Синдром ускоренного СОЭ Гаврилова А С 637

Синдром ускоренного СОЭ Гаврилова А. С. 637

Определение Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) — неспецифический лабораторный показатель крови, отражающий соотношение фракций белков плазмы; изменение СОЭ может служить косвенным признаком текущего воспалительного или иного патологического процесса. Также этот показатель известен под названием «Реакция оседания эритроцитов» , РОЭ.

Принцип метода Удельная масса эритроцитов превышает удельную массу плазмы, поэтому они медленно оседают на дно пробирки. Скорость, с которой происходит оседание эритроцитов, в основном определяется степенью их агрегации, то есть их способностью слипаться вместе. Из-за того, что при образовании агрегатов уменьшается отношение площади поверхности частиц к их объёму, сопротивление агрегатов эритроцитов трению оказывается меньше, чем суммарное сопротивление отдельных эритроцитов, поэтому скорость их оседания увеличивается. Агрегация эритроцитов главным образом зависит от их электрических свойств и белкового состава плазмы крови. В норме эритроциты несут отрицательный заряд и отталкиваются друг от друга. Степень агрегации (а значит и СОЭ) повышается при увеличении концентрации в плазме т. н. белков острой фазы — маркеров воспалительного процесса. В первую очередь —фибриногена, Среактивного белка, церулоплазмина, иммуноглобулинов и других. Напротив, СОЭ снижается при увеличении концентрации альбуминов.

Методика определения По методу Панченкова В градуированный на 100 делений капилляр Панченкова набирают до метки «Р» 5%-ый раствор цитрата натрия и переносят его на часовое стекло. Затем в тот же капилляр набирают дважды кровь до метки «К» и оба раза выдувают её на часовое стекло. Кровь, тщательно перемешанную с цитратом натрия, вновь набирают в капилляр до метки «К» . Капилляр ставят в штатив строго вертикально. СОЭ учитывают через 1 час, при необходимости через 24 часа и выражают в миллиметрах. В методе Панченкова в качестве антикоагулянта используют 5% цитрат натрия. В капилляр набирают 2. 5 мкл цитрата и в тот же капилляр добирают 7. 5 мкл крови или в заранее раскапанные пробирки с цитратом добавляют 7. 5 мкл крови, кровь с цитратом перемешивают в пробирке, снова набирают в капилляр и устанавливают в специальный штатив на 1 час.

Инструменты

Методика определения По методу Вестергрена (в пробирке) Метод Вестергрена — это международный метод определения СОЭ. Он отличается от метода Панченкова характеристиками используемых пробирок и калибровкой шкалы результатов. Результаты, получаемые этим методом, в области нормальных значений совпадают с результатами, получаемыми методом Панченкова. Но метод Вестергрена более чувствителен к повышению СОЭ, и результаты в зоне повышенных значений СОЭ будут точнее результатов, получаемых методом Панченкова. Для выполнения определения СОЭ по методу Вестергрена необходима венозная кровь, взятая с цитратом натрия 3, 8 % в соотношении 4: 1. Также используется венозная кровь, взятая с ЭДТА (1, 5 мг/мл) и затем разведённая цитратом натрия или физиологическим раствором в соотношении 4: 1. Метод выполняется в специальных пробирках Вестергрена с просветом 2, 4— 2, 5 мм и шкалой, градуированной в 200 мм. СОЭ считывают в мм за 1 час.

Инструменты

Нормальная СОЭ Нормальная, максимальная СОЭ ≈ (Количество лет + 10 (для женщин)) / 2

Причины повышения СОЭ

Инфекции Весенне-летний клещевой энцефалит Недифференцированная лепра Чума Туляремия Туберкулез Кишечные инфекции Респираторные инфекции Глистные инвазии Вирусный гепатит Вирусный эндокардит Дальневосточный клещевой энцефалит Иксодовый клещ

Патология ЖКТ Новообразования желчных протоков Врожденные аномалии поджелудочной железы и протока Радиационный гастроэнтерит и колит Язвенный колит Острый геморрагический гастрит Острый/хронический панкреатит Холангит/Холецистит Болезнь Крона Токсические поражения печени

Системные заболевания Подагра Анкилозирующий спондилит Серопозитивный ревматоидный артрит Полиартрит неуточненный Системная красная волчанка Линейная склеродермия Дерматомиозит Васкулиты Остеоартроз Хроническая ревматическая болезнь сердца (ХРБС)

Почечная патология Острый нефротический синдром Нефритический синдром Диффузный мембранозный гломерулонефрит Туберкулез почки Обострение пиелонефрита Поликистоз Токсические поражения почек Рак почек Почечная недостаточность

Болезни крови, сердца, легких Лимфома Ходжкина Множественная миелома Агранулоцитоз Анемии Острый инфаркт миокарда Кандидозный эндокардит Миокардиты Перикардиты Абсцесс легкого Плеврит Туберкулез Саркоидоз Пневмония Рак или метастазы в легкие

Прочие заболевания Острый средний серозный отит Хронический туботимпальный отит Острый тонзиллит Перитонзиллярный абсцесс Бактериальный сепсис новорожденного Туберкулез кожи и ПЖК Гипервитаминоз А Сальпингит, оофорит Орхит, эпидидимит Тиреотоксикоз

Статистика частоты повышения СОЭ 40% — это инфекционные заболевания — верхних и нижних дыхательных путей, мочевыводящих путей, туберкулез легких и внелегочные формы, вирусные гепатиты, системные грибковые поражения 23% — онкологические заболевания крови и любых органов 17% — ревматизм, системная красная волчанка 8% — анемия, желчнокаменная болезнь, воспалительные процессы поджелудочной железы, кишечника, органов малого таза (сальпингоофорит, простатит), заболевания ЛОР-органов (гайморит, отит, ангина), сахарный диабет, травмы, беременность 3% — заболевания почек

Причины ложноположительных анализов СОЭ анемия, при которой не происходит морфологическое изменение эритроцитов; увеличение концентрации всех плазменных белков, кроме фибриногена; почечная недостаточность; гиперхолистеринемия; сильное ожирение; беременность; пожилой возраст пациента; технические погрешности диагностики (неправильное время выдержки крови, температура выше 25 С, недостаточное смешивание крови с антикоагулянтом и пр. ); введение декстрана; проведенная вакцинация против гепатита В; прием витамина А.

Диагностика Анамнез, опрос, семейный анамнез Выявление предположительной причины Осмотр Пальпация, перкуссия Аускультация

Лабораторные исследования Клинический анализ крови Биохимический анализ крови Общий анализ мочи Суточный диурез Коагулограмма Копрограмма Иммунологическое исследование крови, ликвора, мокроты Бактериоскопическое, бактериологическое исследование Внутрикожные пробы с аллергенами Гормональные исследования Поиск онкомаркеров, маркеров некроза миокарда Общий анализ мокроты, чувствительность к антибиотикам Проба Манту Газовый состав крови

Инструментальные методы ФГДС, р. Н-метрия, сцинтиграфия, ЭРХПГ Колоноскопия, ирригоскопия, ректороманоскопия УЗИ брюшной полости и органов малого таза Рентгенография грудной клетки ЭКГ, ЭХО-КГ, суточное мониторирование Исследование дыхательной функции КТ, МРТ Лапароскопия, диагностическая пункция Бронхоскопия Биопсия и гистологическое исследование

Лечение Поскольку высокий показатель СОЭ не является самостоятельной патологией, а лишь указывает на наличие определенной болезни, его нормализация возможна только в результате лечения основного заболевания. Если повышение СОЭ связано с беременностью, рекомендуется принять меры для избавления от анемии. В основном будущим мамам назначают пищевые добавки и безопасные препараты с содержанием железа, а также соответствующую диету.