СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА ЧЕБУРКОВА Е А ЛЕЧЕБНЫЙ

СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА ЧЕБУРКОВА Е. А. ЛЕЧЕБНЫЙ ФАКУЛЬТЕТ ГРУППА № 446 2013 Г.

«РОВНЫЙ ПУЛЬС СВИДЕТЕЛЬСТВУЕТ О ГАРМОНИИ СИЛ ОРГАНИЗМА» АВИЦЕННА

• СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА (СССУ, ДИСФУНКЦИЯ СИНУСОВОГО УЗЛА, СИНДРОМ ОР Ш ТА, СИНДРОМ БРАДИКАРДИЙ И ТАХИКАРДИЙ, БОЛЬНОЙ СИНУСОВЫЙ УЗЕЛ, SICK SINUS SYNDROME, LAZY SINUS SYNDROME, SLUGGISH SINUS SYNDROME) – ЭТО КЛИНИКО– ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЧЕСКИЙ СИНДРОМ, ОТРАЖАЮЩИЙ СТРУКТУРНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ СА УЗЛА, ЕГО НЕСПОСОБНОСТЬ НОРМАЛЬНО ВЫПОЛНЯТЬ ФУНКЦИЮ ВОДИТЕЛЯ РИТМА СЕРДЦА И (ИЛИ) ОБЕСПЕЧИВАТЬ РЕГУЛЯРНОЕ ПРОВЕДЕНИЕ АВТОМАТИЧЕСКИХ ИМПУЛЬСОВ К ПРЕДСЕРДИЯМ.

ИСТОРИЯ • ВПЕРВЫЕ СА–БЛОКАДА БЫЛА ОПИСАНА J. MACKENZIE В 1902 Г. ВО ВРЕМЯ ЭПИДЕМИИ ИНФЛУЭНЦЫ. • В 1909 Г. Е. LASLET НАБЛЮДАЛ ПРИСТУП МОРГАНЬИ – АДАМСА – СТОКСА (MAC) [MORGAGNI D. , 1761; ADAMS R. , 1827; STOKES W. , 1846] У ЖЕНЩИНЫ 40 ЛЕТ, У КОТОРОЙ ПАУЗЫ В СОКРАЩЕНИЯХ СЕРДЦА ДОСТИГАЛИ 2– 5 С; ПРЕДСЕРДИЯ ОСТАНАВЛИВАЛИСЬ ВМЕСТЕ С ЖЕЛУДОЧКАМИ, ЧТО, КАК ПОДЧЕРКИВАЛ АВТОР, ОТЛИЧАЛО ЭТО ЯВЛЕНИЕ ОТ ПОЛНОЙ АТРИОВЕНТРИКУЛЯРНОЙ АВ) БЛОКАДЫ. ( • D. SHORT (1954) ОБРАТИЛ ВНИМАНИЕ НА ЧЕРЕДОВАНИЕ У НЕКОТОРЫХ БОЛЬНЫХ СИНУСОВОЙ БРАДИКАРДИИ С МЕРЦАНИЕМ ПРЕДСЕРДИЙ ( МП). ОН НАЗВАЛ ЭТО «СИНДРОМОМ АЛЬТЕРНИРОВАНИЯ БРАДИКАРДИИ И ТАХИКАРДИИ» (СИНДРОМШОРТА). ИЗУЧЕНИЮ СИНУСОВЫХ ДИСФУНКЦИЙ СПОСОБСТВОВАЛИ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ В. • LOWN (1967), ОТМЕТИВШЕГО НЕУСТОЙЧИВОЕ ВОССТАНОВЛЕНИЕ АВТОМАТИЗМА СА–УЗЛА У РЯДА БОЛЬНЫХ, ПОДВЕРГШИХСЯ ПРОЦЕДУРЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ ДЕФИБРИЛЛЯЦИИ. В. LOWN ОПРЕДЕЛИЛ ЭТО СОСТОЯНИЕ КАК SICK SINUS SYNDROME ( SS) – СИНДРОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА ( СССУ). S • ЧЕРЕЗ ГОД М. FERRER (1968) РАСПРОСТРАНИЛА ДАННЫЙ ТЕРМИН НА ГРУППУ БРАДИАРИТМИЙ, ВЫЗЫВАЕМЫХ ОСЛАБЛЕНИЕМ ФУНКЦИЙ СА–УЗЛА И СОПРОВОЖДАЮЩИХСЯ СООТВЕТСТВУЮЩЕЙ КЛИНИЧЕСКОЙ СИМПТОМАТИКОЙ.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ • РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ДИСФУНКЦИИ СИНУСОВОГО УЗЛА В ОБЩЕЙ ПОПУЛЯЦИИ НЕИЗВЕСТНА. • 3: 5000 (США КАРДИОЛОГИЧЕСКИЕ БОЛЬНЫЕ СТАРШЕ 50 -ТИ ЛЕТ). • У 6, 3 – 24% ЭКС. • ОДИНАКОВО ВСТРЕЧАЕТСЯ СРЕДИ МУЖЧИН И ЖЕНЩИН. • ПИК ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ – 60 -70 ЛЕТ.

ЭТИОЛОГИЯ склеродегенерат ивный фиброз САузла и синоатриальной зоны АГ костномышечные дистрофии ОРГАНИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ кардиомиопатии хирургическая травма/ трансплантация сердца гипотиреоз ИБС

ЭТИОЛОГИЯ ВНЕШНИЕ ФАКТОРЫ ЛС, снижающие активность СА узла. Вегетативная дисфункция синусного узла (ВДСУ).

КЛИНИКА

• • • острый, хронический, с рецидивами. • • ИСТИННЫЙ (ОРГАНИЧЕСКИЙ), РЕГУЛЯТОРНЫЙ (ВАГУСНЫЙ), ЛЕКАРСТВЕННЫЙ (ТОКСИЧЕСКИЙ), ИДИОПАТИЧЕСКИЙ СССУ. первичная, вторичная СССУ Латентная форма. Компенсированная форма брадисистолический вариант бради-тахисистолический вариант • латентное течение, • интермиттирующее, • манифестирующее. Постоянная брадисистолическая форма МА: тахисистолический вариант брадисистолический вариант Декомпенсированная форма брадисистолический вариант бради-тахисистолический вариант (синдром Шорта).

ЭКГ-ПРИЗНАКИ 1. Синусовая брадикардия 3. Миграция водителя ритма 2. Мерцательная аритмия Трепетание предсердий

4. Эктопический предсердный ритм Узловой ритм из АВсоединения Желудочковый автоматизм

5. СА - блокада 7. Синдром брадикардии/тахикардии 6. Остановка синусового узла

ДОП. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ • ПРОБА ВАЛЬСАЛЬВЫ. ПРОСТЕЙШИЕ ВАГУСНЫЕ ПРОБЫ С ЗАДЕРЖКОЙ ДЫХАНИЯ НА ГЛУБОКОМ ВДОХЕ, ПРОВОДИМЫЕ ИЗОЛИРОВАННО ИЛИ В СОЧЕТАНИИ С НАТУЖИВАНИЕМ, ИНОГДА ПОЗВОЛЯЮТ ВЫЯВИТЬ СИНУСОВЫЕ ПАУЗЫ, ПРЕВЫШАЮЩИЕ 2, 5– 3, 0. С • ТИЛТ–ТЕСТ. «ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» В ОБСЛЕДОВАНИИ ПАЦИЕНТОВ С СИНКОПАЛЬНЫМИ СОСТОЯНИЯМИ НЕИЗВЕСТНОЙ ЭТИОЛОГИИ. НАГРУЗОЧНОЕ ТЕСТИРОВАНИЕ ПОЗВОЛЯЕТ ОЦЕНИТЬ СПОСОБНОСТЬ СИНУСОВОГО УЗЛА УЧАЩАТЬ РИТМ В СООТВЕТСТВИИ С ВНУТРЕННИМ ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМ ХРОНОТРОПНЫМ СТИМУЛОМ. • ХОЛТЕРОВСКОЕ МОНИТОРИРОВАНИЕ. • МЕТОД ЧПЭС: • ВВФСУ. В НОРМЕ • КВВФСУ. НЕ ПРЕВЫШАЕТ 1500– 1600 , МС

ЛЕЧЕНИЕ ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ • ОТМЕНА ВСЕХ ПРЕПАРАТОВ, ПРОВОЦИРУЮЩИХ НАРУШЕНИЕ ПРОВОДИМОСТИ. • ИСКЛЮЧЕНИЕ ГИПЕРКАЛИЕМИИ ИЛИ ГИПОТИРЕОЗА. • ПРИ СИНДРОМЕ ТАХИ–БРАДИ : ПРОБНО АЛЛАПИНИН В НЕБОЛЬШОЙ ДОЗЕ (ПО 1/2 ТАБ. 3– 4 Р. /СУТ. ) + КОНТРОЛЬ ХОЛТЕРОМ. ПРИ СОХРАНЕНИИ БРАДИКАРДИИ - ОДНОВРЕМЕННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ БЕЛЛОИДА ПО 1 ТАБ. 4 Р. /СУТ. ИЛИ ТЕОПЕКА 0, 3 Г ПО 1/4 ТАБ. 2– 3 Р. /СУТ. • ЭКСТРЕННОЕ ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА ВКЛЮЧАЕТ СЛЕДУЮЩИЕ МЕРОПРИЯТИЯ: • АТРОПИН 0, 04 МГ/КГ В/В СТРУЙНО. • ПРИ НЕЭФФЕКТИВНОСТИ МЕДИКАМЕНТОЗНОГО ЛЕЧЕНИЯ —ВРЕМЕННАЯ ЭКС. • ИЗОПРЕНАЛИН В НАЧАЛЬНОЙ ДОЗЕ 1 МКГ/МИН В/В ОСТАНОВКЕ КРОВООБРАЩЕНИЯ НЕ ИСПОЛЬЗУЮТ. - ИНОГДА ВРЕМЕННО ПЕРЕД ЭКС. ПРИ • ПРИ СИНДРОМЕ БРАДИКАРДИИ-ТАХИКАРДИИ ДЛЯ УСТРАНЕНИЯ БРАДИКАРДИИ ВОЗМОЖНА ИМПЛАНТАЦИЯ ЭКС + АНТИАРИТМИКИ (ПРОФИЛАКТИКИ ТАХИАРИТМИЙ).

ПОКАЗАНИЯ К ИМПЛАНТАЦИИ ЭКС А. Класс 1 (абсолютные показания) 1. Документированная симптомная брадикардия на фоне или без приема кардиотропных препаратов.

ПОКАЗАНИЯ К ИМПЛАНТАЦИИ ЭКС В. КЛАСС 2 (ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ) НЕДОСТАТОЧНО ДОКУМЕНТИРОВАННАЯ СВЯЗЬ МЕЖДУ КЛИНИЧЕСКИМИ СИМПТОМАМИ И БРАДИКАРДИЕЙ У БОЛЬНЫХ С СИНДРОМОМ СЛАБОСТИ СИНУСОВОГО УЗЛА И СПОНТАННЫМ ИЛИ ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ ПРИЕМОМ КАРДИОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ (ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ МЕНЕЕ 40 В МИНУТУ ). С. КЛАСС 3 (ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ) 1. АСИМПТОМНАЯ СИНУСОВАЯ БРАДИКАРДИЯ, ВКЛЮЧАЯ БОЛЬНЫХ, У КОТОРЫХ ВЫРАЖЕННАЯ БРАДИКАРДИЯ (ЧАСТОТА СЕРДЕЧНЫХ СОКРАЩЕНИЙ МЕНЕЕ 40 В МИНУТУ) ОБУСЛОВЛЕНА ДЛИТЕЛЬНЫМ ПРИЕМОМ КАРДИОТРОПНЫХ ПРЕПАРАТОВ. 2. ДИСФУНКЦИЯ СИНУСОВОГО УЗЛА С ДОКУМЕНТИРОВАННОЙ БРАДИКАРДИЕЙ, КОТОРАЯ НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОЯВЛЕНИЙ СИМПТОМНОЙ БРАДИКАРДИИ.

ДИСФУНКЦИЯ СА-УЗЛА Остановка САУ/брадикардия Синдром тахи-бради Предсерд. -желу. блокада Пароксизм. Предсердн. тахикардия Хр. ФП да Хр. Недост. желудочков Предсерд. желуд. блокада да нет да VVIR VVI DDDR нет Хронотроп. Недост. нет да VVIR AAIR Хронотроп. Недост. нет DDD да DDDR

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

• ПАЦИЕНТКА Т. • ГОД РОЖДЕНИЯ 1948 ГОДА (65 ЛЕТ) • ПЕНСИОНЕР • ЖАЛОБЫ: • ГОЛОВОКРУЖЕНИЕ • ЗАГРУДИННАЯ БОЛЬ, ОДЫШКА • ОЩУЩЕНИЕ СЕРДЦЕБИЕНИЯ И ПЕРЕБОЕВ РАБОТЕ СЕРДЦА • ОЩУЩЕНИЕ ОНЕМЕНИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ • СЛАБОСТЬ, БЫСТРАЯ УТОМЛЯЕМОСТЬ

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

ЭКГ-МОНИТОРИРОВАНИЕ 21. 01. 2013 -22. 01. 2013 • ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ БРАДИКАРДИИ • ОТ 40 ДО 50 УД/МИН 00: 24: 40 • ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ ТАХИКАРДИИ • ОТ 90 ДО 100 УД/МИН 00: 46: 50 • ОТ 100 ДО 120 УД/МИН 00: 33: 55 • ОТ 120 ДО 150 УД/МИН 00: 02: 45 • БОЛЬШЕ 150 УД/МИН 00: 01: 25 Ритм Чсс Min Сред. Max Ночь 42 62 107 День 44 71 163 Сутки 42 68 163 продолжи тельность % от общ. продолжите льности Кол-во эпизодов ЧСС Синусовый 22: 31: 37 96, 96 59 42 67 158 ФП 00: 41: 49 3 55 90 103 163 Син. Тахикардия 00: 46 0, 01 3 107 118 ТП 00: 18 0, 02 1 122 131 135 Предсердная тахикардия 00: 06 0, 01 1 83 88 96 Min Сред Max

ПАУЗЫ ВЫПАДЕНИЯ QRS • ВСЕГО ВЫЯВЛЕНО ПОСТТАХИСИСТОЛИЧЕСКИХ ПАУЗ 21 • ДЛИТЕЛЬНОСТЬ 2, 0 -3, 0 СЕК 2 ДНЕМ • БОЛЕЕЕ 2, 0 СЕК 19 ДНЕМ ОТНОСИТЕЛЬНО RR БОЛЬШЕ 1, 9 RR 5 ДНЕМ 1, 9 -2, 1 RR 5 ДНЕМ БОЛЬШЕ 2, 1 11 ДНЕМ RR МАКС. БЛОКАДА 2, 63 СЕК ВЫЯВЛЕНО 2 ДНЕМ ПОСТЭКСТРАСИСТОЛИЧЕСКИЕ Нарушение желудочковой проводимости Постоянная полная блокада правой ножки пучка Гиса. Наджелудочковая эктопическая активность Всего выявлено 1752 наджелудочковых экстрасистол 1733 днем и 19 ночью. Интервал сцепления от 0, 33 сек до 0, 97 сек Желудочковая эктопическая активность не выялена. ПАУЗЫ • ДЛИТЕЛЬНОСТЬ 1, 5 -1, 8 СЕК ВЫЯВЛЕНО 12 ( 8 НОЧЬЮ) ПАУЗЫ • ДЛИТЕЛЬНОСТЬ 1, 5 -1, 8 СЕК 12 (8 НОЧЬЮ) Отклонение интервала ST не выявлено.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: • РЕГИСТРИРОВАЛСЯ СИНУСОВЫЙ РИТМ ЧСС 42 -94 УД/МИН. • ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ РИТМА НОРМАЛЬНАЯ (73%). • ВЫЯВЛЕНА ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПРЕДСЕРДНАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ В ДНЕВНЫЕ ЧАСЫ: • • РЕДКИЕ КОРОТКИЕ ЭПИЗОДЫ ПРЕДСЕРДНОЙ ТАХИКАРДИИ СЧСС 100 УД/МИН ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ 1 -2 СЕК. • ПАРОКСИЗМЫ ФП С ЧСС 90 -162 УД/МИН (ТАХИСИСТОЛИЧЕСКАЯ ФОРМА) (ОТ 1 СЕК ДО 1 ЧАСА 40 МИН) И ПАРОКСИЗМЫ ТП РЕГУЛЯРНОЙ ФОРМЫ 2: 1 С ЧСС 150 УД/МИН И НЕРЕГУЛЯРНОЙ ФОРМЫ 2: 1 И 3: 1 С ЧСС 120 -77 УД/МИН (ОТ 1 СЕК ДО 2 МИН ). • • ПРЕДСЕРДНЫЕ ЭКСТРАСИСТОЛЫ 1752 (ПО ТИПУ БИ- И ТРИГЕМИНИИ ). ПОСТТАХИСИСТОЛИЧЕСКИЕ ПАУЗЫ ОТ 1500 МСЕК ДО 2630 МСЕК, ЧТО ОБУСЛОВЛЕНО ПОСТТАХИСИСТОЛИЧЕСКИМ УГНЕТЕНИЕМ АВТОМАТИЗМА СИНСОВОГО УЗЛА. ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКТОПИЧЕСКАЯ АКТИВНОСТЬ НЕ ВЫЯВЛЕНА. • НАРУШЕНИЕ ПРОВОДИМОСТИ: • • • В ПОКОЕ ДНЕМ И НОЧЬЮ ЭПИЗОДЫ СЕК ПРИ НОРМЕ 0, 12 -0, 20. СЕК В ДНЕВНЫЕ И НОЧНЫЕ ЧАСЫ БРАДИКАРДИИ ЗАВИСИМОЙ АВ БЛОКАДОЙ 1 СТЕП С УДЛИН ИНТЕРВАЛА ПОСТОЯННАЯ ПОЛНАЯ БЛОКАДА ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА. ДИНАМИКА ST-T: НА ФОНЕ ТАХИСИСТОЛИИ ЭПИЗОДЫ ДЕПРЕСИИ СЕКМЕНТАST ДО 1, 0 ММ (ПРИЗНАКИ СИСТ ПЕРЕГРУЗКИ МИОКАРДА ЛЕВ ЖЕЛУДОЧКА). PQ ДО 0, 24

ЭКГ-МОНИТОРИРОВАНИЕ 08. 02. 13 - 09. 02. 13

Продолжительность брадикардии от 40 до 50 уд/мин 00: 05 Продолжительность тахикардии от 90 до 100 уд/мин 00: 11: 00 от 100 до 120 уд/мин 00: 20: 10 от 120 до 150 уд/мин 00: 11: 50 больше 150 уд/мин 00: 06: 00 Ритм ЧСС Min Сред Max Ночь 50 64 134 День 49 70 162 Сутки 49 68 162 продолжи тельность % от общ. Кол-во продолжи эпизодов тельности ЧСС Синусовый 23: 43: 11 98, 83 49 49 67 122 ФП 00: 16: 47 1, 17 48 73 118 156 Min Сред Max

ПАУЗЫ (ВЫПАДЕНИЕ QRS) • БЛОКАДЫ НЕ ВЫЯВЛЕНЫ. • ВЫЯВЛЕНЫ 9 (1 НОЧЬЮ) НА ФОНЕ ВОЛН ТРЕПЕТАНИЯ • ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ 1, 6 -1, 8 СЕК 6 ДНЕМ, • ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ 1, 5 -1, 6 СЕК 3 (1 НОЧЬЮ ). • ВЫЯВЛЕНО 5 ДНЕМ ПАУЗ • ДЛИТЕЛЬНОСТЬЮ БОЛЬЛЕЕ 2, 0 СЕК 1 ДНЕМ, • 1, 8 -2, 0 СЕК 1 ДНЕМ, • 1, 6 -1, 8 СЕК 3 ДНЕМ, • МАКС RR 2, 35 CЕК. Нарушение желудочковой проводимости: Зарегистрированы эпизоды преходящих нарушений проводимости. Продолжительность эпизодов: БПН 100% от общей продолжительности мероприятия. Наджелудочковая эктопическая активность: Всего выявлено 283 наджелудочковых экстрасистол: 273 днем и 10 ночью. Интервал от 0, 31 сек до 0, 83 сек. Макс количество в час 144. Из них: Единичных 283 (10 ночью). Желудочковая эктопическая активность: Не выявлена. Динамика ST-T: Отклонения не зафиксированы. Динамика интервала PQ: В норме. Вариабельность ритма: Резко снижена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЗА ВРЕМЯ СУТОЧНОГО МОНИТОРИРОВАНИЯ РЕГИСТРИРУЕТСЯ СИНУСОВЫЙ РИТМ С ЧСС 49 -122 УД/МИН, ЧСС СРЕДНЕЕ 67 УД/МИН, С РЕЗКО СНИЖЕННОЙ ВАРИАБЕЛЬНОСТЬЮ РИТМА, ЗАМЕДЛЕНИЕМ АВ-ПРОВЕДЕНИЯ , С РЕДКИМИ СУПРАВЕНТРИКУЛЯТНЫМИ ЭКСТРАСИСТОЛАМИ, С ПАРОКСИЗМАМИ ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ MAX ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬЮ 30 МИН. ПАУЗЫ В КОЛИЧЕСТВЕ 14, MAX 2350 МС, ЯВЛЯЮТСЯ ПОСТТАХИСИСТОЛИЧЕСКИМИ И НА ФОНЕ КОРОТКИХ ЭПИЗОДОВ ТРЕПЕТАНИЯ ПРЕДСЕРДИЙ ЭПИЗОДОВ. ИШЕМИЧЕСКОЙ ДЕПРЕССИИ СЕГМЕНТА ST НЕ ВЫЯВЛЕНО. КАРТИНА БЛОКАДЫ ПРАВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА.

ЭХОКГ 6. 02. 13 • КОММЕНТАРИЙ: СТЕНКИ АОРТЫ ДИФФУЗНО УПЛОТНЕНЫ ЗА СЧЕТ ПРОЯВЛЕНИЙ АТЕРОСКЛЕРОЗА. ЭХОСТРУКТУРА МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА НЕ ОДНОРОДНАЯ, ГИПЕРЭХОГЕННАЯ. НАЧАЛЬНЫЕ ПОЯВЛЕНИЯ ГИПЕРТРОФИИ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА. ГЛОБАЛЬНАЯ СОКРАТИТЕЛЬНАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА СОХРАНЕНА, ЗОНЫ АСИНЕРГИИ ДОСТОВЕРНО НЕ ВЫЯВЛЕНЫ. СТВОРКИ МИРТАЛЬНОГО И АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНОВУМЕРЕННО УПЛОТНЕНЫ БЕЗ ОГРАНИЧЕНИЯ ИХ ПОДВИЖНОСТИ. • ПО ДКГ: МИТРАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ 1 СТ, ТРИКУСПИДАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ 0 СТ, РЕГУРГИТАЦИЯ НА АОРТАЛЬНОМ КЛАПАНЕ 0 СТ, РЕГУРГИТАЦИЯ НАКЛАПАНЕ ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ 0 СТ. ПРИЗНАКИ ЛЕГОЧНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ НЕТ. ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ФУНКЦИЯ ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА НАРУШЕНА ПО 1 ТИПУ.

ЭХОКАРДИОСКОПИЯ 30. 04. 13 • VE 47 (70 -100 СМ/С) VA 49 (45 -70 СМ/С) VE/VA 0, 9 (БОЛЕЕ 1, 0) • МОЗАИЧНЫЙ ФИБРОЗ МЕЖЖЕЛУДОЧКОВОЙ ПЕРЕГОРОДКИ • АОРТА НЕ РАСШИРЕНА, СТЕНКИ, КОЛЬЦО И СТВОРКИ УПЛОТНЕНЫ. • МИТРАЛЬНЫЙ КЛАПАН КОЛЬЦО И СТВОРКИ УПЛОТНЕНЫ, ПРОТИВОФАЗА НА МИТРАЛЬНОМ КЛАПАНЕ ЕСТЬ. ПО ДКГ: • ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ МИОКАРДА ЛЕВОГО ЖЕЛУДОЧКА ПО 1 ТИПУ (СНИЖЕНО ДИАСТОЛИЧЕСКОЕ РАССЛАБЛЕНИЕ ) • ТРИКУСПИДАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ ПРИКЛАПАННАЯ • МИТРАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ 1 СТ.

ЭХОКАРДИОСКОПИЯ 30. 04. 13 ЗАКЛЮЧЕНИЕ: ЭХОКГ-ПРИЗНАКИ АТЕРОСКЛЕРОЗА АОРТЫ, АРТЕРИОСКЛЕРОТИЧЕСКОГО КАРДИОСКЛЕРОЗА. СОКРАТИТЕЛЬНАЯ СПОБНОСТЬ МИОКАРДА ЛЕВ ЖЕЛУДОЧКА НЕ НАРУШЕНА (ФРАКЦИЯ ВЫБРОСА 67 %). СНИЖЕНА ФУНКЦИЯ ДИАСТОЛИЧЕСКОГО РАССЛАБЛЕНИЯ МИОКАРДА ЛЕВ ЖЕЛУДОЧКА (ДИАСТОЛИЧЕСКАЯ ДИСФУНКЦИЯ 1 ТИПА) ДИСФУНКЦИЯ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА. МИТРАЛЬНАЯ РЕГУРГИТАЦИЯ Й СТ. ПРИЗАНКОВ ЛЕГ ГИПЕРТЕНЗИИ НЕТ.

СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ.