной болевой синдром Ú Нейропатический тип боли, возникающей в зоне расположения срамного нерва. Отмечаются симптомы и признаки, характерные для дисфункции прямой кишки, мочевых путей и половых органов. Отсутствует инфекционное поражение или иная явная патология органа Синдром хронической тазовой боли у женщин

Болевой синдром тазовой мышечной диафрагмы Ú Персистирующая или рецидивирующая эпизодическая боль в области диафрагмы таза, ассоциированная с активацией определенных триггерных зон при акте мочеиспускания либо с симптомами сексуальной и/или кишечной дисфункции и мочевых путей. Отсутствует инфекционное поражение или иная явная патология органа Синдром хронической тазовой боли у женщин

Тазовый невроз ü усиление восприятия, в итоге безболевые стимулы воспринимаются как болевые (аллодиния) ü усиленное восприятие болевых стимулов (гиперальгезия) Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин Урологические: Гинекологические: Синдром хронической тазовой боли у женщин

Урологические: Ú Ú Ú Ú рак мочевого пузыря хроническая инфекция мочевыводящих путей интерстициальный цистит радиационный цистит хронический уретрит уретральный синдром мочекаменная болезнь детрузорно-сфинктерная диссинергия дивертикул уретры дивертикул мочевого пузыря ложный дивертикул мочевого пузыря хроническое воспаление парауретральных желез уретероцеле Синдром хронической тазовой боли у женщин

Гинекологические: Ú Ú Ú Ú Ú хронические воспалительные заболевания таза спаечный процесс в малом тазу миома, нарушение кровообращения в миоматозных узлах кисты яичников паровариальные кисты синдром овариальных остатков (остаточного яичника) после хирургического удаления матки и яичников овуляторная боль варикозная болезнь малого таза ( «конгестивный синдром» ) нарушение оттока менструальной крови при пороках развития рак внутренних половых органов постоперационные лимфоидные кисты (серозоцеле) идиопатическая первичная альгоменорея (дисменорея) добавочный яичник эндометриоз (аденомиоз) стеноз цервикального канала полип эндометрия или цервикального канала разрыв задних листков широких связок матки ( «синдром Аллена-Мастерса» ) внутриматочный контрацептив пролапс (опущение) внутренних половых органов инородное тело в малом тазу Синдром хронической тазовой боли у женщин

Гастроэнтерологические: Ú рак толстого кишечника Ú хроническая непроходимость Ú колит Ú запор Ú дивертикулит Ú болезнь Крона Ú грыжи Ú синдром раздраженного кишечника Синдром хронической тазовой боли у женщин

Мышечно-связочные, костные и неврологические Ú миофасциальные боли передней брюшной стенки, мышц таза и Ú Ú Ú Ú Ú фибромиалгия, сопровождающиеся спазмом или напряжением мышц таза кокцигодиния - хроническая копчиковая боль невралгия туннельный синдром в частности, в том числе послеоперационный травматический (втяжение кожных нервов в послеоперационный рубец) вертебральный синдром (пояснично-крестцовый остеохондроз и грыжи межпозвонковых дисков, травмы позвоночника, новообразования спинного мозга или сакральных нервов) абсцесс подвздошно-поясничной мышцы вентральная грыжа, бедренная грыжа растяжение, гематома мышц нижнего отдела живота дегенеративные заболевания суставов (патология тазобедренного сустава) Саркома или остеомиелит подвздошной кости Синдром хронической тазовой боли у женщин

Ú Сосудистые расстройства в области таза Другие причины: Ú психогенные боли (стресс, эмоциональные проблемы депрессия) Ú порфирия Ú мезентериоаденит (воспалительное поражение лимфоузлов брыжейки) Синдром хронической тазовой боли у женщин

УЗИ МП Ú Исследование лучше начинать с объема, соответствующего Ú Ú Ú первому позыву на мочеиспускание (150— 250 мл) надлобковая область продольное, поперечное и косое сканирование Мочевой пузырь визуализируется как полостная структура в малом тазу, заполненная анэхогенным содержимым Стенки мочевого пузыря в норме ровные, симметричные, имеют слоистую структуру, что определяется наличием слизистого, мышечного и адвентициального слоев Толщина стенок – опорожненного мочевого пузыря не превышает 5 мм – заполненного — 3 мм – не зависит от возраста и пола исследуемого Синдром хронической тазовой боли у женщин

Рак МП Ú образование пониженной эхогенности с неровным нечетким контуром Ú центральная часть может иметь более интенсивный эхо-сигнал Ú у 15 -20% больных выявляются гиперэхогенные узлы Ú 20% - смешанный (пестрый вид) опухолевого узла за счет образования гиалиновых телец, кальцинатов и участков распадающейся опухоли Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Утолщение стенки МП Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Содержимое МП Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Лонное сочленение Ú ширина лонного сочленения - ≤ 10 мм Ú ширина лона у небеременных - 4, 07 мм (C. Schoellner и соавт) Ú смещение (ассиметрия) лобковых костей по вертикали Ú размытость контуров лонных костей Ú выраженный отек окружающих мягких тканей Ú гематомы в проекции симфиза Ú увеличенные паховые лимфатические узлы Синдром хронической тазовой боли у женщин

Послеродовое асептическое воспаление в области лонного сочленения Поперечная проекция Продольная проекция Синдром хронической тазовой боли у женщин

Венозное полнокровие Ú многокамерные жидкостные образования с нечеткими контурами, напоминающие поликистозно–измененные яичники, сактосальпинкс Ú Просвет вен выполнен медленно перемещающейся «дымкой» , обусловленной турбулентными низкоскоростными потоками крови Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Артерио-венозная аномалия матки Ú образование, четко отграниченное от миометрия Ú округлая, неправильная форма Ú гетерогенная структура с множеством анэхогенных включений Ú гиперваскуляризация с турбулентным характером кровотока Ú низкое периферическое сосудистое сопротивление (ИР около 0, 4) Ú высокая скоростью кровотока (0, 25 -1, 9 м/сек) Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин Хр. воспалительные заболевания малого таза

Эхопризнаки эндоцервицита Зияние цервикального канала вне периовуляторной фазы Гиперэхогенная линия смыкания листков эндоцервикса Гипоэхогенный субэндоцервикальный слой Сниженая эхогенность эндоцервикса Кисты в шм Утолщение складок эндоцервикса Несоотвествие эхогенности эндоцервикса фазе МЦ Ассиметрия эндоцервикса Пузырьки газа в эндоцервиксе или просвете цервикального канала ü Боль при движении датчика ü ЦДК: васкуляризация, гиперваскуляризация ü ü ü ü ü Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Эндоцервицит. Слизистая без видимой линии смыкания, повышенной эхогенности, неоднородной структуры, на границе с мышечным слоем имеется несколько кист Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Множественные кисты с пузырьками газа. Синдром хронической тазовой боли у женщин

Гиперваскуляризация слизистой и подлежащего мышечного слоя. Синдром хронической тазовой боли у женщин

Эхопризнаки эндометрита v Неоднородная структура, смешанная эхогенность эндометрия v зияние полости матки за счет жидкостного содержимого v Гиперэхогенные включения с акустическим феном, v ü ü характерным для пузырьков газа Неровныйй наружный контур М-эха с гиперэхогенными включениями по периферии Несоответствие толщины и эхогенности эндометрия фазе МЦ нечеткая неровная неопределяемаягиперэхогенная линия смыкания листков слизистой ассиметрия толщины эндометрия атрофия эндометрия Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Эндометрит. Гипоэхогенный эндометрий. Синдром хронической тазовой боли у женщин

Эндометрит. Асимметрия толщины слизистой оболочки. Синдром хронической тазовой боли у женщин

Эндометрит. Отсутствие линии смыкания листов эндометрия, граница полости матки имеет гиперэхогенный контур. Синдром хронической тазовой боли у женщин

Эндометрит. Расширение полости матки за счет жидкостного содержимого, конец 2 фазы менструального цикла. М-эхо 29 мм, утолщение обоих листков слизистой, которая имеет фестончатые края. В полости матки гипоэхогенное, мелкодисперсное содержимое, неровный контур М-эха по передней стенке и в дне, не однородный субэндометриальный слой переденей стенки. Синдром хронической тазовой боли у женщин

Раковая пиометра в посменопаузе. Мелкодисперсное внутреннее содержимое полости матки, у внутреннего зева имеются фрагменты опухоли. Синдром хронической тазовой боли у женщин

Обильная васкуляризация субэндометриального слоя при эндометрите. Синдром хронической тазовой боли у женщин

На основании гистероскопической картины различают три типа внутриматочных синехий: Ú тонкие сращения; Ú утолщенные, мышечно-фиброзные, покрытые тонким слоем эндометрия; Ú толстые, соединительнотканные, могут быть покрыты тонким слоем эндометрия. Синдром хронической тазовой боли у женщин

Внутриматочная синехия, выявленная во время проведения Эхо. ГСС. Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром Ашермана. Менструальная фаза цикла. Имеются сращения между передней и задней стенками полости матки, которые перекрывают полость эндометрия. Скопление менструальной крови (1). Синдром хронической тазовой боли у женщин

Внутриматочная синехия в пролиферативную фазу цикла. Прерывание контура эндометрия в средней трети полости матки. Синдром хронической тазовой боли у женщин

Хронический эндометрит. Инородные тела в полости, провоцирующие воспаление. ВМС. Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром Ашермана. Атрофия эндометрия. В полости матки фиброзная ткань, дающая выраженную акустическую тень. Синдром хронической тазовой боли у женщин

Эхопризнаки сактосальпинкса Ú Ú Ú Ú Ú Внутрипросветное содержимое Пристеночные образования Внутритубарные спайки Пузырьки газа в просвете маточной трубы Свободная жидкость в малом тазу Перитонеальные спайки Боль при тракции датчиком С-м «жемчужного ожерелья» Васкуляризация стенки трубы с ИР 0, 53 -0, 77 Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Гидросальпинкс. Неполные перегородки. Синдром хронической тазовой боли у женщин

Сактосальпингс. Утолщение стенок трубы. Синдром хронической тазовой боли у женщин

Хронический сальпингоофорит. Гиперэхогенные включения в ткани яичника. Синдром хронической тазовой боли у женщин

Эхопризнаки тубоовариального образования (абсцесса) образование неправильной формы контуры нечеткие типичная яичниковая ткань не определяется пузырьки газа как в конгломерате, так и по его контуру гиповаскуляризация конгломерата с участками аваскуляризации, умеренная васкуляризация перегородок и капсулы Ú ИР составляет от 0, 44 до 0, 72 Ú свободная жидкость в малом тазу Ú боль при движениях датчиком Ú Ú Ú Синдром хронической тазовой боли у женщин

Хронический сальпингоофорит. Гиперэхогенные включения в ткани яичника. Синдром хронической тазовой боли у женщин

Варианты визуализации тубоовариального образования с разграничением изображения оофорита (2) и пиосальпингса (1). Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Тубоовариальное образование. Пузырьки газа. Синдром хронической тазовой боли у женщин

Тубоовариальный абсцесс Синдром хронической тазовой боли у женщин

Тубоовариальное образование. Варианты васкуляризации. Синдром хронической тазовой боли у женщин

Эхографические признаки перитонита: Ú свободная жидкость в брюшной полости; Ú чрезмерное растяжение петель кишечника за счет большого количества газов и жидкости; Ú резкое ослабление или отсутствие перистальтики. Синдром хронической тазовой боли у женщин

Абсцесс малого таза Синдром хронической тазовой боли у женщин

Эхопризнаки спаечного процесса в малом тазу Достоверный признак 1. Визуализация спаек на фоне свободной жидкости Синдром хронической тазовой боли у женщин

ü Одинаковое расположение яичников при ТА и ТВ – ü ü ü 33% Отсутствие смещения яичников при ТВ – 32% Атипичное расположение яичников – 27% Нечеткая визуализация структур яичника – 15% Выраженное смещение матки от срединной оси – 15% Гиперэхогенные включения в строме яичника – 8% Синдром хронической тазовой боли у женщин

серозоцеле Ú Локальная спаечная болезнь Ú «перитонеальные кисты» Ú Анэхогенное тонкостенное образование, наружные контуры которого повторяют форму прилегающих органов Синдром хронической тазовой боли у женщин

ПРОСТЫЕ КИСТЫ ЯИЧНИКОВ Ú Фолликулярные кисты Ú Кисты желтого тела Ú Текалютеиновые кисты Ú Эндометриоидные кисты Ú Параовариальные кисты Синдром хронической тазовой боли у женщин

Эхографические признаки фолликулярной кисты Ú Образование правильной, округлой формы Ú стенка тонкая, с гладкой внутренней Ú Ú поверхностью Содержимое анэхогенное, имеется эффект дистального усиления от задней стенки По периферии кисты небольшого размера можно визуализировать яичниковую ткань При ЦДК в стенке кисты можно обнаружить сосуды с ИР 0, 5 и выше Исчезает при динамическом наблюдении в течение 4 -12 недель. Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин

фолликулярные кисты правого и левого яичников Акустическое усиление Синдром хронической тазовой боли у женщин

Эхографические признаки кисты желтого тела образование правильной, округлой формы различная толщина стенки на протяжении содержимое полиморфное по периферии кисты небольшого размера можно визуализировать яичниковую ткань Ú при ЦДК в стенке кисты имеется гиперваскуляризация с ИР ниже 0, 5 Ú внутреннее содержимое всегда аваскулярно Ú исчезает в течение 8 -12 недель, при беременности - до 16 недель Ú Ú Синдром хронической тазовой боли у женщин

3 эхографических варианта строения Ú мелко-среднесетчатая структура средней эхогенности Ú с однородным и анэхогенным содержимым Ú в полости кисты определяются включения высокой эхогенности, имеющие пристеночную локализацию Демидов В. Н. Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Эхопризнаки параовариальных кист Ú Размеры кист: от 10 -20 мм, так и очень больших размеров Ú тонкая стенка толщиной 1 -3 мм Ú содержимое: анэхогенная серозная жидкость Ú ЦДК: единичные цветовые локусы с высокорезистентным кровотоком (ИР>0, 6) Ú не регрессируют Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Параовариальная киста в постменопаузе (5 лет) Синдром хронической тазовой боли у женщин

Эхографические признаки серозной (гладкостенной) цистаденомы: Ú Ú Ú Ú Подвижное образование, располагается над маткой Правильной, округлой формы Наружный контур ровный, четкий Толщина капсулы от 1 до 8 мм Образование однокамерное (может быть многокамерным) Внутренняя поверхность четкая, ровная Содержимое анэхогенное В капсуле, а также в перегородках, регистрируется кровоток с ИР выше 0, 5 Синдром хронической тазовой боли у женщин

серозная цистоаденома яичника в одной из параметральных областей Синдром хронической тазовой боли у женщин

Эхографические признаки муцинозной цистаденомы: Ú Форма правильная, округло-овальная Ú Наружные контуры ровные или бугристые Ú Образование многокамерное, с множественными перегородками различной толщины Ú Содержимое с эхопозитивной взвесью, перемещающейся при движениях датчиком Ú Капсула различной толщины, в ней (а также в перегородках) регистрируется кровоток с ИР >0, 4 Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин

муцинозная цистаденома Синдром хронической тазовой боли у женщин

Эхографические признаки рака яичников: Ú Ú Ú Ú многокамерное (однокамерное) образование контуры неровныеровные, нечеткиечеткие строение кистозное, кистозно-солидное, солидное множественные перегородки различной толщины, с фрагментарными утолщениями пристеночные разрастания жидкость в позадиматочном пространстве, раннее возникновение асцита богатая васкуляризация солидного компонента, перегородок и капсулы с ИР<0, 4. Синдром хронической тазовой боли у женщин

Эхографические маркеры, позволяющие заподозрить рак яичника: Ú выраженная асимметрия размеров яичников Ú частичное исчезновение контура увеличенного яичника Ú наличие образования, характерного для фолликула или ретенционной кисты любого размера у женщин в постменопаузе Ú свободная жидкость в позадиматочном пространстве вне овуляции Синдром хронической тазовой боли у женщин

Характерные допплерографические признаки злокачественных опухолей Ú центральное расположение внутриопухолевых сосудов ИР < 0, 4 Ú средний показатель MAC кровотока 30 см/с; Ú средний показатель МВС 9 см/с; Ú значительная вариабельность допплерометрических показателей Синдром хронической тазовой боли у женщин

цистоаденокарцинома Синдром хронической тазовой яичника у женщин боли

аденокарцинома Синдром хронической тазовой боли у женщин

1. 12. 08 С. , 24 года, аденокарцинома яичника Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Опухоли стромы полового тяжа фиброма яичника с эхооднородной умеренно гиперэхогенной тканью Синдром хронической тазовой боли у женщин

Гранулезоклеточная опухоль в постменопаузе 2 - утолщение эндометрия Синдром хронической тазовой боли у женщин

Герминогенные опухоли Ú дисгерминомы Ú зрелые тератомы Ú Незрелые тератомы Синдром хронической тазовой боли у женщин

три основных типа ультразвуковой структуры зрелой тератомы Ú Кистозная форма (собственно дермоидная киста). 47 -60%. – Внутреннее содержимое ан- и гипоэхогенное, может определяться пристеночное внутрипросветное образование сниженной эхогенности Ú Преобладание плотного компонента. 20 -43%. – содержимое: включения высокой эхогенности, различной формы и размеров, с четкими или нечеткими контурами – появление акустической тени за некоторыми фрагментами Ú Смешанного строения. 9 -20%. – солидное, гетерогенное внутреннее содержимое Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой тератодермоидная киста с многочисленными гиперэхогенными боли у женщин

тератома правого яичника Синдром хронической тазовой боли у женщин

тератома Синдром хронической тазовой боли у женщин

Аномалии развития матки связанные с нарушением формирования репродуктивного канала Ú В полости ан- или гипоэхогенное содержимое с мелкодисперсной взвесью выше места атрезии Ú Гематокольпос Ú Гематометра Ú Гематосальпинкс Ú гемаперитонеум Синдром хронической тазовой боли у женщин

Атрезия девственной плевы 1 1 -шм 2 - матка Синдром хронической тазовой боли у женщин

Овуляторная боль. Прогностические признаки овуляции Ú наличие доминантного фолликула диаметром более 17 мм Ú выявление в доминантном фолликуле яйценосного бугорка Ú двойной контур вокруг доминантного фолликула Ú фрагментарное утолщение, неровность внутреннего контура доминантного фолликула Синдром хронической тазовой боли у женщин

Уз признаки овуляции Ú исчезновениеуменьшения доминантного фолликула Ú деформация структуры ДФ и формирование желтого тела Ú эхогенное содержимое ДФ Ú появление жидкости в дугласовом пространстве, в полости матки Синдром хронической тазовой боли у женщин

Эхопризнаки полипа эндометрия Ú Образование овоидной формы, четко отграниченное от окружающего Э Ú Деформация линии соприкосновения переднего и заднего слоев Э Ú Очаг повышенной эхогенности на фоне пролиферативного Э Ú Зона сниженой эхогенности по наружному краю очагового образования Ú Обнаружение сосудистой ножки у основания очагового образования Ú Васкулярзация ткани полипа с ИР 0, 5 -0, 6 Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин

железистый полип Э в. Синдром хронической тазовой виде эхонегативного образования боли у женщин

Генитальный эндометриоз Внутренний ü Диффузная форма ü Узловая ü очаговая Наружный За пределами серозной оболочки матки Синдром хронической тазовой боли у женщин

Степень распространения внутреннего эндометриоза Поражение ближайших к эндометрию слоев миометрия на глубину 2 -3 мм, но не более 5 мм II. Поражение до половины толщины стенки III. Поражение всего миометрия до серозного слоя I. Б. И. Железнов, А. Н. Стрижаков Синдром хронической тазовой боли у женщин

Косвенные эхографические признаки внутреннего эндометриоза увеличение переднезаднего размера матки (округлая форма) асиметрия толщины стенок матки увеличение размеров матки наличие участков повышенной эхогенности в миометрии с прерывистым Ú наличие гипо- или анэхогенных участков малого размера (1 -3 мм) в миометрии с возможностью слияния их и образования полостей, содержащих мелкодисперсную взвесь Ú появление в зонах патологических образований множественных средней и низкой эхогенности близкорасположенных полос, ориентированных перпидикулярно плоскости сканирования Ú повышение эхогенности ближних зон миометрия с образованием акустической тени Ú Ú Синдром хронической тазовой боли у женщин

изменение формы тела матки при внутреннем Синдром хронической тазовой эндометриозе боли у женщин

Эхографические признаки эндометриоидной кисты: Ú однокамерная киста округлой или овальной формы Ú неравномерное утолщение стенок до 2 -6 мм, с Ú Ú Ú четким, иногда двойным внутренним контуром содержимое: гипо-, изо- или гиперэхогенная несмещаемая мелкодисперсная взвесь высокая звукопроводимость, дистальное усиление при небольших размерах возможно визуализировать нормальную ткань яичника ЦД - единичные сосуды по периферии с ИР 0, 5 -0, 6 не исчезает при динамическом наблюдении Синдром хронической тазовой боли у женщин

Сопутствующие признаки Ú Жидкость в позадиматочном пространстве (сочетание с наружным эндометриозом) Ú Гиперпластический процесс эндометрия Ú Сочетание с эндометриоидными кистами шейки матки Ú Болезненность при ТВ Синдром хронической тазовой боли у женщин

Узловая форма эндометриоза Локальное скопление участков высокой эхогенности между которыми нет неизмененного эндометрия ü Высокая эхогенность ü Отсутствие четких границ ü Расположение всегда интерстициальное Синдром хронической тазовой боли у женщин

Эхопризнаки ретроцервикального эндометриоза Ø Наличие образования по задней поверхности шм, Ø Ø иногда эксцентрично по отношению к ней, размерами 10 -40 мм Чаще нечеткий неровный контур Неоднородная структура чаще повышенной эхогенности, но м. б. и снижена Болезненность при тракции ТВ датчиком Отсутствие смещаемости матки относительно подлежащих тканей при движениях датчиком Синдром хронической тазовой боли у женщин

определяются эхопризнаки эндометриоза матки, а также спайки и эхогенные гетеротопии по стенкам малого таза Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин

эндометриодные кисты в шейке матки Синдром хронической тазовой боли у женщин

снижение ИР в маточных артериях, особенно в сосудах, находящихся в зоне поражения Синдром хронической тазовой боли у женщин

Миома матки Ú Интерстициальная (межмышечная, интрамуральная) – 43 -61% Ú Субсерозная (подбрюшинная) – 12 -38% Ú интралигаментарная Ú Субмукозная (подслизистая) – 6 -28% Ø 0 тип узел на ножке без интрамурального компонента Ø Iтип – узел с интрамуральным компонентом менее 50% Ø IIтип- узел с интрамуральным компонентом более 50% Синдром хронической тазовой боли у женщин

гиперэхогенные включения в узле фибромиомы матки, дающие выраженную акустическую тень Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром субмукозная фибромиомахронической тазовой матки боли у женщин

Кровоток визуализируется только по периферии большого узла без эхопризнаков нарушения питания Синдром хронической тазовой боли у женщин

субсерозный узел фибромиомы матки с признаками нарушения питания. Синдром хронической тазовой боли у женщин

Эхографические признаки, позволяющие заподозрить озлокачествление миомы: Ú Ú Ú Ú Быстрый рост миомы при динамическом наблюдении Рост узла в постменопаузе Нечеткий контур узла Появление зон сниженной эхогенности без признаков акустического усиления Повышение внутриопухолевой васкуляризации, снижение индексов сосудистого сопротивления Повышение МСС > 41 смс Снижение ИР < 0, 4 Синдром хронической тазовой боли у женщин

гипоэхогенная зона без четких контуров по периферии фибромиоматозного узла с развившейся на его фоне саркомой Синдром хронической тазовой боли у женщин

Синдром хронической тазовой боли у женщин