Синдром скопления жидкости в полости плевры ______________ Клинические

Синдром скопления жидкости в полости плевры. ______________ Клинические симптомы и синдромы при экссудативном и сухом плевритах. Клинические и параклинические методы выявления пневмоторакса и гидропневмоторакса.

Плевриты (П). Представляет собой воспаление плевральных листков, сопровождающееся выпотеванием в плевральную полость экссудата того или иного характера. Этиология. Все плевриты можно разделить на 2 большие группы: • инфекционные, т. е. связанные с инвазией плевры инфекционными возбудителями; • неинфекционные, или асептические, при которых воспалительный процесс в плевре возникает без прямого участия патогенных микроорганизмов.

Причины плевритов: 1. Инфекционное заболевание, как правило, с первичным поражением легочной паренхимы: üтуберкулез, üбактериальные инфекции üвирусные инфекции üгрибковые инфекции üпаразитозы

2. Неинфекционные (асептические) плевриты: 1) опухоли (мезателиома плевры, метастатические опухоли, лейкозы, синдром Мейгса); 2) ТЕЛа; 3) ДЗСТ и ревматизм; 4) постинфарктный синдром (Дресслера); 5) заболевания ЖКТ (панкреатит, абсцесс печени, поддиафрагмальный абсцесс, перфорация пищевода, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы); 6) механическая травма, электроожоги; 7) прочие редкие заболевания и причины (асбестоз, лекарственная аллергия, лучевая терапия и др. ).

ПАТОГЕНЕЗ Пути проникновения микроорганизмов в плевральную полость: • непосредственное инфицирование плевры из субплеврально расположенных легочных очагов; • лимфогенный; • гематогенный (реже).

КЛАССИФИКАЦИЯ По этиологии: • инфекционные (пневмококковые, стафилококковые, туберкулезные); • неинфекционные или асептические (травматические, ферментативные, карциноматозные, ревматические). Фаза течения: • острые • подострые • хронические

В зависимости от экссудата: 1) фибринозный, 2) серозно- фибринозный, 3) серозный, 4) гнойный, 5) гнилостный, 6) геморрагический, 7) эозинофильный, 8) холестериновый, 9) хилезный.

В зависимости от наличия или отсутствия ограничения плеврального экссудата различают: 1. Диффузные 2. Осумкованнные üверхушечные (апикальные); üпристеночные (пара-костальные); üкосто-диафрагмальные; üдиафрагмальные (базальные); üпарамелиастинальные; üмеждолевые (интерлобарные).

Синдром скопления жидкости и газа в плевральной полости Осмотр пальпация перкуссия Аускультация Треуголь- Отставание Усиление Притуплено- Бронхиальное ник в акте голосового тимпанидыхание БД, Гарланда дыхания дрожания ческий бронхофония БФ усилена Треугольник Рауффуса -Грокка Отсутствие дыхательных экскурсий Голосовое тупость дрожание, отсутствует пульсация сердца Отсутствие дыхания и тонов сердца

Жидкость в плевраль -ной полости Отсутствие экскурсий клетки в акте дыхания, выбухание больной половины межреберий Воздух в Отсутствие плевраль экскурсий -ной клетки в полости акте дыхания, выбухание больной половины Отсутствие или резкое ослабление голосового дрожания Тупой звук (много жидкости), притупление (мало жидкости) Отсутствие везикулярного дыхания ВД, ослабление при малом количестве жидкости, отсутствие БФ Отсутствие или резкое ослабление голосового дрожания Классический тимпанит, выраженный в зависимости от количества Отсутствие дыхания или ослабление, БФ отсутствует

Гидроторакс (Г). Называется скопление в плевральной полости транссудата, т. е. выпота невоспалительного происхождения. Причины: • ЗНК • Цирроз печени • Нефротический синдром (ОДГ) • Микседема • ТЭЛа • Саркоидоз

Спонтанный пневмоторакс (С. П. ) С. П. называется скопление в плевральной полости воздуха с механическим повреждением легкого или грудной стенки в результате травмы или врачебных воздействий.

Хилоторакс (Х) Х. называют скопление в плевральной полости лимфы, обычно содержащей большое количество нейтрального жира, поступающего по грудному лимфатическому протоку из лимфатической системы кишечника.