Синдром повышенной воздушности легких.
• В пульмонологии термин "эмфизема" (от греческого вздутие) обозначает состояние, сопровождающееся увеличением воздушности легких. По определению Американского торакального общества (1962), эмфизема легких - это анатомическая альтерация легких, характеризующаяся патологическим расширением воздушных пространств, расположенных дистальнее терминальных бронхиол, и сопровождающаяся деструктивными изменениями альвеолярных стенок. • Это определение в последующем было принято ВОЗ и получило международное признание. В соответствии с этим определением обязательным признаком эмфиземы легких считается не только расширение, но и деструкция респираторных отделов легких при отсутствии выраженных признаков пневмосклероза.
Этиология • • Выделяют две группы причин, приводящих к развитию эмфиземы легких: В первую группу входят факторы, нарушающие эластичность и прочность элементов структуры лёгких: патологическая микроциркуляция, изменение свойств сурфактанта, врожденный дефицит альфа-1 -антитрипсина, газообразные вещества (соединения кадмия, окислы азота и др. ), а также табачный дым, пылевые частицы во вдыхаемом воздухе. Эти причины могут привести к развитию первичной, всегда диффузной эмфиземы. В основе ее патогенеза лежит патологическая перестройка всего респираторного отдела лёгкого; ослабление эластических свойств лёгкого приводит к тому, что во время выдоха и, следовательно, повышения внутригрудного давления мелкие бронхи, не имеющие своего хрящевого каркаса и лишённые эластической тяги лёгкого, пассивно спадаются, увеличивая этим бронхиальное сопротивление на выдохе и повышение давления в альвеолах. Бронхиальная проходимость на вдохе при первичной эмфиземе не нарушается.
• Факторы второй группы способствуют повышению давления в респираторном отделе лёгких и усиливают растяжение альвеол, альвеолярных ходов и респираторных бронхиол. Наибольшее значение среди них имеет обструкция дыхательных путей, возникающая при хроническом обструктивном бронхите. Имнно при нем создаются условия для формирования клапанного механизма перерастяжения альвеол. • Так, понижение внутригрудного давления во время вдоха, вызывая пассивное растяжение бронхиального просвета, уменьшает степень имеющейся бронхиальной обструкции; положительное внутригрудное давление в период выдоха вызывает дополнительную компрессию бронхиальных ветвей и, усугубляя уже имеющуюся бронхиальную обструкцию, способствует задержке инспирированного воздуха в альвеолах и их перерастяжению и разрушению межальв. перегородок
Рис. 1. Наиболее распространенные формы эмфиземы ТБ - терминальная бронхиола; РБ респираторная бронхиола; А альвеолы.
Необходимые обследования • - осмотр, аускультацию (выслушивание), перкуссию (простукивание) грудной клетки; • - рентгенологическое исследование легких • - компьютерную томографию легких; • - исследование функции внешнего дыхания: позволяет выявить степень нарушения функции легких.
Осмотр • • • К "классическим" проявлениям эмфиземы легких относят: - выраженная одышка; - цианоз; - бочкообразная форма грудной клетки - вынужденное положение больного • На ранних стадиях эмфиземы главным симптомом служит одышка при физической нагрузке. Вначале она непостоянна и чаще проявляется зимой, затем уже в любое время года. В дальнейшем одышка возникает при малейшем физическом усилии и, наконец, может отмечаться и в покое. У больных наблюдаются короткий, «острый» , «хватающий» вдох и удлиненный выдох. Они осуществляют выдох при сомкнутых губах, надувая щеки ( «пыхтят» ). Дыхательные движения грудной клетки уменьшены, в дыхании участвуют дополнительные мышцы: груди и шеи.
Пальпация • Резистентность грудной клетки повышена. Голосовое дрожание равномерно ослаблено с обеих сторон. Прощупывается выбухание межреберных промежутков и надключичных ямок.
Перкуссия и Аускультация • При сравнительной перкуссии определяется коробочный звук, при топографической границы легких опущены по всем топографическим линиям на 1 -2 ребра, верхние границы смещены вверх, ширина полей Кренига увеличена. Экскурсия нижних краев легких резко ограничена. • Аускультативно: Над всей поверхностью легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание, бронхофония ослаблена.
Исследования функции внешнего дыхания • При эмфиземе легких развивается смешанная форма дыхательной недостаточности, поэтому снижается жизненная емкость легких, увеличивается остаточный объем, снижаются показатели пневмотахометрии (мощность выдоха, в меньшей степени - мощность вдоха).
Рентгенография эмфиземы • Рентгенологически выявляются повышенная воздушность легких, низкое стояние диафрагмы, ограничение ее подвижности. Отмечается горизонтальное расположение ребер, широкие межреберные промежутки. Сердце при первичной эмфиземе легких в рентгенологическом изображении описывается как "капельное", "висячее", "маленькое".
КТ • КТ используют для уточнения локализации и характера булл, а также позволяет дать денситометрическую характеристику легочной ткани и различных патологических структур. Итак, для эмфиземы легких характерно понижение плотности легочной ткани ниже 850 НU. Характерны также закругленность краев легких, фрагментация сосудистого рисунка, неравномерная воздушность долей и сегментов легкого, в результате чего становятся заметны границы между долями.
Осложнения • - дыхательная недостаточность; • - сердечная недостаточность; • - пневмоторакс (нагнетание воздуха в полость грудной клетки). • Любое из осложнений приводит к инвалидизации больного.
Основные методы лечения эмфиземы • - отказ от курения: как уже было сказано, основной метод профилактики и лечения эмфиземы; • - кислородотерапия (ингаляция воздуха с повышенным содержанием кислорода, возможно и в домашних условиях); • - специальная дыхательная гимнастика; • - адекватное и тщательное лечение заболевания, приведшего к эмфиземе (хронического бронхита, бронхиальной астмы): при инфекционных процессах и для их профилактики следует применять антибиотики. Также используют препараты, уменьшающие количество мокроты и разжижающие ее, что облегчает отхаркивание; вводят также вещества, расширяющие бронхи и снимающие спазм бронхиальных мышц.
Список используемой литературы • http: //www. radiomed. ru/publications/ogkemfizema-legkikh • http: //dic. academic. ru/dic. nsf/enc_medicine/ 35647 • Мухин Н. А. , Моисеев В. С. «Пропедевтика внутренних болезней» • Струтынский А. В. «Основы семиотики заболеваний внутренних болезней. Атлас»