Синдром уплотнения легочной паренхимы : (синоним: синдром уплотнения

Синдром уплотнения легочной паренхимы : (синоним: синдром уплотнения легочной ткани) — клинический симптомокомплекс, обусловленный патологическим уплотнением легочной паренхимы различной этиологии под действием многих патогенетических механизмов. характеризуется уменьшением воздушности доли или участка легкого за счет: v уплотнения легочной ткани воспалительным экссудатом и фибрином (пневмония), кровью (инфаркт легкого); v сдавлением бронха (ателектаз) или образованием полостей, заполненных жидким или плотным содержимым; v прорастанием (пневмосклероз). легкого соединительной тканью

Этиология. Причины уплотнений легочной ткани: бактериальные пневмонии (крупозная, очаговые); туберкулез; пневмосклероз; грибковые поражения; периферический рак легкого; метастазы опухолей; ателектаз доли или сегмента легкого; инфаркт легкого и др.

Крупозная пневмония легкого Характеризуется остротой и цикличностью заболевания, поражением чаще всего доли легкого, обязательным вовлечением плевры в воспалительный процесс, высоким содержанием фибрина в экссудате. Чаще всего вызывается пневмококками (I и III типа), которые, попадая в альвеолы бронхогенно, вызывают серозный отек, что является хорошей средой для их размножения.

Патологоанатомическая картина В течение болезни выделяют 3 стадии: Стадия прилива (соответствует началу болезни) – от 12 ч до 3 -х сут. В это время происходит быстрое образование фибринозного экссудата. Резкое полнокровие ткани легкого, в альвеолах множество пневмококков. Стадия опеченения: А) красное опеченение (1 -3 сут. ) – ткань уплотняется, воздух рассасывается. В экссудате обнаруживается большое количество эритроцитов; Б) серое опеченение (2 -6 сут. ) – наблюдается распад эритроцитов и выход в альвеолы большого количества лейкоцитов. Мокрота слизисто-гнойная. Стадия разрешения: происходит восстановление нормальной структуры ткани. В мокроте обнаруживается детрит из разрушенных лейкоцитов, большое кол-во макрофагов.

Стадия начала болезни. Симптомы: Небольшой сухой кашель, который на вторые сутки переходит во влажный, с выделением мокроты с примесью крови; Общая слабость; Озноб; Повышение температуры до 39 -40 градусов; Колющие боли в грудной клетке; Одышка смешанного типа, умеренная.

Клиническая картина к концу 1 -ых суток Дыхание поверхностное, с частотой 30 -40 в минуту; Тахикардия до 100 -120 в мин. ; Отставание при дыхании грудной клетки на стороне поражения; Усиление голосового дрожания над зоной поражения; Появление притупленного перкуторного звука над пораженной долей; При аускультации над зоной воспаления выслушивается ослабленное везикулярное дыхание (часто с бронхиальным оттенком) за счет набухания альвеолярных стенок и уменьшения амплитуды их колебаний во время вдоха; обнаруживается начальная крепитация из-за наличия небольшого количества экссудата в просвете альвеол, приводящего к слипанию их стенок, а также шум трения плевры вследствие утолщения ее стенок.

Стадия разгара болезни Легочная ткань уплотнена; Пальпаторно выявляется резкое усиление голосового дрожания; Перкуторно над пораженной долей определяется тупой звук; При аускультации выслушивается бронхиальное дыхание, усиление бронхофонии, исчезновение крепитации (нет экссудата), шум трения плевры сохранен.

Стадия разрешения Происходит постепенное рассасывание экссудата; Воздух поступает в альвеолы; Усиление голосового дрожания и бронхофония становятся менее отчетливыми; При перкуссии слышен притупленно-тимпанический звук над зоной поражения; Аускультативно снова появляются крепитация разрешения, при отхождении достаточного количества мокроты выслушиваются влажные звучные хрипы.

Рентгенология Рентгенологическая картина крупозной пневмонии характеризуется изменениями в объёме доли лёгкого. В стадии прилива происходит усиление лёгочного рисунка, корень на стороне поражения несколько расширяется. На 2 -3 -е сутки от начала болезни на снимке появляется интенсивное затенение в проекции поражённой доли. Интенсивность и однородность тени увеличиваются к периферии. Прилежащая плевра может уплотняться, иногда образуется выпот, который лучше всего выявляется на латерограммах (прямых снимках, сделанных в положении больного на больном боку). В стадии разрешения интенсивность тени снижается, она фрагментируется и уменьшается в размерах. Расширение и нарушение структуры корня сохраняются длительное время. Лёгочный рисунок остаётся усиленным в течение 2 -3 нед.

Рентгенограмма Пневмония при рентгеновском исследовании: А — Здоровые лёгкие, В — Затемнение на правом лёгком (светлая область на левой стороне снимка).

Виды пневмонии Рис. 1. Различные типы пневмонии. Макропрепараты. А. Бронхопневмония. Стрелками указаны очаги уплотнения легочной ткани (инфильтраты). Б. Долевая пневмония - стадия серого опеченения.

Пневмосклероз: уплощение грудной клетки. Левая половина грудной клетки уплощена, ее подвижность снижена. Передняя часть грудной клетки выглядит уплощенной при сколиозе. В его отсутствие уплощение половины грудной клетки - признак пневмосклероза, реже ателектаза легкого. Органы средостения при том обычно смещены.

Пневмосклероз Разрастание соединительной ткани в легком вследствие воспалительного или дистрофического процесса, ведущее к нарушению эластичности и газообменной функции пораженных участков.

Туберкулез Гистотопографический срез легкого при фиброзно-кавернозном туберкулезе: 1 — хронические каверны; 2 — пневмоцирроз; 3 — утолщение и склероз плевры; окраска гематоксилином и эозином.

Инфаркт легкого возникает, как правило, при закупорке ветвей легочной артерии сгустками крови. При инфаркте легкого нарушается кровоснабжение части легкого и оно перестает функционировать, иногда пораженный участок отмирает. Величина пораженного участка зависит от диаметра закупоренного сосуда. Процесс захватывает и соответствующий участок плевры. Инфаркт легкого при вскрытии

Диагностика при уплотнении в легких Рентген грудной клетки Общее исследование крови Компьютерная и магнитно-резонансная томография Гистологическое исследование тканей легких и бронхов, взятых при биопсии Эндоскопия тканей легких и бронхов.