Синдром вегетативной дисфункции СВД Неряхина С В

Синдром вегетативной дисфункции (СВД) Неряхина С. В. , доцент кафедры пропедевтики детских болезней и педиатрии Чел. ГМА, к. м. н.

n n Все органы и системы организма находятся под регулирующим воздействием нервной системы и ее вегетативного отдела. Выделяют: сегментарные структуры ВНС, нейроны которых заложены в спинном мозге и стволе головного мозга надсегментарные вегетативные структуры, которые представлены лимбико-ретикулярным комплексом и гипоталамо-стволовыми образованиями головного мозга

ВНС во взаимодействии с корковыми структурами и рядом эндокринных желез (гипофиз, надпочечник, щитовидная железа и др. ) принимают непосредственное участие в адаптации организма и регуляции реакций на любые стрессорные воздействия.

Симпатический отдел ВНС регулирует преимущественно адаптационнотрофические процессы в ситуациях, требующих напряженной психической и физической деятельности. Парасимпатический отдел ВНС проявляет свою основную функцию вне периода напряженной активности организма, преимущественно в период «отдыха» , и регулирует анаболические процессы, инсулярный аппарат, функции пищеварения, опорожнения полых органов, способствует поддержанию постоянства гомеостаза.

. Функциональные болезни сердца в разные годы назывались по-разному: n n n n нейроциркуляторная астения невроз сердца синдром Da Costa сосудистая астения вегетативный невроз психовегетативный невроз вегетативно-эндокринная кардиопатия и др.

Определение СВД – это состояние, которое характеризуется дисбалансом вегетативной регуляции работы внутренних органов и систем (ССС, ЖКТ, органов дыхания, желез внутренней секреции и т. д. ), в результате первичных или вторичных морфофункциональных изменений в центральном или периферическом звеньях ВНС.

Т. о. синдром вегетативной дисфункции (СВД) можно определить как состояние, обусловленное дисбалансом вегетативного обеспечения деятельности внутренних органов и систем. СВД – это сугубо клинический диагноз. МКБ X: n F 45. 3 Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы n G 90 Расстройства вегетативной (автономной) нервной системы. Этим обозначено место СВД в общей структуре классификаций заболеваний. n

СВД – это не заболевание, а пограничное состояние, которое при определенных условиях, под влиянием внешних и внутренних факторов может трансформироваться в болезненное состояние, причем, чаще всего - это заболевания так называемого психосоматического ряда: артериальная гипертензия (ГБ), ишемическая болезнь сердца, язвенная болезнь и др.

СВД – одно из наиболее распространенных состояний среди подростков. Частота СВД в популяции: n среди мальчиков – от 54, 6% до 72, 6% n среди девочек – от 62, 4% до 78, 2%

n n n Однако, уже в периоде новорожденности могут выявляться симптомы вегетативных расстройств: мраморность кожи цианоз носогубного треугольника или конечностей нарушение терморегуляции срыгивания, рвота «кишечные колики» нарушения ритма сердца или процессов реполяризации на ЭКГ

Вегетативные сдвиги усугубляются к 4 – 7 годам, и, как правило, преобладает парасимпатическая направленность, сопровождающаяся боязливостью, нерешительностью поведения, повышением массы тела. И наконец, в пубертатном возрасте отмечается третий «пик» проявлений вегетативной дисфункции, сопровождающийся бурными эмоциональными проявлениями, личностными расстройствами.

Этиология СВД Наследственные (биологические) факторы: n наличие сердечно-сосудистых заболеваний у матери (семейный фенотип ВНС) n дисфункции нейроэндокринной системы (дисгормоноз пубертатного периода, нарушение функции щитовидной железы и др. ) Приобретенные факторы: n органическое поражение ЦНС (особенно гипоталамической и стволовой области головного мозга) – микропатология, обусловленная перинатальными поражениями ЦНС, травмами нервной системы, последствиями нейроинфекции n психоэмоциональное напряжение, вызванное конфликтами в семье, школе, и как следствие – неврозы: - астенический невроз - невроз навязчивых состояний (навязчивые мысли, страхи, движения) n хронические очаги инфекции (распространенный кариес, аденоидит и тд. ) n металлозы и другие экопатологические состояния

Патогенез Теория Скупченко (1985 -1990 г. г. ) «О существовании фазотонного нейродинамического вегетативного регулирования» Парасимпатический отдел ВНС обеспечивает: n активацию генетического аппарата n стимуляцию синтеза РНК n увеличение синтеза белка n активацию митоза и анаболических процессов n трофотропный эффект n снижение интенсивности иммунного ответа Симпатический отдел: n активирует катаболические процессы n усиливает иммунный ответ n угнетает синтез белков и углеводов n вызывает эрготропный эффект

В физиологических условиях усиление воздействия одного из отделов ВНС приводит к компенсаторному напряжению в регуляторных механизмах другого перевод системы на новый уровень функционирования с восстановлением соответствующих гомеостатических параметров. Важную роль в этих процессах играют как надсегментарные образования, так и сегментарные структуры ВНС.

В состоянии перенапряжения, срыва адаптации нарушается регуляторная функция и, соответственно, усиление активности одного отдела не приводит к соответствующим изменениям другого, что клинически проявляется симптомами вегетативной дистонии.

Рабочая классификация и номенклатура форм СВД у детей. (Беляева Л. М. , Хрусталева Е. К. , 1999 г) Состояние ИВТ (анкета, КИГ в покое) 1. Эйтония 2. Симпатикотония 3. Ваготония 4. Смешанный тип По причинам развития Первичные Вторичные Наследственно 1. Неврологические обусловленные заболевания: (семейный в/черепная фенотип ВНС) и на гипертензия; фоне дисгормоноза гипоталамический в пубертатном синдром; периоде церебральный арахноидит и др. ; состояния после пренесенной нейроинфекци и, травмы и др. ; По локализации (характер вовлечения в процесс) Генерализованный (системный); локальный (мононевроз): 1. с-м дискинезии ЖКТ 2. с-м дискинезии ЖВП 3. дыхательный невроз 4. НЦД: -по гипертоническому варианту -по гипотоническому варианту -по кардиальному варианту (МКД, дизритмия, «вагусное» сердце и др. )

Рабочая классификация и номенклатура форм СВД у детей. (Беляева Л. М. , Хрусталева Е. К. , 1999 г) Состояние ИВТ (анкета, КИГ в покое) По причинам развития Первичные По локализации (характер вовлечения в процесс) Вторичные 2. Эндокринные заболевания (нарушения функции щитовидной железы и др. ) 3. Металлозы и другие экопатологические . состояния

Рабочая классификация и номенклатура форм СВД у детей. (Беляева Л. М. , Хрусталева Е. К. , 1999 г) По функциональному состоянию ВНС Характер (тип) ВР (КИГ при КОП). 1. Гиперсимпатикотонический (избыточный) 2. Нормальный (симпатикотонический) 3. Асимпатико тонический (недостаточный) Характер (тип) ВОД (по КОП) 1. Гипердиастоличес -кий 2. Гиперсимпати котонический 3. Асимпатико тонический 4. Астеносимпа тический 5. Симпатико астенический По течению Исход 1. Латентные или перманентные (ремиссия, обострение) формы 2. С пароксизмами (кризами) n симпатоадреналовые n вагоинсулярные n смешанные Они начинаются и проходят внезапно у детей с латентной или перманентной формой СВД. 1. Обратное развитие 2. Прогрессирование 3. Формирование психосоматической патологии

Клиническая характеристика СВД по ваготоническому типу: n n n n n головные боли, головокружения ощущения болей и перебоев в области сердца чувство «нехватки воздуха» , «неудовлетворенности» вдохом эпизоды беспричинной одышки с затруднением вдоха тошнота, метеоризм запоры, сменяющиеся поносами учащенное мочеиспускание (поллакиурия) плохая переносимость духоты и холода, повышенная зябкость склонность к обморочным состояниям (синкопе) тенденция к прибавке веса (трофотропный эффект)

Клиническая характеристика СВД по симпатотоническому типу: n n n ощущение сердцебиения в покое похолодание кистей и стоп приступы озноба беспричинные подъемы температуры укороченный беспокойный сон частые подъемы АД

Особенности температурной реакции при дистонии отсутствие озноба, при высокой температуре характерно чувство «жара» n снижение температуры во время сна n ночью температура нормализуется n температурное картирование (измерение температуры в пяти точках – аксиллярных и в паху с обеих сторон, в прямой кишке) выявляет асимметрию n отсутствует учащение пульса, адекватное повышению температуры n повышение температуры связано с психоэмоциональным стрессом n температура может снижаться спонтанно, отсутствует эффект от жаропонижающих препаратов n

Критериями тяжести вегетативной дистонии являются: n манифестация признаков вегетативной дистонии в раннем возрасте n выраженность головной боли в утренние часы n наличие обмороков n наличие вегетативных кризов (пароксизмов)

Обморочные состояния являются наиболее частым симптомом тяжелого течения дистонии. Обморок (синкоп) – это внезапная кратковременная потеря сознания с резким снижением мышечного тонуса вследствие преходящего нарушения мозгового кровообращения.

Клинические проявления обморока Предсинкопальное состояние головокружение, шум в ушах; n тошнота, зевота; n потемнение в глазах; n неприятные ощущения в животе, в области сердца; n резкая слабость n Обморок Постсинкопальное состояние потеря сознания; n быстрое восстановление сознания; n выраженное снижение мышечного n правильная ориентация; тонуса ( «оседание» на n влажность кожных пол); покровов; n бледность; n тошнота; n слабый пульс, n брадикардия; снижение АД, дыхание поверхностное; n м. б. кратковременные тонические судороги n

Основные причины обмороков Соматогенные: n кардиогенные n анемические n гипогликемические n респираторные Психоневрогенные: n истероидные n цереброваскулярные n рефлекторные (невралгия) Нейровегетативные: n вазовагальные n ортостатические n синокаротидные n ситуационные

n n n Вегетативные кризы (пароксизмы) – это характеристика наиболее тяжелого течения СВД. Пароксизмы – это срыв адаптационных процессов; развиваются на фоне более или менее выраженной постоянной симптоматики. По данным А. М. Вейна, для вегетативных кризов типичны: приступообразный характер полисистемные вегетативные расстройства наличие эмоционально – аффективных проявлений

По характеру клинических проявлений выделяют следующие генерализованные кризы: n симпатоадреналовые n вагоинсулярные n смешанные Частота их встречаемости – 12, 7 – 22% случаев.

Вагоинсулярные (ваготонические) генерализованные кризы сопровождаются: n n n n n слабостью, головной болью головокружением с потемнением в глазах ощущениями прилива жара, удушья покраснением лица обильной потливостью болью в животе, тошнотой снижением АД, температуры тела, ЧСС синусовой аритмией, экстрасистолией позывами на стул, иногда профузными поносами пароксизмы могут закончиться обмороками ( «синкопе» )

Симпатоадреналовые (симпатические) генерализованные кризы сопровождаются: n n n n потрясающим ознобом сердцебиением, сухостью во рту похолоданием кистей, стоп возможны цефалгии, боли в области сердца повышением АД, температуры тела, ЧСС (тахикардия вплоть до пароксизмальной) двигательным возбуждением, чувством страха (эрготропный эффект) полиурией

Диагноз пароксизмального течения дистонии может быть поставлен только после исключения целого ряда заболеваний, которые имеют сходную клиническую картину: n психоневрологическая патология n острая патология ЖКТ n первичная кардиальная патология

Моносимптомные (абортивные) кризы встречаются значительно чаще (у более чем 50% детей с СВД) Парциальные кризы: n n n мигренеподобные кризы приступы учащенного сердцебиения, сменяющиеся ощущением усиленного сердцебиения с перебоями внезапные подъемы температуры тела до фебрильных цифр приступы «нехватки воздуха» приступы озноба с повышением АД обморочные состояния

НЦД по кардиальному варианту Тяжелые кардиалгии: n интенсивные боли с локализацией в области верхушки сердца длительностью более 20 минут n ощущение сердцебиения n бледность кожных покровов n чувство страха n кардиалгии проходят после приема седативных средств Легкие кардиалгии: n длительность болей до 20 минут n неинтенсивные n проходят самостоятельно

«Синдром общей дезадаптации» повышенная утомляемость n снижение физической активности n повышенная чувствительность к изменениям метеоусловий n вялость, снижение памяти n пониженная работоспособность, особенно во вторую половину дня n

Характерные признаки СВД у детей раннего возраста n n n n n нестойкость вегетативных показателей трудности выявления преобладающего типа вегетативной дисфункции значительные колебания частоты сердечных сокращений и лабильность АД сравнительно большее увеличение ЧСС при физической нагрузке, чем у старших детей выражен гипергидроз склонность к субфебрилитету после инфекции частым проявлением СВД являются дискинезии желудочно-кишечного тракта и мочевыводящих путей нередки срыгивания беспокойный сон днем и ночью

Вегетативный гомеостаз Исходный вегетативный тонус (ИВТ) – это более или менее стабильные характеристики вегетативных показателей в состоянии покоя. ИВТ определяется характером жалоб и клиническими симптомами, с помощью таблицы признаков, разработанных А. М. Вейном и адаптированных для детского возраста. Возможно определение тонуса сердечно-сосудистой системы по индексу Кердо.

Вегетативная реактивность (ВР) – изменение вегетативных реакций организма на внешние и внутренние раздражители. Для стимуляции ВНС и определения ВР могут быть использованы фармакологические пробы (с адреналином, мезатоном, инсулином), физические раздражители (холодовые, тепловые), воздействие на рефлексогенные зоны. Чаще используют КИГ в покое и сразу после перехода в вертикальное положение (КИГ при КОП) с расчетом индекса напряжения Р. М. Баевского

n Вегетативное обеспечение деятельности (ВОД) – поддержание оптимального уровня функционирования ВНС, обеспечивающего адекватную нагрузкам деятельность систем и организма в целом. ВОД определяют по КОП (клиноортостатической пробе).

Специальные методы исследования. n n n ЭКГ в трех позициях: клино - , орто - и после небольшой физической нагрузки УЗИ сердца суточное мониторирование АД (СМАД) суточное холтеровское ЭКГ мониторирование (при наличии жалоб на ощущение сердцебиения, при нарушениях сердечного ритма, при предсинкопальных и синкопальных состояниях) ЭКГ высокого разрешения картирование стресс – тесты ЭХО – ЭГ ЭЭГ реоэнцефалография УЗИ и рентгенография шейного отдела позвоночника КТ или ЯМРТ

Лабораторные показатели биохимический анализ крови (белки острой фазы, липидограмма, глюкоза, мочевая кислота, мочевина, креатинин, электролиты) n анализ мочи общий n клинический анализ крови Осмотр специалистов n невролог n эндокринолог n окулист n ЛОР n

Лечение СВД n n Основными принципами лечения вегетативных нарушений являются следующие: патогенетический подход к терапии вегетативной дистонии, так как симптоматическое лечение дает лишь временный, нестабильный эффект длительность лечения, поскольку для восстановления равновесия между отделами вегетативной нервной системы требуется гораздо больше времени, чем для формирования дисбаланса между ними комплексный подход, включающий различные виды воздействия на организм избирательность терапии в зависимости от варианта вегетативной дистонии как при перманентном, так и кризовом (пароксизмальном) течении.

Лечение СВД Немедикаментозные методы лечения n нормализация режима дня: - физическая зарядка по 10 – 15 мин, 2 – 3 раза в день - чередование умственной нагрузки с физическими упражнениями - прогулки не менее 2 – 3 часов в день - ночной сон не менее 8 – 10 часов - ограничение просмотра телепередач и занятий на компьютере до 30 – 40 минут в день n психотерапия n расширение двигательного режима n диетотерапия n массаж, водолечение и бальнеотерапия n различные способы физиотерапии n иглорефлексотерапия (по показаниям)

Режим дня и особенно сон имеют первостепенное значение, т. к. сон является одним из ведущих синхронизаторов циркадных биоритмов организма, в частности, биоритмов функциональной активности сердечно – сосудистой, симпатоадреналовой и парасимпатической систем. Заславская Р. М. , 1998 г.

С позиций хронобиологии СВД может рассматриваться как дисинхроноз ВНС (нарушение синхронизации суточных биоритмов симпатической и парасимпатической нервной системы). В биоритме «сон - бодрствование» среди выделяемых семи повторяющихся функциональных состояний наиболее значимыми являются напряженное бодрствование, составляющее основу функциональной работоспособности, и глубокий медленный сон, определяющий возможности адаптации организма. Комаров Ф. И. , Рапопорт С. И. , 2000 г

Физические нагрузки При СВД по гипотоническому типу: танцы теннис лыжи коньки быстрая ходьба медленный бег При СВД по гипертоническому типу: плавание ходьба туризм лыжи конькивелосипед подвижные игры При кардиальном варианте НЦД: медленный бег плавание бадминтон Нежелательны при всех видах НЦД: футбол бокс баскетбол борьба волейбол (групповые виды спорта) кикбоксинг (виды спорта, связанные с ударами)

Лечебное питание n n При ваготонии: кратность приема пищи – не менее 4 – 5 раз в день, т. к. имеющаяся повышенная активность инсулярного аппарата поджелудочной железы способствует гипогликемии, реализующейся в виде головокружения, пресинкопов и синкопов; достаточный, но не чрезмерный питьевой режим, ибо при ваготонии повышена гидролабильность тканей, что проявляется склонностью к отекам; избегать избытка мучных продуктов, сладостей, копченостей, животных жиров; соль не ограничивать

Лечебное питание При гипотоническом типе СВД показаны: маринады молоко кефир свинина говядина сало гречневая каша горох сливочное масло черный хлеб черный чай сыры кофе шоколад

n n Лечебное питание При симпатикотонии: кратность приема пищи обычная в соответствии с возрастом ребенка; ограничение соли при повышении АД (исключение солений, маринадов, копченостей); исключение продуктов, содержащих кофеин (шоколад, крепкий чай, кофе); исключение высококалорийных продуктов, т. к. известно, что дополнительная прибавка веса на 1 кг способствует повышению АД на 3 мм рт. ст.

n n n n n При гипертоническом типе СВД: ограничение соли, сахара, жидкости, пряностей включать в рацион – ячневую и рисовую каши нежирные сорта мяса и рыбу белый хлеб, орехи фрукты, овощи бобовые: соя, фасоль абрикосы, персики, изюм, курага печеный картофель, кабачки, морковь, салат кефир, творог растительные масла

Лечебный массаж n n n при гипотоническом типе показан общий массаж икроножных мышц, кистей при гипертоническом типе – массаж по зонам позвоночника и шейно-воротниковой области при кардиальном варианте НЦД – общий массаж, массаж головы и воротниковой зоны

Лечебные ванны и душ при гипотоническом типе – жемчужные, радоновые и соленохвойные ванны; контрастный или циркулярный душ n при гипертоническом типе – хвойные, хлоридные, сульфидные, кислородные ванны с добавлением седативных трав; душ Шарко, веерный и циркулярный душ. n

Физиотерапия. При гипертоническом типе СВД: ▪ гальванизация, диатермия синокаротидной зоны ▪ электрофорез по Вермелю с: 5% раствором бромистого натрия, 4% р-ром сульфата магния, 2% раствором эуфиллина, 2% раствором папаверина, 1% раствором дибазола. ▪ электросон с частотой импульсов 10 Гц ▪ магнитолазертерапия При гипотоническом типе СВД: ● электрофорез 5% раствора хлорида кальция, 1% раствора эфедрина, 1% раствора мезатона на воротниковую зону ● УФО общее ● ДМВ – терапия области надпочечников ● электросон с частотой импульсов до 100 Гц

Ароматерапия Эфирные масла оказывают противовоспалительное действие, обладая антибактериальным и противовирусным эффектами. Отдельные из них активно влияют на деятельность сердечно – сосудистой системы, нервно – психическую сферу. Потапенко В. П. , 2007 г.

Показания для применения различных эфирных масел в зависимости от типа СВД Эфирное масло Показания При ваготонии Апельсин Повышение работоспособности и концентрации внимания, низкая степень самообладания, раздражительность, тревожность. бессонница (в сочетании с лавандой) Базилик Гипотония, тревожность, страхи, умственные перегрузки, трудности засыпания Гвоздика Головокружения и головная боль при гипотонии, восстановление после психоэмоционального и физического перенапряжения Сосна Гипотония, стрессовые ситуации, эмоциональная неуравновешенность Шалфей Гипотония, улучшение микроциркуляции, повышение умственной и физической активности, хронический психоэмоциональный стресс Чабрец Гипотония, улучшение сосудистого тонуса и микроциркуляции При симпатикотонии Мята Раздражительность. артериальная гипертензия (лабильная и стойкая) Герань душистая, резеда, роза, цикломен Нервное напряжение, особенности личности (чувство нехватки времени, раздражительность, скрытая враждебность и гнев)

n n Медикаментозная терапия СВД назначается в комплексе с немедикаментозными средствами или при неэффективности последних. Основные принципы медикаментозного лечения: начинать терапию целесообразно с фитопрепаратов (при отсутствии противопоказаний для их назначения); для лекарственных препаратов химического происхождения предпочтительна монотерапия; при отсутствии положительной динамики – смена препарата; комбинированная терапия назначается при неэффективности монотерапии или при тяжелых проявлениях СВД; после достижения эффекта от медикаментозной терапии должно быть продолжено немедикаментозное лечение

Фитотерапия При гипертоническом типе: n седативные травы (сочетание 6 трав: шалфей, боярышник, пустырник, валериана, зверобой, багульник, или последовательное назначение пиона, сушеницы болотной, или настой листьев эвкомии и шлемника). n мочегонные травы (брусничный лист, толокнянка, березовые почки) Травы назначают последовательно: один месячный курс в квартал.

n n Валериана – идеальное седативное средство первого выбора. Седативный эффект за счет: влияния на рефлекторную возбудимость усиления процессов торможения в коре и подкорковых структурах ЦНС. Этот эффект наступает через 2 недели. Сосудорасширяющий эффект наступает на второй день приема препарата за счет инактивации рецепторов, участвующих в высвобождении норадреналина, результатом чего является уменьшение периферического сосудистого сопротивления. Седативная терапия должна быть длительной, прерывистыми курсами со сменой препарата каждые 3 недели.

Фитотерапия Можно применять официнальные фитопрепараты : «Персен» - экстракт валерианы и экстракт мяты перечной и лимонной Две формы: Персен (табл) и Персен форте (капс) «Сонасон» - экстракт валерианы и шишек хмеля. Это средство первого выбора при нарушениях сна (за 1 час до сна, 1 – 2 таблетки).

Состав лекарственных форм Персена и Персена форте. Персен (табл) Персен форте (капс) Содержание валерианы 50 мг 125 мг Содержание мяты и мелиссы 25 мг 1 т. 2 – 3 раза в сутки С 3 до 12 лет 1 к. 1 – 2 раза в сутки С 12 лет Дозировка Применение в детском возрасте Противопоказания Повышенная чувствительность к компонентам, артериальная гипотензия

Седативные лекарственные средства растительного происхождения могут назначаться как при симпатикотонии, так и ваготонии. При симпатикотонии – 3 раза в день (утром, днем, вечером); При ваготонии – 1 раз в день (во второй половине дня). Возможен внеочередной прием при волнении, психоэмоциональном напряжении (перед экзаменом, контрольной работой и т. д. ).

Фитотерапия При ваготонии назначаются средства, обладающие стимулирующим действием на ЦНС и ВНС (адаптогены), воздействующие на: n ЦНС (от продолговатого мозга до коры) n психическую сферу n соматические структуры

Стимулирующие и тонизирующие средства растительного происхождения Группы препаратов Названия растительных средств 1. Адаптогены I гр. с наибольшим стимулирующим эффектом Женьшень, лимонник китайский, левзея (моралий корень), элеутерококк, заманиха, родиола розовая (золотой корень), аралия 2. Адаптогены II гр. с умеренным стим. эффектом Чай зеленый, солодка (корень), кофейное дерево 3. Группа общетонизирующие Трифоль, одуванчик, бадан, фенхель, спирулина, ламинария, морская капуста, крапива, золототысячник, эхинацея

n n n Адаптогены первой группы не следует назначать детям: до 12 лет при наличии нарушений сердечного ритма на высоте острых инфекционных заболеваний Противопоказания для отдельных адаптогенов первой группы: для женьшеня – склонность к кровоточивости для лимонника – повышение внутричерепного давления, наличие в анамнезе повышенной судорожной готовности, эписиндрома; для аралии – гиперкинезы. Лечение курсовое, продолжительность курса –не более 3 недель, перерыв между курсами 6 – 7 дней.

Возможные побочные реакции приеме адаптогенов: n феномен передозировки с развитием парадоксальных реакций n феномен «истощения» нервной системы при беспорядочном неконтролируемом приеме n психоэмоциональное возбуждение и повышение АД

В настоящее время при лечении ваготонии растительными средствами используется принцип хронотерапии: n адаптогены (1 и 2 групп) назначаются только в первой половине дня (1 – 2 раза за 30 минут до еды) n седативная фитотерапия (по показаниям) – во второй половине дня

Медикаментозная терапия n n n n При гипертоническом типе: транквилизаторы (анксиолитики) – мепробомат, тазепам или диазепам, грандаксин, атаракс, рудотель, тенотен. нейролептики с успокаивающим действием на ЦНС – сонапакс, френолон, терален. При гипотоническом типе: глицирам кордиамин При выраженной гипотонии: амизил триоксазин и его аналоги мепробомат, фенибут, рудотель

Медикаментозная терапия n При смешанных вариантах – препараты красавки (беллоид, белласпон, беллатаминал) При астенических проявлениях, сниженной памяти и выраженной головной боли – нейрометаболические препараты: ноотропил (пирацетам), аминолон, пантогам, пикамилон, ацефен, глутаминовая кислота, церебролизин. По определению экспертов ВОЗ, нейрометаболические препараты (ноотропы) – средства, оказывающие прямое активирующее влияние на обучение, улучшающие память и умственную деятельность, а также повышающие устойчивость ЦНС к психоэмоциональным стрессам.

Для ноотропов – пирацетама, пиридитола, аминолона, пикамилона, глютаминовой кислоты – характерен отчетливый стимулирующий эффект. Применение этих препаратов целесообразно при ваготонии.

При наличии повышенной возбудимости, снижении порога судорожной готовности (по данным ЭЭГ) оправдано применение ноотропов с седативным эффектом – фенибута, пантогама и глицина. Это препараты выбора при симпатикотонии. Курс лечения ноотропами – 1, 5 месяца, повторные курсы – через 2 – 3 месяца.

Для улучшения микроциркуляции – трентал, кавинтон, винкапан. При упорных головных болях, внутричерепной гипертензии – курсы диакарба, мочегонных трав.

Витамины, препараты К+, Са++ n n n При симпатикотонии – препараты калия (панангин, хлорид калия), витамины В 1 , Е При ваготонии – препараты кальция (глицерофосфат кальция, карбонат кальция), фосфора (фитин), витамины В 6, С При любых типах СВД: b – каротин, магний, цинк, селен или неоселен, магне В 6, «Винибис» , «Мультитабс» и «Мультитабс с b – каротином»

При вегетативной дизрегуляции, являющейся причиной кардиальных изменений (экстрасистолии, различных тахиаритмий, нарушения проводимости, неспецифических изменений процесса реполяризации в миокарде), для предупреждения дистрофии миокарда, нормализации кардиоцеребрального взаимодействия показано назначение мембраностабилизирующих препаратов, обладающих метаболическим и антиоксидантным действием (коэнзим Q 10, L – карнитин, веторон).

n n n Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности в форме обмороков, наблюдаемых при тяжелом течении дистонии, включает следующие лечебные мероприятия: уложить ребенка, приподняв ножной конец освободить грудь, шею от стесняющей одежды обеспечить доступ свежего воздуха массаж конечностей рефлекторные воздействия: - похлопывание по щекам, холодная вода на лицо - дать вдохнуть пары нашатырного спирта, уксус на виски На выходе из обморока – горячий сладкий чай. При затянувшемся обмороке – кордиамин подкожно или кофеин 10% подкожно. При выраженной артериальной гипотензии – мезатон 1% внутривенно медленно.

Лечебные мероприятия при вегетативных кризах у детей № симпато-адреналовый п/п криз 1 психотерапия и седативная терапия 2 транквилизаторы через рот, в/м (седуксен, реланиум) 3 сонапакс ваго-инсулярный криз психотерапия и седативная фитотерапия кордиамин п/к, через рот адаптогены 1 -го ряда с наибольшим стимулирующим эффектом (женьшень, лимонник, левзея, элеутерококк, заманиха, родиола, аралия)

Лечебные мероприятия при вегетативных кризах у детей № симпато-адреналовый п/п криз 4 комбинация: седуксен + сонапакс 5 пирроксан (при гипертермии) 6 7 ваго-инсулярный криз препараты беллоида антигистаминные препараты в/м (при аллергических реакциях) атропин п/к обзидан (0, 5 – 1 мг/кг – разовая доза) Лечебные мероприятия рекомендуется проводить в указанной последовательности с учетом их эффективности и в зависимости от тяжести течения криза

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!