Синдром повреждения Дисциплина Травматология Специальность Лечебное дело Обучающий

Синдром повреждения Дисциплина «Травматология» Специальность «Лечебное дело» Обучающий модуль для самоподготовки студентов по разделу «Механические повреждения» Преподаватель Рябкова Л. А.

Травма (греч trauma - повреждение) одномоментное воздействие внешнего фактора, вызывающего в тканях местные анатомические и функциональные нарушения, сопровождающиеся общими реакциями организма

Классификация травм

1. По условиям возникновения Производственные Непроизводственные Военные

2. По виду повреждающего агента Механические Химические Термические Лучевые Огнестрельные Комбинированные

3. По механизму возникновения Прямые – точка приложения силы и место повреждения находятся в одном месте Непрямые точка приложения силы и место повреждения находятся в разных местах

4. В зависимости от целостности покровных тканей Открытые Закрытые

5. По отношению к полостям тела Проникающие Непроникающие

6. С учётом выделения анатомических областей человека Изолированные повреждение одной анатомической области или её сегмента

6. С учётом выделения анатомических областей человека Множественные – несколько повреждений в пределах одной анатомической области или ее сегмента

6. С учётом выделения анатомических областей человека Сочетанные – закрытые травмы или ранения двух или более различных анатомических областей (политравма)

6. С учётом выделения анатомических областей человека Комбинированные – повреждения при сочетании различных по происхождению механических факторов (огнестрельное и колото резаное ранения или др. ) либо одновременном воздействии на человека механического и другого вида факторов (термического, радиационного, химического и др. )

Закрытые повреждения мягких тканей

Ушибы, растяжения, разрывы

Ушиб (contusio) закрытое механическое повреждение мягких тканей без существенного нарушения их анатомической целостности

Клинические проявления Боль Припухлость Гематома Нарушение функций – ограничение активных движений

Неотложная помощь Для уменьшения развития гематомы и травматического отёка как можно раньше следует применить местно холод и покой: к месту повреждения прикладывают пузырь со льдом в течение 24 ч с перерывами через 2 ч по 30 40 минут повреждённую конечность можно поместить под холодную проточную воду или забинтовать мокрым бинтом

Неотложная помощь Для ограничения движений в области суставов накладывают давящую повязку (как можно раньше от момента получения травмы) С целью уменьшения отёка применяют возвышенное положение конечности

Лечебная тактика при ушибах Начиная со 2 3 х суток для ускорения рассасывания гематомы и купирования отёка применяют тепловые процедуры (тепло в виде грелки, УФО, УВЧ терапия) При образовании больших по объёму гематом, в том числе глубоко расположенных, их необходимо опорожнить при помощи пункции, после чего наложить давящую повязку Эвакуация гематомы необходимое мероприятие из за опасности её инфицирования (нагноившаяся гематома) или организации (организовавшаяся гематома)

Растяжение связок травма, возникающая вследствие воздействия на связочный аппарат сустава нагрузки, превышающей эластичность тканей

Растяжение связок Чаще всего повреждается голеностопный сустав, реже коленный При растяжениях происходят разрывы волокон связок различной степени выраженности

Разрывы связок Происходит полный разрыв или отрыв связки у места её прикрепления, а иногда и с участком коркового вещества кости Ш а – растяжение связок Ш б, в – разрыв связок

Клинические проявления Постоянная боль Кровоизлияние в месте травмы Резкое ограничение функции сустава Болезненность при пальпации Разрывы связок коленного сустава часто сопровождаются развитием гемартроза

Разрыв связок коленного сустава с гемартрозом

Неотложная помощь Наложение давящей повязки для фиксации сустава Холод к месту травмы

Лечебная тактика При растяжениях применяют восьмиобразное плотное бинтование сустава для уменьшения объёма движений и нарастания гематомы С 3 х суток начинают тепловые процедуры, массаж Функции сустава обычно восстанавливаются через 10 15 дней

Лечебная тактика При разрывах связок обязательно наложение гипсовой повязки К осторожным движениям приступают через 2 3 недели после травмы, постепенно восстанавливая нагрузку В ряде случае при тяжёлых полных разрывах связочного аппарата приходится прибегать к оперативному лечению

Разрывы мышц обычно возникают при чрезмерной нагрузке на них (воздействие тяжести, быстрое сильное сокращение, сильный удар по сокращённой мышце) Наиболее часто возникают разрывы четырёхглавой мышцы бедра, икроножной мышцы, двуглавой мышцы плеча

Клинические проявления При повреждении пострадавший ощущает сильнейшую мгновенную боль, после чего появляются припухлость и гематома в зоне разрыва, а также практически полностью утрачиваются функции мышцы

Клинические проявления Отличительная черта полного разрыва пальпаторное определение дефекта ( «провала» или «западения» ) в области повреждения мышцы, что связано с сокращением разорванных её концов В зоне дефекта определяется гематома

Разрыв двуглавой мышцы

Лечебная тактика При неполном разрыве мышцы местное охлаждение зоны повреждения в течение первых суток и обеспечение покоя конечности посредством наложения гипсовой лонгеты в положении расслабления мышцы на 2 недели С 3 х суток возможно проведение физио терапевтических процедур

Лечебная тактика При полном разрыве мышцы – лечение оперативное: края разорванной мышцы сшивают, после этого накладывают гипсовую повязку в положении расслабления сшитой мышцы на 2 3 нед. Затем приступают к постепенному расширению объёма движений К восстановлению функций и увеличению нагрузок приступают под контролем методиста по ЛФК

Травматические повреждения костей и суставов

Вывихи костей

Вывих (luxatio) - стойкое смещение суставных концов костей с повреждением капсулы и частичной или полной утратой функций сустава

Классификация вывихов

1. По степени смещения суставных концов Полные вывихи, при которых отсутствует соприкосновение суставных концов Неполные, или подвывихи, при которых бывает частичное смещение суставных поверхностей

2. По механизму происхождения Врождённые Приобретённые Штравматические – при травме Шпатологические – при разрушении кости патологически процессом

3. По отношению к покровным тканям Открытые (при наличии раны, сообщающейся с полостью сустава) Закрытые

4. По времени, прошедшему от момента травмы Свежие (до 2 3 сут) Несвежие (до 3 4 нед) Застарелые (более 4 нед)

Осложнения вывихов Интерпозиция мягких тканей – ущемление между суставными поверхностями мышц, связок Вывих в этом случае считается невправимым вправление без хирургического вмешательства оказывается невозможным

Осложнения вывихов Привычные вывихи - постоянно повторяющиеся вывихи в одном и том же суставе Обычно возникновение привычного вывиха связано с выраженными повреждениями суставной капсулы при первичном вывихе (иногда имеются врождённые изменения) Наиболее часто встречается привычный вывих плеча

Привычный вывих плеча

Привычный вывих надколенника

Привычный вывих Привычные вывихи легко вправляются, но потом возникают вновь даже при незначительной нагрузке Радикальное лечение привычного вывиха состоит в оперативном укреплении или коррекции вспомогательного аппарата сустава

Врожденные вывихи

Врождённый вывих бедра встречается у 16 из 1000 новорождённых Односторонние вывихи бывают несколько чаще, чем двусторонние. Причина – дисплазия суставов

Клинические проявления Ограничение отведения ног в тазобедренном суставе при положении ребёнка на спине определяется путём отведения ног, согнутых в коленном и тазобедренном суставах В норме в первый месяц жизни отведение составляет 90°, с возрастом эта величина уменьшается и к 9 месяцам доходит до 50°

Ограничение отведения при врожденном вывихе бедра

Клинические проявления Симптом щелчка при отведении ног происходит вправление вывиха, сопровождающееся характерным щелчком В связи с особенностью мышечного тонуса у маленьких детей этот симптом определяется в возрасте от 1 до 3 месяцев

Клинические проявления Асимметрия кожных складок косвенный признак, так как может быть и в норме

Клинические проявления Деформация конечности (укорочение, наружная ротация, выступание большого вертела)

Врожденный вывих до лечения после лечения

Дополнительная диагностика Рентгенологическое исследование – определяется дисплазия сустава

Лечение врожденных вывихов бедра

Консервативное лечение При своевременной диагностике дисплазии тазобедренного сустава проводят ЛФК, применяют широкое пеленание (в положении отведения бёдер) Лечение продолжают в течение 4 5 месяцев

Консервативное лечение При ранней диагностике вывиха бедра используют специальные шины и кроватки (положение Лоренца I II III, шина ЦИТО, Волкова и пр. ), сконструированные на принципе фиксации бёдер в положении отведения

Хирургическое лечение применяют при поздней диагностике вывиха и неэффективности консервативного лечения Используют разнообразные вмешательства: открытое вправление вывиха, паллиативные и реконструктивные вмешательства

Хирургическое лечение После хирургического лечения у ребёнка впоследствии может развиваться выраженный коксартроз, что требует в последующем тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Травматические вывихи

Механизм травмы Обычно вывихи возникают вследствие непрямой травмы (падение на вытянутую или согнутую конечность, удар по фиксированной конечности), а также из за чрезмерного сокращения мышц

Механизм травмы Вывихнутой принято считать периферическую по отношению к суставу часть конечности

Клинические проявления Боль в суставе, усиливающаяся при попытке движений Деформация в области сустава и изменение оси конечности (суставной конец кости может пальпироваться или быть виден в необычном для него месте)

Клинические проявления Вынужденное положение конечности и изменение её длины (чаше укорочение) Отсутствие активных и резкое ограничение пассивных движений в суставе

Клинические проявления Симптом «пружинящей фиксации» : попытка пассивного выведения конечности из вынужденного положения сопровождается эластическим пружинящим сопротивлением

Дополнительная диагностика Рентгенологическое исследование помогает уточнить характер вывиха

Вывих плеча

Двусторонний задний вывих плеча

Неотложная помощь и лечение при травматических вывихах

Неотложная помощь Введения анальгетиков при выраженном болевом синдроме Осуществление транспортной иммобилизации (с помощью стандартных шин) Контроль гемодинамики По показаниям противошоковые мероприятия Холод (по возможности) Для вправления вывиха пострадавшего как можно быстрее следует доставить в травматологический пункт или приёмное отделение больницы

Принципы лечения Репозиция – восстановление анатомический целостности сустава (вправление) Фиксация удержание вправленных суставных концов Функциональные методы лечения последующее восстановление функций сустава (физиотерапия, ЛФК, массаж)

Вправление вывиха в крупных суставах (плечевой, тазобедренный, коленный) лучше производить под наркозом Расслабление мускулатуры значительно облегчает манипуляцию При невозможности обеспечения общей анестезии используют внутри и околосуставное введение анестетика

Вправление плеча по способу Кохера

Первый этап Врач берёт двумя руками конечность пострадавшего за локоть и предплечье, сгибает её в локтевом суставе под углом 90 гр. , приводит плечо к туловищу и осуществляет его вытяжение вдоль туловища

Второй этап Продолжая вытяжение, врач медленно ротирует плечо кнаружи до тех пор, пока предплечье не установится во фронтальной плоскости Нередко во время выполнения этого этапа вывих вправляется

Третий этап Сохраняя ротацию плеча кнаружи с одновременным вытяжением его вдоль туловища, локтевой сустав продвигают вверх и вперёд, приближая его к средней линии живота

Четвертый этап Используя предплечье как рычаг, производят ротацию плеча кнутри, забрасывая кисть на противоположный плечевой сустав пострадавшего Во время выполнения четвёртого этапа ощущается характерный для вправления щелчок, после чего восстанавливаются пассивные движения в суставе

Вправление плеча и бедра по способу Джанелидзе

Способ Джанелидзе Пострадавшего укладывают на бок таким образом, чтобы край перевязочного стола находился на уровне подмышечной впадины, а пострадавшая рука свободно свисала вниз, под голову подставляют отдельный столик В таком положении пациент должен находиться 15 20 мин. За это время под действием веса конечности наступает постепенное расслабление мышц плечевого пояса, окружающих сустав, что облегчает последующие манипуляции по вправлению вывиха (такой же принцип используют при вправлении вывиха бедра по Джанелидзе)

Способ Джанелидзе После этого врач захватывает согнутое под прямым углом предплечье двумя руками и производит вытяжение конечности вниз, сочетая его с осторожными вращательными движениями. При этом обычно происходит вправление вывиха

Способ Джанелидзе

Оперативное лечение вывихов Показания: открытые вывихи невправимые свежие вывихи (интерпозиция мягких тканей) застарелые вывихи привычные вывихи

Оперативное лечение применение интрамедуллярпного остеосинтеза с помощью спицы

Фиксация и реабилитация После вправления вывиха осуществляют иммобилизацию сустава в среднем на 2 3 нед. с помощью гипсовых повязок По истечении этого срока её обычно заменяют на косынку или другие средства мягкой иммобилизации Курс ЛФК начинают с постепенных пассивных движений в суставе Излечение наступает через 30 40 дней, но полную нагрузку пациенту разрешают только через 2 3 месяца

Фиксация плеча

Переломы костей

$Перелом (fractura) нарушение целостности кости$

Перелом (fractura) нарушение целостности кости

Классификация переломов костей

1. По происхождению Врождённые (внутриутробные) Приобретённые Штравматические Шпатологические

2. По наличию повреждения кожных покровов Закрытые Открытые Шнеогнестрельные Шогнестрельные

3. По характеру повреждения кости Полные линия перелома проходит через весь поперечник кости Неполные поверхность излома не затрагивает весь поперечник кости

4. По направлению линии излома кости Продольные и поперечные – при прямом ударе

4. По направлению линии излома кости Косые – при сгибании Оскольчатые Отрывные при чрезмерном сокращении или напряжении определённой группы мышц

4. По направлению линии излома кости Винтообразные при скручивании конечности либо в случае вращательного движения при фиксированной проксимальной или дистальной части

4. По направлению линии излома кости Компрессионные и вколоченные при мощном воздействии по оси

5. В зависимости от вида смещения Без смещения Со смещением Шпо ширине Шпо длине Шпод углом Шротационное Шразличные комбинации смещения

Различные варианты смещения

6. В зависимости от анатомического отдела повреждённой кости Диафизарные Метафизарные Эпифизарные

7. По числу переломов Одиночные Множественные

8. По сложности повреждения Простые имеет место только нарушение целостности одной кости Сложные в зоне повреждения произошёл перелом двух костей или перелом сопровождается вывихом (подвывихом), разрывом связок, капсулы сустава

9. В зависимости от развития осложнений Неосложнённые Осложнённые кровотечение, травматический шок, повреждение внутренних органов, нервов, жировая эмболия, раневая инфекция, сепсис

10. При сочетании перелома конечности с повреждением другой анатомической области Сочетанная травма (политравма) Например: ЧМТ и открытый переломо вывих голени

Клинические проявления переломов костей

Основные жалобы Боли в области травмы, резко усиливающие при попытке движений Резкое ограничении или отсутствие движений В некоторых случаях в момент получения травмы пострадавший ощущает хруст ломающейся кости

Объективное исследование Определяют характерные для перелома симптомы, которые разделяют на две группы: абсолютные и относительные

Абсолютные признаки перелома Деформация в месте перелома характерное изменение конфигурации повреждённого сегмента или конечности

Абсолютные признаки перелома Патологическая подвижность наличие движений вне зоны сустава Её определяют следующим образом: Шпроксимальную часть конечности фиксируют рукой, а дистальную часть, осторожно, не вызывая боли, пытаются пошевелить лёгкими качательными движениями Шсимптом считают положительным в случае ощущения подвижности периферической части конечности

Абсолютные признаки перелома Крепитация костных отломков характерный хруст или соответствующие пальпаторные ощущения, возникающие при касании между собой костных отломков Её можно ощутить при попытках пострадавшего двигать конечностью, а также в момент наложения либо снятия повязки или транспортной шины

Абсолютные признаки перелома Выявление локальной болезненности в области перелома при нагрузке по оси конечности (симптом осевой нагрузки)

Относительные признаки перелома Болевой синдром боль носит интенсивный характер, усиливается при движении и при пальпации

Относительные признаки перелома Наличие гематомы в области перелома, которая при переломе крупных костей может достигать довольно больших размеров

Относительные признаки перелома Укорочение и вынужденное положение конечности Нарушение функций

Открытые переломы Абсолютные признаки: наличие в ране костных отломков

Открытый перелом костей голени

Неотложная помощь при переломах костей

Неотложная помощь Остановка наружного кровотечения (при открытом переломе) Обезболивание Наложение асептической повязки (при открытом переломе) Ранняя инфузионная терапия (по показаниям) – введение противошоковых и кристаллоидных кровезаменителей (объём и скорость инфузионной терапии зависят от состояния системной гемодинамики (пульс, АД))

Неотложная помощь Транспортная иммобилизация с использованием стандартных шин Оксигенотерапия, по показаниям аутоанальгезия (смесь закиси азота и кислорода в соотношении 1: 1) Холод к месту травмы (по возможности) Транспортировка в травматологическое отделение или травматологический пункт

Транспортная иммобилизация Иммобилизация – создание неподвижности при различных повреждениях и заболеваниях Транспортная иммобилизация осуществляется на период транспортировки пострадавшего в лечебное учреждение

Транспортная иммобилизация Показания: Шпереломы костей Шповреждения суставов Шобширные повреждения мягких тканей Шобширные воспалительные процессы Шповреждения крупных сосудов и нервов Шобширные ожоги и отморожения Шсиндром длительного сдавления

Транспортная иммобилизация Задачи транспортной иммобилизации: Шобезболивание и предупреждение развития травматического шока Шпредупреждение перехода закрытого перелома в открытый Шпредупреждение развития инфекции в ране Шпредупреждение дополнительной травматизации окружающих тканей

Транспортная иммобилизация Задачи транспортной иммобилизации: Шпредупреждение возможности первичного и вторичного кровотечения Шулучшение кровоснабжения поврежденных тканей Шсоздание условий для более благоприятного клинического течения травмы или патологического процесса

Правила транспортной иммобилизации При наличии показаний транспортная иммобилизация должна быть как можно более ранней Наложение шины проводится непосредственно на месте происшествия Перед транспортной иммобилизацией проводится обезболивание Шины нельзя накладывать на обнаженную конечность (либо на одежду, либо на подложенную ткань) При наличии раны ее следует закрыть асептической повязкой до наложения шины, вырезав в одежде окно

Правила транспортной иммобилизации При необходимости применения кровоостанавливающего жгута последний накладывается до наложения шины Перед наложением шину необходимо предварительно отмоделировать При переломах длинных трубчатых костей обязательно должны быть зафиксированы два сустава, смежных с поврежденным сегментом конечности, при переломе плеча и бедра фиксируют три сустава

Правила транспортной иммобилизации Конечность следует иммобилизировать в среднем физиологическом положении, при котором мышцы – антогонисты расслаблены в одинаковой степени Шины должны быть надежно закреплены и хорошо фиксировать область перелома В зимнее время года конечность с наложенной шиной необходимо утеплять

Стандартные средства транспортной иммобилизации

Лестничная шина Крамера Замкнутый прямоугольник – рамка из толстой проволоки, на которую в поперечном направлении натянуты тонкие проволоки Шины выпускаются длиной 120 см и 80 см, шириной соответственно 11 см и 8 см Легко моделируется, обладает высокой пластичностью, легко дезинфицируется

Комплект шин транспортных лестничных КШТЛ МП 01 Выполнены из стального проволочного лестничного каркаса, облицованного НПЭ (вспененный полиэтилен) и обшитого прочным ПВХ, легко моются и дезинфицируются

Комплект шин транспортных лестничных КШЛ Особенности: Ш не требует предварительной подготовки Ш фиксируются ремнями Материал: каркас из стальной проволоки, синтетическая прокладка, ткань ПВХ, стропа, застежка текстильная

Комплект шин транспортных складных КШТС Материалы: пластик, ткань ПВХ, застежка текстильная Преимущества: Ш просты, удобны и надежны в обращении Ш в сложенном виде занимают малый объем, что позволяет размещать шины в любых медицинских укладках Ш Рентгенопрозрачны Ш фиксируются ремнями

Комплект шин транспортных складных КШТС

Шины транспортные разового пользования ЗШТ 1 Представляют собой заготовки из гофрированного картона с водоотталкивающей пропиткой и предназначены для моментального изготовления шин на месте происшествия После наложения шины сохраняют иммобилизирующие свойства не менее 10 часов

Шины транспортные разового пользования ЗШТ 1 Преимущества: Ш малый вес и компактная упаковка позволяют размещать их в любых медицинских укладках Ш имеют длительный срок хранения в упаковке Ш использованные шины не требуют специальных методов утилизации

Шина воротник транспортная взрослая ШВТ XXL Назначение: иммобилизация шейного отдела позвоночника Особенности: Ш конструкция шин разборная, что позволяет размещать ее в любых медицинских укладках Ш рентгенопрозрачны

Шина воротник транспортная взрослая ШВТ XXL Ш материал: пластик с мягкой прокладкой из синтетического материала, застежка текстильная

Шины полимерные, иммобилизационные (пневматические) Преимущества: Ш обеспечивают надежную и безболезненную фиксацию голени стопы, предплечья, лучезапястного, локтевого и коленного суставов

Шины полимерные, иммобилизационные (пневматические) Шины легки в переноске, в наложении и снятии, не требуют профессиональных навыков и расходного материала Рентгенография возможна без снятия шин

Шина полимерная, иммобилизационная для бедра (пневматическая)

Шины полимерные, иммобилизационные (вакуумные) Идеально подходят для случаев сложных переломов и переломов конечностей со смещением В основе действия шин лежит принцип отвердевания гранулированной сыпучей структуры, при создании вакуума откачивающим насосом Шина полностью принимает рельеф поврежденной конечности и выполняет функцию надежного, временного гипса Изделия защищены от проколов и влаги прочным, выдерживающим действие дезинфекционного раствора, материалом и выдерживают диапазон температур от 40 С до +50 С

Шины полимерные, иммобилизационные (вакуумные) В комплект входят две шины, сумка и насос

Транспортная иммобилизация конечностей

Транспортная иммобилизация верхней конечности

Иммобилизация кисти, лучезапястного сустава Положение: Ш предплечье в положении пронации Ш кисть в состоянии небольшого тыльного сгибания, пальцы полусогнуты с противопоставлением I пальца – для этого под ладонь подкладывают ватно марлевый валик

Иммобилизация кисти, лучезапястного сустава Длина иммобилизации: от концов пальцев, заходя на 3 – 4 см, до верхней трети предплечья

Иммобилизация предплечья Фиксируются два сустава лучезапястный и локтевой Положение: Шсреднее между пронацией и супинацией Шв ладонь вкладывают валик для осуществления тыльного сгибания кисти и противопоставления I пальца Шлоктевой сустав сгибают под углом 90 гр.

Иммобилизация предплечья Длина иммобилизация: от кончиков пальцев с выступом за их концы 3 – 4 см до верхней трети плеча

Иммобилизация плеча Фиксируются три сустава лучезапястный, локтевой, плечевой Положение: Ш среднее между пронацией и супинацией Ш в ладонь вкладывают валик для осуществления тыльного сгибания кисти и противопоставления I пальца Ш локтевой сустав сгибают под углом 90 гр. Ш плечо отводится от туловища на 20 – 30 гр. Ш в области плечевого сустава угол 115 гр.

Иммобилизация плеча Длина иммобилизация: от кончиков пальцев с выступом за их концы 3 – 4 см до внутреннего края лопатки противоположной стороны

Иммобилизация руки подручными средствами

Транспортная иммобилизация нижней конечности

Иммобилизация стопы и пальцев Положение: стопа по отношению к голени находится под углом 90 гр. Длина иммобилизации: достаточно одной шины по задней поверхности от кончиков пальцев с выступом за их пределы на 3 4 см до верхней трети голени

Иммобилизация голени при переломе одной кости Положение: стопа по отношению к голени находится под углом 90 гр. Длина иммобилизации: достаточно одной шины по задней поверхности от кончиков пальцев с выступом за их пределы на 3 4 см до верхней трети бедра

Иммобилизация голени при переломе двух костей Положение: стопа по отношению к голени находится под углом 90 гр. Количество шин: две шины по 120 см или 3 шины (120 см + две по 80 см) Длина иммобилизации: от кончиков пальцев с выступом за их пределы на 3 4 см до верхней трети бедра

Иммобилизация голени при переломе двух костей

Иммобилизация бедра Положение: стопа по отношению к голени находится под углом 90 гр. Количество шин: три шины по 120 см и две шины по 80 см Ш по задней поверхности – 120 см + 80 см Ш по наружной – 120 см + 80 см Ш по внутренней – 120 см Длина иммобилизации: от кончиков пальцев с выступом за их пределы на 3 4 см до: Ш по задней поверхности – до поясницы Ш по наружной – до подмышечной впадины Ш по внутренней – до паховой области

Иммобилизация бедра

Иммобилизация ноги подручными средствами

Способы лечения переломов костей

Основные принципы лечения переломов Репозиция установка костных отломков в анатомически правильном положении, которое обеспечивает правильное их сращение. При отсутствии смещения репозицию не проводят Иммобилизация обеспечение неподвижности костных отломков относительно друга

Основные принципы лечения переломов Ускорение образования костной мозоли: Шполноценное питание, инфузия плазмы, препаратов крови, кровезамещающих растворов, белков, введение витаминов, анаболических гормонов и других медикаментозных средств Шфизиотерапевтические процедуры, ЛФК, массаж

Методы лечения переломов Консервативное Скелетное вытяжение Оперативное (остеосинтез)

Консервативное лечение Производят одномоментную закрытую репозицию с последующей иммобилизацией повреждённого сегмента (конечности) с помощью гипсовой повязки Показания: закрытые переломы без значительного смещения отломков или возможности его устранения с помощью ручной репозиции (простые переломы длинных костей голени и предплечья, переломы лодыжек, костей кисти и стопы, фаланг пальцев и др. )

Консервативное лечение

Консервативное лечение Достоинства: простота возможность для больного самостоятельно передвигаться возможность проходить лечение в амбулаторном порядке

Консервативное лечение Недостатки: не всегда возможно достижение успеха при выполнении одномоментной закрытой репозиции невозможность удержания костных отломков в больших массивах мышц (бедро, голень, плечо) длительное обездвиживание конечности неизбежно приводит к атрофии мышц, тугоподвижности суставов

Консервативное лечение Недостатки: большая тяжесть некоторых повязок, невозможность самостоятельного передвижения при использовании массивных гипсовых повязок (тазобедренная, торакобрахиальная) у стариков и детей трудности наблюдения за мягкими тканями, скрытыми под гипсовой повязкой

Скелетное вытяжение Метод скелетного вытяжения нередко называют функциональным способом лечения переломов. Он основан на постепенном расслаблении мышц повреждённой конечности и возможности дозирования нагрузки для достижения основного результата закрытой репозиции и иммобилизации отломков под действием постоянного вытяжения за костные отломки

Скелетное вытяжение Для осуществления тяги за отломок обычно используют спицы Киршнера и скобу ЦИТО Спицу проводят с помощью электрической дрели, а затем фиксируют к скобе

Скелетное вытяжение Достоинства метода: постепенность точность (контролируемость) репозиции, что позволяет устранять даже сложные виды смещения костных отломков возможность следить за состоянием конечности в течение всего процесса лечения возможность совершать определённые движения в суставах, что снижает опасность развития тугоподвижности и контрактуры позволяет осуществлять лечение ран, использовать физиотерапевтические методики, массаж

Скелетное вытяжение Недостатки: инвазивность (возможность развития спицевого остеомиелита, отрывных переломов, повреждения сосудов и нервов) сложность использования метода при некоторых видах переломов и смещений костных отломков необходимость стационарного лечения в подавляющем большинстве случаев и вынужденного длительного положения в постели

Оперативное лечение Классический остеосинтез Этапы классического остеосинтеза: открытая одномоментная ручная репозиция во время операции фиксация отломков с помощью различных металлических конструкций вспомогательная иммобилизация (гипсовые лонгеты, мягкие повязки) удаление конструкций после сращения перелома

Оперативное лечение Классический остеосинтез Абсолютные показания: Открытые переломы Повреждение отломками костей магистральных сосудов (нервов), внутренних органов, головы, позвоночника, груди, живота, таза Интерпозиция мягких тканей наличие между отломками мягких тканей (связки, сухожилия, мышцы) Формирование ложного сустава образование замыкательной пластинки, препятствующей сращению костных отломков Неправильно сросшиеся переломы с грубым нарушением функций

Оперативное лечение Классический остеосинтез Относительные показания: Неудачные попытки закрытой репозиции Поперечные переломы длинных костей (плеча или бедра), когда правильное удержание отломков в мышечном массиве весьма проблематично Переломы шейки бедра, при которых нарушается кровоснабжение головки бедренной кости Нестабильные переломы позвонков (опасность повреждения спинного мозга)

Оперативное лечение Классический остеосинтез

Оперативное лечение Классический остеосинтез Достоинства: идеально точная репозиция отломков надёжная иммобилизация, позволяющая нагружать конечность намного раньше, чем образуется прочная костная мозоль

Оперативное лечение Классический остеосинтез Недостатки метода: инвазивность риск наркоза и самой операции наличие инородного тела и дополнительная травматизация тканей в области перелома возможность развития инфекции (прежде всего остеомиелита), повреждение костного мозга при интрамедуллярном остеосинтезе необходимость повторного вмешательства для удаления конструкции

Внеочаговый компрессионно дистракционный остеосинтез Основные принципы: Через проксимальный и дистальный отломки вне зоны перелома проводят спицы в разных плоскостях Спицы фиксируют на кольцах или других элементах внешней фиксации специальных аппаратов

Внеочаговый компрессионно дистракционный остеосинтез Показания: сложные переломы длинных костей выраженное смещение костных отломков возникновение раневой инфекции в зоне перелома переломы с замедленной консолидацией образование ложного сустава необходимость удлинения кости

Внеочаговый компрессионно дистракционный остеосинтез Достоинства метода позволяют: прочно фиксировать перелом вне самой зоны повреждения кости (внеочаговость остеосинтеза) точно сопоставлять костные отломки, обеспечивая возможность первичного заживления перелома с укорочением сроков лечения осуществлять движения в суставах и раннюю нагрузку на конечность, как наиболее функциональный метод лечения переломов удлинять кость при необходимости наиболее эффективно осуществлять лечение ложных суставов в более ранние сроки переводить больных на амбулаторное лечение

Внеочаговый компрессионно дистракционный остеосинтез

Внеочаговый компрессионно дистракционный остеосинтез Недостатки: возможность повреждения сосудов и нервов при проведении спиц возможность развития инфекции в местах проведения спиц (спицевой остеомиелит)

Общее лечение переломов Обеспечение покоя и ухода за пациентом Полноценное питание (белки, витамины, препараты кальция) Профилактика пневмонии и пролежней Антибиотикопрофилактика Коррекция сосудистых нарушений и улучшение реологических свойств крови Иммунокоррекция

Спасибо за внимание