Синдром воздушной полости в легких Часть 3

Синдром воздушной полости в легких Часть 3

Синдром воздушной полости в легких Определение: Воздушная полость в легких это локализованный полостной процесс сообщающийся с бронхом

Образование полости в легком происходит в результате 1. абсцедирования пневмонии 2. при туберкулезе (каверна) 3. распаде раковой опухоли 4. бронхоэктатической болезни (бронхоэктатическая каверна) 5. кистозном поражении легких (врожденная воздушная киста)

Синдром воздушной полости в легких У больных наблюдаются одновременно признаки одновременно уплотнения легочной уплотнения ткани и полостные симптомы

5 необходимых условий для выявления полости в легких: 1. Полость в легких должна иметь размер не менее 4 см в диаметре; 2. Полость должна быть расположена вблизи грудной стенки; 3. Окружающая полость легочная ткань должна быть уплотненной;

5 необходимых условий для выявления полости в легких: 4. Стенки полости должны быть тонкими 5. Полость должна сообщаться с бронхом и содержать воздух

Синдром воздушной полости в легких Основные жалобы: 1. кашель с выделением, как правило, гнойной, мокроты в большом количестве ("полным ртом"), неприятного запаха, иногда зловонный ( из-за гнилостной флоры), суточное количество 500 мл и более

Синдром воздушной полости в легких Основные жалобы: Сильное отделение мокроты наблюдается при определенном (дренажном) положении тела. Например: при положении больного на правом боку (бронхоэктазы или полость, содержащая гной, находится в левом легком).

Синдром воздушной полости в легких Основные жалобы: 2. Повышение температуры тела с большими размахами 3. Ознобы 4. Потливость 5. Анорексия (потеря аппетита) 6. Снижение массы тела

Синдром воздушной полости в легких Общий осмотр При осмотре не удается выявить каких-либо специфических для специфических этого синдрома изменений. изменений При длительно существующем абсцессе или каверне возможно исхудание больного, больного обусловленное инфекционной интоксикацией.

Синдром воздушной полости в легких Осмотр грудной клетки: Нередко отмечается отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании

Синдром воздушной полости в легких ПАЛЬПАЦИЯ 1. В проекции полости определяется усиление голосового дрожания. 2. Симптом Крюкова –болезненность при Крюкова пальпации по ходу межреберных промежутков (при субплевральном расположении полости)

Синдром воздушной полости в легких СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ 1. Над полостью определяется притупленно-тимпанический перкуторный звук 2. При большом размере полости - с металлическим оттенком.

Синдром воздушной полости в легких СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ 3. Если полость сообщается с бронхом узким отверстием, при сильной перкуссии можно получить "шум треснувшего горшка".

Аускультация: Основные дыхательные шумы Дыхание над полостью бронхиальное или реже "амфорическое"

Аускультация: Побочные дыхательные шумы: Выслушиваются звучные влажные крупнопузырчатые хрипы, которые хрипы могут исчезать вследствие закрытия мокротой просвета бронха и появляться вновь после откашливания

Синдром воздушной полости в легких Бронхофония: усиление бронхофонии наблюдается на стороне поражения.

Рентгенологические признаки воздушной полости в легких 1. Ограниченное просветление округлой формы, обычно на формы фоне окружающего затемнения. 2. Внутри полости определяется горизонтальный уровень жидкости, смещающийся при жидкости перемене положения тела больного.

Синдром воздушной полости в легких

Частная патология Абсцесс легких - гнойно-деструктивный ограниченный процесс в легких.

Абсцесс легких Различаются : постпневмонические, обтурационные, аспирационные, гематогенно-эмболические, лимфогенные травматические абсцессы в легких.

Абсцесс легких Абсцесс легкого может быть острым и хроническим.

Абсцесс легких: Этиология и патогенез Некроз легочной ткани способны вызвать • золотистый стафилококк • клебсиеллы • стрептококки группы А • анаэробные и микроаэрофильные грибы • паразиты (амебы, легочные двуустки).

Абсцесс легких: Этиология и патогенез Образование абсцесса легкого главным образом зависит от способности патогенной инфекции выделять соответствующие ферменты и токсины, приводящие токсины к некрозу легочной ткани.

Абсцесс легких В развитии абсцесса легких выделяют два периода: 1. Период формирования абсцесса (до вскрытия абсцесса). 2. Период формирования полости (после Период полости вскрытия абсцесса)

Абсцесс легких : Первый период Период формирование абсцесса (до его вскрытия). Длительность - 2 -3 недели (в среднем 7 -10 дней)

Абсцесс легких : Первый период Жалобы: озноб, лихорадка (часто гектического характера), проливной пот сухой кашель, боли в грудной клетке неприятный запах из рта (foetor ex ore) общая нарастающая слабость похудание

Абсцесс легких : Первый период АНАМНЕЗ Развитие абсцесса легкого наблюдается : 1. как осложнение пневмонии или бронхоэктазов 2. при аспирации инородных тел 3. при ранениях грудной клетки 4. при операциях на дыхательных путях.

Абсцесс легких : Первый период Общий осмотр: В начальный период при общем осмотре никаких особых отклонений не выявляется.

Абсцесс легких : Первый период Осмотр грудной клетки : Отставание пораженной половины грудной клетки в акте дыхания дыхания (при достаточной обширной зоне инфильтрации)

Абсцесс легких : Первый период Пальпация: 1. Симптом Крюкова 2. Профузная потливость (гипергидроз) Голосовое дрожание: 1. может быть усилено (обширная зона инфильтрации) 2. при глубоком расположении абсцесса не изменено.

Абсцесс легких : Первый период Сравнительная перкуссия: определяется притупление перкуторного звука (при достаточно обширной зоне звука инфильтрации)

Абсцесс легких : Первый период Аускультация: основные дыхательные шумы выслушивается ослабленное везикулярное дыхание с появлением дыхание бронхиального оттенка

Абсцесс легких : Первый период Аускультация: побочные дыхательные шумы 1. обильное количество звонких влажных хрипов (на ограниченном участке). 2. Шум трения плевры (при субплевральном расположении абсцесса)

Абсцесс легких : Первый период Бронхофония Усиление бронхофонии над формирующимся гнойником

Абсцесс легких : Первый период Анализ крови: 1. нейтрофильный лейкоцитоз 15 000— 25 000 со сдвигом влево 2. токсическая зернистость нейтрофилов 3. резкое ускорение СОЭ до 50— 60 мм/час

Абсцесс легких : Первый период Рентгенологическое исследование грудной клетки : Выявляется массивная инфильтрация в виде гомогенного затемнения с нечеткими границами

Абсцесс легких : Второй период После вскрытия абсцесса с образованием полости Начало периода –от момента вскрытия Начало периода гнойника до отхождения мокроты через бронх

Абсцесс легких : Второй период Жалобы : сильный кашель с отделением гнойной мокроты “полным ртом» (от 50 мл до 1 л и более) снижение температуры, которая довольно долго остается субфебрильной улучшение аппетита улучшение самочувствия

Абсцесс легких : Второй период Перкуссия 1. Тимпанический звук ( при большой поверхностно-расположенной полости) 2. Симптом Винтриха ( если полость Винтриха соединена /свищевой ход/ с крупным бронхом, то при перкуссии тон тимпанического звука будет меняться).

Абсцесс легких : Второй период Аускультация: Основные дыхательные шумы Дыхание над полостью бронхиальное или реже амфорическое Побочные дыхательные шумы Побочные Выслушиваются крупнопузырчатые звучные влажные хрипы (над зоной поражения)

Абсцесс легких : Второй период Мокрота (визуальная оценка): Запах: зловонная Цвет: буро-грязного цвета Количество: от 50 мл до 1 литра и более

Абсцесс легких : Второй период Мокрота При длительном стоянии: 3 слоя Мокрота Верхний –слой пенистой серозной жидкости Средний-слой гнойной мокроты с большим количеством слюны Нижний-серовато цвета густой гной с крошковидным тканевым детритом

Абсцесс легких : Второй период Мокрота : микроскопия 1. Большое количество лейкоцитов, эритроцитов 2. Эластичные волокна 3. Кристаллы холестерина 4. Кристаллы жирных кислот или шары Дитриха (жиро-перерожденный эпителий).

Абсцесс легких : Второй период Рентгенологическое исследование грудной клетки после вскрытия абсцесса : характерно наличие ограниченного затемнения округлой формы на фоне пневмонической инфильтрации с горизонтальным уровнем жидкости.

Абсцесс легких : Второй период

Абсцесс легких : Второй период

Частная патология Бронхоэктазы. Бронхоэктатическая болезнь

Бронхоэктазы Принципиальное клиническое значение имеет деление бронхоэктазов на • первичные (врожденные), или бронхоэктатическую болезнь, • вторичные. Вторичные бронхоэктазы развиваются в бронхоэктазы результате различных заболеваний органов дыхания (бронхиты, пневмонии).

Бронхоэктатическая болезнь (БЭБ) - это самостоятельная полиэтиологическая форма, которая возникает в детском и юношеском возрасте, характеризуется образованием инфицированных бронхоэктазов без стойких причинно- следственных связей с хроническими болезнями органов дыхания.

Бронхоэктазы Патогенез. Бронхоэктазы – это регионарное расширение бронхов, превышающее просвет неизмененного бронха в два и более раза, и их деформация.

Бронхоэктазы По анатомической форме бронхоэктазы делятся: цилиндрические, мешотчатые, смешанные, кистевидные, веретенообразные варикозные.

Бронхоэктатическая болезнь Жалобы (вне обострения) 1. Кашель со слизисто-гнойной и Кашель гнойной мокротой, возникающий с характерной регулярностью по утрам при пробуждении и вечером при отходе ко сну

Бронхоэктатическая болезнь Жалобы (вне обострения) 2. Кровохарканье 3. Похудание 4. Быстрая утомляемость 5. Снижение трудоспособности

Бронхоэктатическая болезнь Жалобы (при обострении): 1. Лихорадка 2. Боли в грудной клетке (при развитии перифокальной пневмонии) 3. Потливость 4. Головная боль 5. Плохой аппетит

Бронхоэктатическая болезнь Анамнез заболевания: 1. Перенесенные (повторные пневмонии) в детском возрасте 2. Частые бронхиты, острые респираторные инфекции.

Бронхоэктатическая болезнь Общий осмотр: 1. Отставание больного в физическом развитии (при формировании бронхоэктазов в детском возрасте) 2. Цианоз 3. Одутловатость лица 4. Симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол»

Бронхоэктатическая болезнь (продолжение)

Бронхоэктатическая болезнь НОГТИ в форме часовых стекол

НОГТИ в форме часовых стекол

Бронхоэктатическая болезнь Осмотр грудной клетки: Эмфизематозная форма грудной форма клетки (особенно при ателектатических бронхоэктазах)

Бронхоэктатическая болезнь Сравнительная перкуссия: 1. Коробочный звук ( при выраженной звук эмфиземе). 2. Тимпанический звук (при крупных звук бронхоэктазах). 3. Притупление перкуторного звука (при звука перифокальной пневмонии).

Бронхоэктатическая болезнь Топографическая перкуссия: Низкое расположение и уменьшение подвижности нижних краев легких.

Бронхоэктатическая болезнь Аускультация: основные дыхательные шумы: 1. Ослабленное везикулярное дыхание (при наличии эмфиземы) 2. Жесткое дыхание (при наличии сопутствующего бронхита)

Бронхоэктатическая болезнь Аускультация: побочные дыхательные шумы: 1. Сухие и влажные (мелкопузырчатые и среднепузырчатые) влажные хрипы (над областью бронхоэктазов) 2. Стабильная локализация влажных хрипов

Бронхоэктатическая болезнь Анализ крови 1. Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево (при обострении) 2. Ускоренное СОЭ 3. Анемия