Скачать презентацию СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА Зав кафедрой факультетской педиатрии и Скачать презентацию СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА Зав кафедрой факультетской педиатрии и

Вариант лекции СРК , высочина .ppt

  • Количество слайдов: 105

СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА Зав. кафедрой факультетской педиатрии и медицинской генетики, доктор. мед. наук, профессор СИНДРОМ РАЗДРАЖЕННОГО КИШЕЧНИКА Зав. кафедрой факультетской педиатрии и медицинской генетики, доктор. мед. наук, профессор А. Е. Абатуров

Определение синдрома раздраженного кишечника (Рим III) • СРК — это функциональное заболевание кишечника, которое Определение синдрома раздраженного кишечника (Рим III) • СРК — это функциональное заболевание кишечника, которое сопровождается абдоминальной болью или дискомфортом, проявление которых ассоциируется с актом дефекации или со сменою привычного режима роботы кишечника, что в свою очередь приводит к нарушению дефекации

 • Согласно современным представлениям, СРК является биопсихосоциальным функциональным расстройством кишечника, в основе которого • Согласно современным представлениям, СРК является биопсихосоциальным функциональным расстройством кишечника, в основе которого лежит взаимодействие двух основных механизмов: • нарушение висцеральной чувствительности • и нарушение двигательной активности кишечника

Краткая история СРК • Этот синдром первые был описан в 1830 году John Howship Краткая история СРК • Этот синдром первые был описан в 1830 году John Howship из госпиталя Св. Георгия в Лондоне

Определение синдрома раздраженного кишечника (Рим III) Критерии Маннинга (Manning) (1978) Критерии Круиса (Kruis) (1984) Определение синдрома раздраженного кишечника (Рим III) Критерии Маннинга (Manning) (1978) Критерии Круиса (Kruis) (1984) Критерии Rome I (1992), II (1999) и III (2006) … ожидается новая редакция критериев Rome IV (2010) (Spiller R et al. Guidelines on the irritable bowel syndrome: mechanism and practical management. Gut. 2007; 56(12): 1770 -98)

 В настоящее время диагноз синдрома раздраженного кишечника имеет международный статус и классифицируется в В настоящее время диагноз синдрома раздраженного кишечника имеет международный статус и классифицируется в Международной классификации болезней 10 -го пересмотра: К 58. Синдром раздраженного кишечника К 58. 0. Синдром раздраженного кишечника с диареей К 58. 9. Синдром раздраженного кишечника без диареи

Эпидемиология Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет 15 - 20%, при том что Эпидемиология Распространенность СРК в большинстве стран мира составляет 15 - 20%, при том что 2/3 лиц, испытывающих симптомы СРК, к врачам не обращаются. Уровень культуры и социальное положение определяют частоту обращаемости населения по поводу СРК: в развитых странах она высока, и распространенность заболевания достигает 30%, а в таких странах, как Таиланд и Иран, составляет 3 - 4%. Рост заболеваемости СРК в среднем состаляет 1% в год.

Распространенность СРК Распространенность СРК

Факторы, предрасполагающие к развитию СРК • Наследственная предрасположенность; • Малая масса тела при рождении Факторы, предрасполагающие к развитию СРК • Наследственная предрасположенность; • Малая масса тела при рождении (менее 2, 5 кг); • Психоэмоциональные травмы; • Перенесенные кишечные инфекции – (24 -32% - ч-з 3 мес); • Дисбиоз кишечника

Генетическая предрасположенность Whorwell P. J. • Whorwell P. J. и соавт. (1986) показали, что Генетическая предрасположенность Whorwell P. J. • Whorwell P. J. и соавт. (1986) показали, что у 33% пациентов с СРК имеется семейная предрасположенность. • В основе развития СРК лежат полиморфизмы генов, обеспечивающие функционирование серотонинергической, адренергической, опиоидергической, иммунной систем

Генетическая предрасположенность • Показано , что СРК ассоциирован с полиморфизмами генов серотонинового транспортера SERT, Генетическая предрасположенность • Показано , что СРК ассоциирован с полиморфизмами генов серотонинового транспортера SERT, адренорецепторов α 1 и α 2, холецистокинина, IL-10, TGF β 1.

Патогенез СРК • Повышение трасцеллюлярной проницаемости • Развитие микровоспаления слизистой оболочки кишечника • Развитие Патогенез СРК • Повышение трасцеллюлярной проницаемости • Развитие микровоспаления слизистой оболочки кишечника • Развитие висцеральной гиперчувствительности

Развитие висцеральной гиперчувствительности • Различают два типа механизмов висцеральной гиперчувствительности: • 1) снижение порога Развитие висцеральной гиперчувствительности • Различают два типа механизмов висцеральной гиперчувствительности: • 1) снижение порога восприятия боли • 2) более интенсивное ощущение боли при нормальном пороге восприятия.

Развитие висцеральной гиперчувствительности William E. Whitehead, Ph. D • Впервые феномен висцеральной гиперчувствительности у Развитие висцеральной гиперчувствительности William E. Whitehead, Ph. D • Впервые феномен висцеральной гиперчувствительности у больных с СРК обнаружил William E. Whitehead с помощью баллоннодилатационного теста при быстром механическом растяжении стенки прямой кишки

Развитие висцеральной гиперчувствительности • Выраженность висцеральной гиперчувствительности коррелирует с симптомами СРК. Развитие висцеральной гиперчувствительности • Выраженность висцеральной гиперчувствительности коррелирует с симптомами СРК.

 • Условием формирования висцеральной гиперчувствительности является воздействие так называемых сенсибилизирующих факторов: • - • Условием формирования висцеральной гиперчувствительности является воздействие так называемых сенсибилизирующих факторов: • - кишечных инфекций, • - психосоциального стресса, • - физических травм, так или иначе ассоциированные с абдоминальной болью.

 • Висцеральная гипералгезия расценивается как биологический маркер СРК, а баллоннодилатационный тест как специфичный • Висцеральная гипералгезия расценивается как биологический маркер СРК, а баллоннодилатационный тест как специфичный (95%) и чувствительный (70%) метод диагностики СРК и оценки эффективности лекарственных препаратов.

 • Клиническими проявлениями висцеральной гиперчувствительности являются симптомы гипералгезии (может проявляться в виде повышенной • Клиническими проявлениями висцеральной гиперчувствительности являются симптомы гипералгезии (может проявляться в виде повышенной чувствительности к болевым стимулам и ощущением боли, вызванным неболевыми стимулами) и аллодинии (расстройство различных функций, вызываемое болевыми воздействиями).

 • Психосоциальные исследования показали, что СРК развивается не в результате нарушения кишечной моторики, • Психосоциальные исследования показали, что СРК развивается не в результате нарушения кишечной моторики, а отражает расстройство регуляции между ЦНС и автономной энтеральной нервной системой.

 • С помощью позитронной эмиссионной томографии было показано, что в ответ на проведение • С помощью позитронной эмиссионной томографии было показано, что в ответ на проведение баллоннодилатационного теста у здоровых лиц отмечается активация передней части ободка перешейка коры. Эта зона лимбической системы связана с активными опиатными соединениями, что, возможно, в норме обеспечивает снижение восприятия входящих болевых стимулов.

 • У больных СРК активируются другие отделы коры головного мозга - префронтальная зона, • У больных СРК активируются другие отделы коры головного мозга - префронтальная зона, которая не связана с опиатами. Предполагается, что при СРК нарушен процесс нисходящего подавления восприятия боли, т. е. имеется центральная антиноцицептивная дисфункция.

 • G. Engel предложил биопсихосоциальную модель, предполагающую, что социальные потрясения вносят вклад в • G. Engel предложил биопсихосоциальную модель, предполагающую, что социальные потрясения вносят вклад в клинические проявления заболевания. Он отстаивал точку зрения, что СРК развивается в результате стрессорного вмешательства в биологические, психологические и социальные сферы, взаимодействующие на различных уровнях.

 • Патологический феномен поврежденной висцеральной чувствительности обеспечивает болезненное восприятие даже подпорогового гастроинтестинального регуляторного • Патологический феномен поврежденной висцеральной чувствительности обеспечивает болезненное восприятие даже подпорогового гастроинтестинального регуляторного импульса, а кортикальные процессы регулируют восприятие симптомов.

 • Очень вероятно, что СРК является и не патологией ЖКТ, и не заболеванием • Очень вероятно, что СРК является и не патологией ЖКТ, и не заболеванием ЦНС или психической сферы. • Скорее всего, это некое бионейропсихосоциальное состояние человека, формирующееся в экстремальных социальных условиях и проявляющееся гипервосприятием и гиперреактивностью.

 • Академик РАМН, профессор В. Т. Ивашкин отмечает, что механизм развития СРК складывается • Академик РАМН, профессор В. Т. Ивашкин отмечает, что механизм развития СРК складывается из следующих этапов: • 1) изменения личности и психопатологического фона пациента; • 2) плохой адаптации к условиям жизни и стрессовым ситуациям; • 3) снижения порога болевой чувствительности; • 4) нарушения моторной и секреторной функции кишечника.

 • Исходя из этого лечение больных с СРК должно быть направлено на: • • Исходя из этого лечение больных с СРК должно быть направлено на: • 1) восстановление психоэмоционального равновесия; • 2) коррекцию нарушенных кишечных функций; • 3) купирование болевого синдрома

Римские критерии III СРК (у взрослых) • Рецидивирующая боль в животе или дискомфорт** по Римские критерии III СРК (у взрослых) • Рецидивирующая боль в животе или дискомфорт** по крайней мере 3 суток в месяц за последние 3 мес, связанные с двумя или более из нижеследующих признаков: • улучшение самочувствия после акта дефекации; • ухудшение самочувствия связано со сменою частоты актов дефекации; • ухудшение самочувствия связано с изменением формы кала.

Римские критерии III СРК (у взрослых) • Дополнительными симптомами являются: • патологическая частота стула Римские критерии III СРК (у взрослых) • Дополнительными симптомами являются: • патологическая частота стула ([a]<3 раз в неделю или [b]> 3 раз в день); • патологическая форма стула ([c] комковатый/твердый стул или [d] жидкий/водянистый стул); • [e] натуживание при дефекации; • [f] наличие императивных позывов или чувства неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие

Диагностически важная симптоматика Боли или дискомфорт в животе, которые: проходят после акта дефекации связаны Диагностически важная симптоматика Боли или дискомфорт в животе, которые: проходят после акта дефекации связаны с изменениями частоты стула (запорами, поносами или их чередованием) связаны с изменениями консистенции стула Два или более следующих симптома на протяжении 1/4 этого времени: изменения частоты стула (чаще чем 3 раза в день или реже чем 3 раза в неделю) изменение формы кала (жидкий, твердый) изменения акта дефекации императивные позывы чувство неполного опорожнения дополнительные потуживания, усилия выделение слизи метеоризм/вздутие живота

Критерии СРК (у детей) Наличие на протяжении 3 дней в неделю в последние 3 Критерии СРК (у детей) Наличие на протяжении 3 дней в неделю в последние 3 месяца абдоминального дискомфорта или болей в сочетании с двумя из следующих трех признаков: - которые купируются после акта дефекации; - их начало ассоциируется с изменением частоты стула и с изменением формы каловых масс; - отсутствуют структурные или метаболических нарушения, которые могут объяснить данные симптомы.

Формы (подтипы) СРК (модификация классификации F. Weber и R. Mc. Cllum ) КРИТЕРИИ ROME Формы (подтипы) СРК (модификация классификации F. Weber и R. Mc. Cllum ) КРИТЕРИИ ROME III IBS-C (СРК, сопровождаемый запором) : твердый / комковатый стул > 25% дефекаций; жидкий или водянистый стул < 25% дефекаций IBS-D (СРК, сопровождаемый диареей) : жидкий или водянистый стул > 25% дефекаций; твердый / комковатый стул < 25% дефекаций IBS-M (СРК смешанного типа) : твердый / комковатый стул > 25% дефекаций и жидкий или водянистый стул < 25% дефекаций IBS-I (не классифицируемый СРК)* : проявление аномалий в консистенции стула недостаточно для классификации по одной из 3 категорий, указанных выше Longstreth GF, et al. Gastroenterology 2006; 130: 1480 -1491

СРК, сопровождаемый с запором (IBS-C) • IBS-C характеризуется тем, что более 25% каловых масс СРК, сопровождаемый с запором (IBS-C) • IBS-C характеризуется тем, что более 25% каловых масс имеют твердую или комковатую консистенцию (1), и меньше 25% — неоформленную (кашицеподобную) или водянистую консистенцию (2).

СРК, сопровождаемый диареей (IBS-D) • IBS-D характеризуется тем, что более 25% каловых масс имеют СРК, сопровождаемый диареей (IBS-D) • IBS-D характеризуется тем, что более 25% каловых масс имеют неоформленную (кашицеподобную) или водянистую консистенцию (2) и меньше 25% — твердую или комковатую консистенцию (1)

Смешанная форма СРК (IBS-M) • IBS-M характеризуется тем, что более 25% каловых масс твердую Смешанная форма СРК (IBS-M) • IBS-M характеризуется тем, что более 25% каловых масс твердую или комковатую консистенцию (1), кроме того одновременно более 25% каловых масс имеют неоформленную (кашицеподобную) или водянистую консистенцию (2).

Некласифицированный СРК • Некласифицированный СРК характеризуется недостаточной выраженностью патологических изменений консистенции каловых масс, которые Некласифицированный СРК • Некласифицированный СРК характеризуется недостаточной выраженностью патологических изменений консистенции каловых масс, которые соответствовали бы критериям СРКЗ, СРКД или СРКМ.

 • • • Примечание 1 – соответствует пунктам 1— 2 2 - соответствует • • • Примечание 1 – соответствует пунктам 1— 2 2 - соответствует пунктам 6— 7 Бристольской шкалы формы каловых масс.

СРК: Бристольская шкала формы кала Длительное время транзита (100 часов) Тип 1* Отдельные твердые СРК: Бристольская шкала формы кала Длительное время транзита (100 часов) Тип 1* Отдельные твердые комки, как орехи, трудно продвигаются Тип 2* В форме колбаски, комковатый Тип 3 Тип 4 В форме колбаски или змеи, гладкий и мягкий Тип 5 Мягкие маленькие шарики с ровными краями Тип 6 Рыхлые частицы с неровными краями, кашицеобразный стул Тип 7 Короткое время транзита (10 часов) В форме колбаски, с ребристой поверхностью Водянистый, без твердых частиц

Частота сочетаний симптомов при СРК Частота сочетаний симптомов при СРК

 • В зависимости от тяжести течения, частоты обращаемости, особенностей психосоциального анамнеза, психопатологического статуса, • В зависимости от тяжести течения, частоты обращаемости, особенностей психосоциального анамнеза, психопатологического статуса, характера поведения больных с СРК принято подразделять на 2 группы - так называемые не пациенты и пациенты с СРК

 • Большинство больных (85 - 90%) входят в группу “не пациентов”, которые никогда • Большинство больных (85 - 90%) входят в группу “не пациентов”, которые никогда к врачу не обращались по поводу проявлений СРК и/или, пройдя обследование и лечение, в дальнейшем к врачам не обращаются. Эти больные самостоятельно справляются с симптомами заболевания при его обострениях; болезнь не влияет на качество их жизни, и они ведут себя как здоровые люди - отсюда и название группы.

 • В противоположность первой группе вторую, численностью 10 - 15%, составляют “пациенты” с • В противоположность первой группе вторую, численностью 10 - 15%, составляют “пациенты” с СРК, часто обращаются к врачам, трудно поддаются лечению. Качество жизни и трудоспособность таких больных нарушены, они ведут себя как лица, страдающие тяжелым органическим заболеванием, но при этом наблюдаются их относительно удовлетворительное общее состояние и отсутствие признаков прогрессирования болезни.

Клиника • ЖАЛОБЫ • Абдоминальная боль является обязательной составной частью картины СРК. Она может Клиника • ЖАЛОБЫ • Абдоминальная боль является обязательной составной частью картины СРК. Она может иметь широкий спектр интенсивности: от легкого дискомфорта, терпимой ноющей боли до интенсивной постоянной и даже нестерпимой, имитирующей картину кишечной колики.

 • Для больных СРК характерно появление боли сразу после еды, что сопровождается вздутием • Для больных СРК характерно появление боли сразу после еды, что сопровождается вздутием живота, усилением перистальтики, урчанием, диареей или урежением стула. Боли стихают после дефекации и отхождения газов и, как правило, не беспокоят по ночам.

 • Болевой синдром при СРК не сопровождается потерей массы тела, лихорадкой, анемией, увеличением • Болевой синдром при СРК не сопровождается потерей массы тела, лихорадкой, анемией, увеличением СОЭ.

 • К вспомогательным симптомам, помогающим определить вариант течения СРК, относятся симптомы нарушения транзита • К вспомогательным симптомам, помогающим определить вариант течения СРК, относятся симптомы нарушения транзита и акта дефекации.

 • Согласно Римским критериям, патологической считается частота стула более 3 раз в день • Согласно Римским критериям, патологической считается частота стула более 3 раз в день (диарея) и менее 3 раз в неделю (запоры). • Для СРК характерны утренняя диарея, возникающая после завтрака, в первую половину дня и отсутствие диареи по ночам.

 • Около половины больных отмечают примесь слизи в кале, состав и происхождение которой • Около половины больных отмечают примесь слизи в кале, состав и происхождение которой не определены. Выделение крови с калом, ночная диарея, синдром мальабсорбции и потеря массы тела относятся к симптомам “тревоги”, исключающим диагноз СРК и требующим настойчивых поисков органического заболевания

 • Больных отличают обилие сопутствующих жалоб и личностные особенности, помогающие уже при первом • Больных отличают обилие сопутствующих жалоб и личностные особенности, помогающие уже при первом контакте заподозрить СРК. • Многочисленные жалобы можно разделить на 3 группы

 • 1) симптомы неврологических и вегетативных расстройств - мигрень, боли в поясничной области, • 1) симптомы неврологических и вегетативных расстройств - мигрень, боли в поясничной области, ощущение «кома в горле» , сонливость, бессонница, различные виды дизурии, дисменорея и др. , встречающиеся у 50% больных;

 • 2) симптомы сопутствующих функциональных заболеваний органов пищеварения - тяжесть в эпигастрии, тошнота, • 2) симптомы сопутствующих функциональных заболеваний органов пищеварения - тяжесть в эпигастрии, тошнота, отрыжка, рвота, боли в правом подреберье и др. , наблюдаемые у 80% пациентов;

 • 3) признаки психопатологических расстройств, чаще такие как депрессия, синдром тревоги, фобии, истерия, • 3) признаки психопатологических расстройств, чаще такие как депрессия, синдром тревоги, фобии, истерия, панические атаки, ипохондрия и др. , выявляемые у 15 - 30% больных.

 • Для СРК характерно наличие частого стула с малым объемом испражнений - меньше • Для СРК характерно наличие частого стула с малым объемом испражнений - меньше 300 см 3 за сутки.

Стратегия постановки диагноза СРК • Процесс диагностики СРК протекает в V этапов. • На Стратегия постановки диагноза СРК • Процесс диагностики СРК протекает в V этапов. • На I этапе ставится предварительный диагноз, • на II - выделяется доминирующий симптом и соответственно клиническая форма синдрома;

 • на III - исключаются симптомы “тревоги” и проводится дифференциальный диагноз. • на III - исключаются симптомы “тревоги” и проводится дифференциальный диагноз.

Симптомы “тревоги”, исключающие диагноз СРК ( «красных флагов» (red flags)) Жалобы и анамнез Физикальное Симптомы “тревоги”, исключающие диагноз СРК ( «красных флагов» (red flags)) Жалобы и анамнез Физикальное обследование немотивированная потеря массы тела ночная симптоматика постоянные интенсивные боли в животе как единственный и ведущий симптом поражения ЖКТ рак толстой кишки у родственников лихорадка изменения в статусе (гепатомегалия, спленомегалия и др. ) Лабораторные показатели: кровь в кале лейкоцитоз анемия увеличение СОЭ, СРБ

 • На IV этапе завершается скрининг органического заболевания при выполнении оптимума диагностических тестов, • На IV этапе завершается скрининг органического заболевания при выполнении оптимума диагностических тестов, который включает клинический и биохимический анализы крови, копрологическое исследование с анализом кала на яйца глистов и цисты лямблий, ЭГДС, УЗИ органов брюшной полости и малого таза, сигмо- или колоноскопию и ирригоскопию.

Стратегия постановки диагноза СРК Стратегия постановки диагноза СРК

Минимально-достаточное обследование - Общий анализ крови, определение содержания тромбоцитов, С-реактивного белка - Определение содержания Минимально-достаточное обследование - Общий анализ крови, определение содержания тромбоцитов, С-реактивного белка - Определение содержания электролитов в сыворотке крови, кальция в сыворотке крови, тиреотропного гормона

Индивидуальное обследование - Колоноскопия - Ультразвуковое обследование - Компьютерная томография - Эндоскопическое исследование пищевода, Индивидуальное обследование - Колоноскопия - Ультразвуковое обследование - Компьютерная томография - Эндоскопическое исследование пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки - и т. д…

Тактика ведения больных СРК • Программа лечения состоит из двух этапов - первичного курса Тактика ведения больных СРК • Программа лечения состоит из двух этапов - первичного курса и последующей базовой терапии. Выполнение программы требует длительного времени: продолжительность первичного курса лечения составляет не менее 6 - 8 нед, базовой терапии - 1 - 3 мес.

 • Эффективность выполнения программы определяется не столько субъективным состоянием и жалобами, сколько улучшением • Эффективность выполнения программы определяется не столько субъективным состоянием и жалобами, сколько улучшением психосоциального состояния и качества жизни больного. Существенно, что оценку эффективности программы лечения в целом и действию отдельных лекарственных препаратов при их испытаниях, согласно Римскому консенсусу, должен давать сам больной.

Диетотерапия • Больному назначают диету исключения, не содержащую кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, Диетотерапия • Больному назначают диету исключения, не содержащую кофеин, лактозу, фруктозу, сорбитол, уксус, алкоголь, перец, копчености, а также продукты, вызывающие чрезмерное газообразование.

 • Традиционно больным с преобладающими запорами рекомендуют придерживаться растительной диеты, однако увеличение в • Традиционно больным с преобладающими запорами рекомендуют придерживаться растительной диеты, однако увеличение в рационе балластных веществ достоверно не доказало своей эффективности по результатам двойных слепых плацебоконтролируемых исследований последних лет.

 • Нередко “не пациентам” с СРК бывает достаточно психосоциальной поддержки и соблюдения диетических • Нередко “не пациентам” с СРК бывает достаточно психосоциальной поддержки и соблюдения диетических рекомендаций. В дальнейшем им не требуется назначения медикаментозной терапии, что, безусловно, является наиболее благоприятным вариантом течения болезни.

Первичный курс лечения. • Проведение первичного курса лечения является и ключевым моментом диагностики СРК Первичный курс лечения. • Проведение первичного курса лечения является и ключевым моментом диагностики СРК с последующей переоценкой диагноза. Целью такого лечения является устранение симптомов заболевания и проверка ex uvantibus правильности постановки диагноза.

Лечение больных с преобладающим болевым синдромом • Имеется большой выбор препаратов различных фармакологических групп, Лечение больных с преобладающим болевым синдромом • Имеется большой выбор препаратов различных фармакологических групп, которые можно применять при болевой форме СРК:

 • 1) М- холинолитики; • 2) антагонисты холецистокинина - локсиглюмид; • 3) аналоги • 1) М- холинолитики; • 2) антагонисты холецистокинина - локсиглюмид; • 3) аналоги соматостатина; • 4) антагонисты 5 гидрокситриптамина 3 (5 НТ 3) – ондансетрон, алосетрон; • 5) миотропные спазмолитики (мебеверина гидрохлорид, отилония бромид и пиновериума бромид).

СОВРЕМЕННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К СПАЗМОЛИТИКАМ • высокая спазмолитическая активность; • высокая скорость наступления спазмолитического действия; СОВРЕМЕННЫЕ ТРЕБОВАНИЯ К СПАЗМОЛИТИКАМ • высокая спазмолитическая активность; • высокая скорость наступления спазмолитического действия; • длительный спазмолитический эффект; • высокая безопасность; • большой международный опыт применения; • доступность для населения (по стоимости); • возможность применения для самолечения (безрецептурные средства); • наличие форм для перорального применения, в т. ч. у детей.

СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА Папаверин ФОРМЫ ВЫПУСКА ПРИМЕНЕНИЕ У ДЕТЕЙ с 6 -мес. Платифиллин СПАЗМОЛИТИЧЕСКИЕ ПРЕПАРАТЫ НАЗВАНИЕ ПРЕПАРАТА Папаверин ФОРМЫ ВЫПУСКА ПРИМЕНЕНИЕ У ДЕТЕЙ с 6 -мес. Платифиллин табл. , амп. , свечи табл. , амп. Атропин табл. , амп. с 0 мес. Дротаверина гидрохлорид табл. , амп. (но-шпа) с 12 -мес. Мебеверина гидрохлорид табл. , капс. (дуспаталин) нет исследований с 12 -лет Метеоспазмил капс. Дицетел табл. нет исследований Прифиниума бромид (риабал) сироп, табл. , амп. с 0 мес.

РИАБАЛ (прифиниума бромид) Состав: 1 мл сиропа содержит 1, 5 мг прифиниума бромида. Фармакотерапевтическая РИАБАЛ (прифиниума бромид) Состав: 1 мл сиропа содержит 1, 5 мг прифиниума бромида. Фармакотерапевтическая группа: синтетические антихолинергические средства.

РИАБАЛ Фармакологические свойства: избирательное блокирование периферических Мхолинорецепторов слизистой оболочки ü желудочно-кишечного тракта, ü желчевыводящих РИАБАЛ Фармакологические свойства: избирательное блокирование периферических Мхолинорецепторов слизистой оболочки ü желудочно-кишечного тракта, ü желчевыводящих путей , ü мочевыводящих путей. NB! Отсутствие побочных действий (седативный эффект, тахикардия, нарушение аккомодации), возможных при использовании Мхолиноблокаторов смешанного типа (атропина, платифиллина, скополамина)

РИАБАЛ СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ РИАБАЛ СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ

Лечение больных с преобладающими болевым синдромом и метеоризмом • На сегодняшний день на рынке Лечение больных с преобладающими болевым синдромом и метеоризмом • На сегодняшний день на рынке присутствует лишь один комбинированный препарат- «Метеоспазмил» , содержащий 2 активных компонента - альверина цитрат (60 мг) и симетикон (300 мг), которые обеспечивают три взаимодополняющих эффекта при функциональных расстройствах кишечника.

 • Альверин - миотропный спазмолитик без М-холинолитической активности, регулирующий кишечную моторику и снижающий • Альверин - миотропный спазмолитик без М-холинолитической активности, регулирующий кишечную моторику и снижающий болевую чувствительность. Альверин блокирует поступление ионов кальция в гладкомышечные клетки через потенциал-зависимые каналы (прямой эффект) а также через воздействие на нейрорецепторы рецептор-зависимых каналов (непрямой эффект).

АЛЬВЕРИН – Механизм действия АЛЬВЕРИН Поступление кальция ↓ - Сократимость гладких мышц ↓ Спазмы АЛЬВЕРИН – Механизм действия АЛЬВЕРИН Поступление кальция ↓ - Сократимость гладких мышц ↓ Спазмы ↓ Чувствительность афферентных нервов кишечника - Селективный антагонист рецепторов 5 -HT 1 A Торможение возбуждения и передачи болевого сигнала Порога болевой чувствительности

 • Альверин уменьшает кишечный моторный эффект на воздействие боли и в результате этого • Альверин уменьшает кишечный моторный эффект на воздействие боли и в результате этого оказывает регулирующие действие на моторику пищеварительного тракта.

 • Альверина цитрат достоверно лучше влияет на состояние кишечной моторики (нормализует частоту и • Альверина цитрат достоверно лучше влияет на состояние кишечной моторики (нормализует частоту и консистенцию стула) по сравнению с мебеверином пациентов с СРК, при одинаковой эффективности в отношении абдоминальной боли. Метеоспазмил назначатся внутрь по 1 капсуле 2 -3 раза перед едой.

СИМЕТИКОН Снижает поверхностное натяжения пузырьков газа, обуславливая их слияние Способствует выведению газов и снижению СИМЕТИКОН Снижает поверхностное натяжения пузырьков газа, обуславливая их слияние Способствует выведению газов и снижению вздутия кишечника, вызванного скоплением газов

 • Симетикон - высокомолекулярный полимер на основе кремния, относящийся к так называемым «пеногасителям» • Симетикон - высокомолекулярный полимер на основе кремния, относящийся к так называемым «пеногасителям» (поверхностноактивным веществам, уменьшающим поверхностное натяжение на границе раздела сред «жидкость-газ» ). При этом происходят процессы слияния газовых пузырьков при их соприкосновении и разрушение (осаждение) пены.

 • Кроме того, симетикон образует защитный слой на слизистой оболочке пищеварительного тракта и • Кроме того, симетикон образует защитный слой на слизистой оболочке пищеварительного тракта и защищает слизистую оболочку ЖКТ от агрессивных факторов. Симетикон вследствие физиологической и химической инертности не усваивается организмом, и после прохождения через ЖКТ выводится в неизмененном виде.

 • Пинаверий бромид (Дицетел) назначают внутрь по 0, 5 -1 мг/кг или детям • Пинаверий бромид (Дицетел) назначают внутрь по 0, 5 -1 мг/кг или детям старше 12 лет по 50 мг 3 раза в сутки во время еды, запивая достаточным количеством воды как на время первичного курса лечения, так и в качестве базовой терапии.

 • По механизму действия препарат относится к селективным блокаторам L 1, 2 - • По механизму действия препарат относится к селективным блокаторам L 1, 2 - потенциалзависимых кальциевых каналов гладкой мускулатуры кишечника, что обеспечивает отсутствие вазодилататорного и антиаритмического эффектов, свойственных другим блокаторам кальциевых каналов.

 • К новейшим лекарственным средствам относятся: • 1) агонисты к-опиатных рецепторов (дебритдат); • • К новейшим лекарственным средствам относятся: • 1) агонисты к-опиатных рецепторов (дебритдат); • 2) антагонисты 5 гидрокситриптамина 4 (5 НТ 4); • 3) адренергические вещества (к 2 - препараты); • 4) антагонисты субстанции Р

Фитопрепараты: Фитопрепараты:

Фитопрепарат Иберогаст Фитопрепарат Иберогаст

Иберогаст В 100 мл Иберогаст® содержится: Экстракт спиртовой из свежего растения Iberis amara totalis Иберогаст В 100 мл Иберогаст® содержится: Экстракт спиртовой из свежего растения Iberis amara totalis (иберийка горькая) Спиртовые экстракты из: корня дягиля (ангелики) цветов ромашки плодов тмина плодов расторопши (чертополоха) листьев мелиссы листьев мяты перечной травы чистотела корня солодки (1: 1, 5 – 2, 5) 15, 0 мл (1: 2, 5 – 3, 5) (1: 2, 5 - 4) (1: 2, 5 – 3, 5) (1: 2, 5 – 3, 5) 10, 0 мл 20, 0 мл 10, 0 мл 5, 0 мл 10, 0 мл

Иберогаст регулирует моторику Снимает спазмы Усиливает моторику Снижает висцеральную чувствительность Нормализует кислотность Устраняет воспаление Иберогаст регулирует моторику Снимает спазмы Усиливает моторику Снижает висцеральную чувствительность Нормализует кислотность Устраняет воспаление Подавляет рост H. pylori

Дозирование и применение Иберогаста Возраст Разовая доза Взрослые и подростки 20 капель Дети от Дозирование и применение Иберогаста Возраст Разовая доза Взрослые и подростки 20 капель Дети от 6 до 12 лет 15 капель Дети от 3 до 6 лет 10 капель Дети от 3 месяцев до 3 лет 8 капель Дети до 3 месяцев 6 капель Принимается 3 раза в сутки перед или во время приема пищи с небольшим количеством воды комнатной температуры на протяжении 4 недель Перед употреблением взболтать

 • Плантекс (Фенхель) • Укропа пахучего плоды (Fructus foeniculi) • Плоды фенхеля (Fructus • Плантекс (Фенхель) • Укропа пахучего плоды (Fructus foeniculi) • Плоды фенхеля (Fructus foeniculi) • Бебинос (Carminativum babynos)

Фенхель обыкновенный (аптечный укроп) • Действующее вещество у фенхеля - эфирное масло. • Оно Фенхель обыкновенный (аптечный укроп) • Действующее вещество у фенхеля - эфирное масло. • Оно состоит на 50 -70% из троясанетола, имеющего сладковатый вкус, а также фенхона и других веществ, вкусом напоминающих камфору. • Другие компоненты - жирное масло, белок и сахар - являются сопутствующими веществами с точки зрения их действия.

 Плантекс - растворимый гранулят • Плантекс содержит экстракт и эфирное масло фенхеля, глюкозу Плантекс - растворимый гранулят • Плантекс содержит экстракт и эфирное масло фенхеля, глюкозу и лактозу.

Плантекс: механизм действия • v действует спазмолитически на гладкую мускулатуру кишечника, устраняя метеоризм, v Плантекс: механизм действия • v действует спазмолитически на гладкую мускулатуру кишечника, устраняя метеоризм, v обладает мягким антисептическим действием, v стимулирует секрецию пищеварительных соков, v улучшает аппетит.

Симптоматическое лечение при диарее. • Одним из наиболее тяжелых симптомов СРК, неизбежно влияющем на Симптоматическое лечение при диарее. • Одним из наиболее тяжелых симптомов СРК, неизбежно влияющем на качество жизни пациентов, является диарея, которую необходимо как можно скорее устранить. Диарея является самой частой причиной временной нетрудоспособности при СРК. • Препаратами выбора для лечения диарейной формы СРК признаны лоперамид и сорбенты.

 • Оценивая эффективность лоперамида, следует отметить, что уже на протяжении более 20 лет • Оценивая эффективность лоперамида, следует отметить, что уже на протяжении более 20 лет ни одно из известных симптоматических антидиарейных средств не выдерживает сравнения с имодиумом по скорости смягчения диареи и надежности антидиарейного действия - у 50% больных симптомы проходят после приема первой дозы препарата и у 87% - через 12 - 24 ч от начала лечения.

 • Лоперамид относится к агонистам m -опиатных рецепторов, что определяет его способность подавления • Лоперамид относится к агонистам m -опиатных рецепторов, что определяет его способность подавления быстрых пропульсивных сокращений кишечника, ведет к замедлению транзита каловых масс. Это сопровождается снижением пассажа жидкой части химуса, способствует повышению абсорбции жидкости и электролитов.

 • Известно, что лоперамид повышает тонус анальных сфинктеров, что способствует улучшению контроля актов • Известно, что лоперамид повышает тонус анальных сфинктеров, что способствует улучшению контроля актов дефекации. • Препарат не проникает через гематоэнцефалический барьер и не обладает центральным наркотическим действием.

 • При хронической функциональной диарее у больных с СРК начальная доза лоперамида для • При хронической функциональной диарее у больных с СРК начальная доза лоперамида для взрослых составляет 4 мг (2 капсулы). Поддерживающая доза не должна превышать максимально допустимую суточную дозу для взрослых - 16 мг (8 капсул). При этом стул должен быть не более 3 раз в день. При отсутствии стула и нормальном стуле в течение 12 ч лечение следует прекратить.

 • Если у больного наблюдается незначительное увеличение частоты стула, возможно применение адсорбентов - • Если у больного наблюдается незначительное увеличение частоты стула, возможно применение адсорбентов - карбоната кальция, активированного угля, дисмектита по 3 г в день в виде суспензии. Однако следует помнить, что антидиарейное действие этих препаратов наступает не ранее, чем через 3 - 5 дней

 • Перепаратом выбора для абсорбции может быть смектит. Субъединицы смектита, объединяясь между собой, • Перепаратом выбора для абсорбции может быть смектит. Субъединицы смектита, объединяясь между собой, покрывают значительную часть поверхности слизистой оболочки кишки. При этом проявляется тройное воздействие препарата на кишку.

 • На пластинах препарата осаждаются простые ионы, соляная кислота, газы. Между пластинами собираются • На пластинах препарата осаждаются простые ионы, соляная кислота, газы. Между пластинами собираются небольшие молекулы различных химических препаратов, желчные кислоты, на периферии препарата осаждаются крупные молекулы и бактерии.

Симптоматическое лечение при запорах. • При запорах, если отсутствует эффект от диетических мер, прибегают Симптоматическое лечение при запорах. • При запорах, если отсутствует эффект от диетических мер, прибегают к назначению осмотических слабительных препаратов, среди которых наилучшим образом зарекомендовали себя лактулоза, магнезиальное молочко, макролголь 4000 по 2 пакетика 2 раза в день и др.

 • При упорных запорах следующим шагом может быть присоединение прокинетиков, в первую очередь • При упорных запорах следующим шагом может быть присоединение прокинетиков, в первую очередь цизаприда в дозе 5 - 10 мг 3 - 4 раза в день.

Лечение больных с депрессивным синдромом, вегетативными расстройствами и запорами • При выраженной тревожной депрессией Лечение больных с депрессивным синдромом, вегетативными расстройствами и запорами • При выраженной тревожной депрессией применяют антидепрессанты в малых дозах; • при вегетативных расстройств - сульпирид (эглонил) 50 -100 мг в сутки; • при нарушениях сна (затрудненное засыпание, ночные пробуждения и др. ) - снотворные препараты (в частности, золпидем по 5 -10 мг перед отходом ко сну).

 • Неудовлетворительные результаты лечения вызывают необходимость использовать разнообразные дополнительные лечебные процедуры - лечебную • Неудовлетворительные результаты лечения вызывают необходимость использовать разнообразные дополнительные лечебные процедуры - лечебную физкультуру, физиотерапию, гипнотерапию, методы, основанные на принципе биологической обратной связи (biofeedback), и групповое межличностное лечение в специальных школах и клубах для больных с СРК.

 Благодарю за внимание Благодарю за внимание