Синдром раздражённого кишечника Синдром раздражённого кишечникаустойчивая

Синдром раздражённого кишечника

Синдром раздражённого кишечникаустойчивая совокупность функциональных расстройств, проявляющаяся болью и/или дискомфортом в животе, которые проходят после дефека-ции, сопровождаются изменением частоты и консистенции стула и сочетаются не менее чем с двумя стойкими симптомами нарушения функции кишечника: изменением частоты стула изменением консистенции стула изменением акта дефекации чувством неполного опорожнения выделением слизи с калом вздутием живота метеоризмом, урчанием

Этиология, патогенез В основе СРК лежит нарушение кишечной моторики. Основным фактором СРК следует считать нарушение нервной и гуморальной регуляции двигательной функции кишечника и повышение чувствительности рецепторов его стенки, ответственных за восприятие боли и двигательную функцию.

Факторы развития СРК Генетическая предрасположенность Стресс Перенесенные острые кишечные инфекции Неблагоприятная социальная среда Физическое перенапряжение Некачественное питание, употребление большого количества газообразующих продуктов, жирной пищи, избыток кофеина, злоупотребление алкоголем, недостаток в рационе продуктов, содержащих растительные волокна, переедание.

Классификация СРК с запором – твердый или шероховатый стул >25 % и расслабленный (мягкий) или водянистый стул <25% из числа опорожнений кишечника - СРК с диареей –водянистый стул >25% и твердый <25 % из числа опорожнений кишечника - смешанный СРК – твердый стул >25% и водянистый стул >25% из числа опорожнений кишечника; - неклассифицированный СРК – недостаточная выраженность отклонений консистенции стула для других субтипов;

Клиническая картина «Кишечный» дискомфорт Абдоминальные боли (особенность абдоминальной боли – её отсутствие ночью во время сна; тупые, ноющие, давящие, распирающие жгучие, схваткообразные). Выделяют болевые синдромы: селезёночного изгиба, печёночного изгиба, слепой кишки. Нарушения стула (преобладание запоров или диареи, их чередование) Метеоризм и вздутие живота Выделение слизи с калом

Кишечный дискомфорт Нарушение регулярности опорожнения кишечника (преимущественно – в виде запоров и иногда - диареи). Чувство неполного опорожнения кишечника после акта дефекации при отсутствии тенезмов. Трудно локализуемые боли в животе, исчезающие или уменьшающиеся по интенсивности после дефекации Метеоризм, чувство распирания живота, урчание, чрезмерное отхождение газов.

Симптомы, которые делают диагноз СРК весьмя вероятным Хорошее общее состояние при наличии многочисленных жалоб. Отсутствие жалоб ночью. Изменчивость жалоб, избыточная яркость их описания пациентами. Частое усиление расстройств после стресса. В анамнезе – рецидивирующий характер заболевания при отсутствии его прогрессирования

Лабораторные и инструментальные методы исследования Общий анализ крови и биохимический анализ крови, копрограмма(слизь, мышеч-ные волокна) Рентгенологическое исследование (ирригография)- неравномерное заполнение и опорожнение кишечника, чередование спастически сокращённых и расширеных участков. Колоноскопия с биопсией (для исключения опухолевых и воспалительных поражений) Ректоманоскопия, ирригоскопия Д-з СРК можно поставить только при исключении органических заболеваний кишечника

Дифференциальная диагностика проводится с колоректальным раком воспалительными заболеваниями кишечника полипозом хроническим панкреатитом туберкулезом кишечника неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона дивертикулярной болезнью эндометриозом

Цели лечения Коррекция психоэмоциональной Коррекция нарушенных функций сферы кишечника Купирование болевого синдрома

Немедикаментозное лечение Психотерапия Режим труда и отдыха Диета. При запорах- потребление большого количества растительной клетчатки. Суточный объём потребляемой жидкости не менее 1, 5 -2 л. При диареи следует исключить лактазную недостаточность. Также нужно исключить употребление большого количества фруктозы, сорбитола, кофеина, слабительных средств.

Лекарственная терапия Для купирования болевого синдрома (курс лечения 2 -4 нед) спазмолитки: дротаверин по 40 мг 2 раза в сутки мебеверин по 200 мг 2 раза в день бускопан по 10 мг 3 раза в день Диарейный синдром лоперамид 4 мг после первого жидкого стула, затем по 2 мг после каждого жидкого стула активированный уголь, кальций карбонат смекта

При запорах лактулоза 30 -50 мл/сут вазелиновое масло, жидкий парафин бисакодил по 5 мг 2 раза в сутки антраноды: препараты сенны, ревеня прокинетики: цизаприд по 20 мг 2 раза в день При симптомах метеоризма адсорбенты пеногасители (симетикон) при дефиците пищеварительных ферментов при диарее: ф-ты с панкреатином(панцитрат) При запорах: препараты с желчью или гемицеллюлозу (фестал, панзинорм)

Профилактика Регуляция питания Составление и выполнение режима дня Физические упражнения Нормализация психоэмоционального состояния Коррекция эндокринной функции.

Осложнения кровотечение некроз Копростаз Прогноз заболевания благоприятный. Течение болезни хроническое, рецидивирующее, но не прогрессирующее. Противоположная ситуация складывается в отношении индивидуального прогноза “пациентов” с СРК, который чаще бывает неблагоприятным. Нарушается трудоспособность больных.