Синдром поражения клапанного аппарата сердца Причины Гемодинамика Симптомы

Синдром поражения клапанного аппарата сердца. Причины. Гемодинамика. Симптомы. Основные методы диагностики. Особенности у детей. Г. М. Есенжанова Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней д. м. н. , профессор

Камеры и клапаны сердца 2

Круги кровообращения 3

Клапанные пороки сердца - Стойкое патологическое изменение строения клапанного аппарата сердца, нарушающее его функцию Врожденные Приобретенные Причины: - ревматический эндокардит - сепсис - сифилис 4

Особенности у детей. • Частота врожденных пороков сердца (ВПС) у новорожденных детей 0, 8 % • Клинические проявления ВПС у детей разнообразны и определяются 3 основными факторами: анатомическими особенностями порока, степенью компенсации и возникающими осложнениями. • Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). • Открытый аортальный (боталлов) проток • Полная транспозиция магистральных сосудов • Стеноз легочной артерии (СЛА) • Тетрада Фалло (дефект межжелудочковой перегородки, расположение аорты над местом дефекта, гипертрофия правого желудочка и стеноз легочной артерии) 5

Тетрада Фалло 6

Незаращение общего атрио-вентрикулярного отверстия у ребенка. . 7

8

Недостаточность левого атрио-вентрикулярного клапана Изменения гемодинамики 9

Синдром недостаточности левого атрио - вентрикулярного клапана Жалобы: Утомляемость. Одышка. Приступы удушья (редко). Сердцебиение. Осмотр: Цианоз, “facies mitralis”. Пальпация: Верхушечный толчок смещен влево, реже вниз. Толчок – разлитой, усиленный, резистентный. Перкуссия: Смещение границ сердца вверх и влево. Митральная конфигурация сердца. Аускультация: Ослабление I тона на верхушке. Систолический шум на верхушке, проводится в левую подмышечную область. Акцент II тона на легочной артерии. Раздвоение II тона. 10

Недостаточность левого атрио-вентрикулярного клапана Facies mitralis 11

Синдром недостаточности левого атрио-вентрикулярного клапана Ps и АД : Rö: ФКГ: При компенсированной недостаточности митрального клапана не изменяются. Увеличение тени сердца влево, вверх и кзади; расширение дуги легочной артерии. Снижение амплитуды I тона. Систолический шум, занимающий всю систолу. ЭКГ: Признаки гипертрофии левого предсердия и гипертрофии левого желудочка. Эхо. КГ: Расширение полостей левого предсердия и левого желудочка. Разнонаправленное движение створок митрального клапана, их утолщение, отсутствие смыкания в систолу. 12

Стеноз (сужение) левого атрио-вентрикулярного отверстия Изменения гемодинамики 13

Синдром сужения (стеноз) левого атрио - вентрикулярного отверстия Жалобы: Одышка. Приступы удушья. Кашель. Кровохарканье. Сердцебиение. Перебои в работе сердца. Боль в области сердца. Осмотр: Общий осмотр: Цианоз, “facies mitralis”, “митральный нанизм”. Область сердца: сердечный толчок. Пальпация: Верхушечный толчок не усилен. В его области диастолическое “кошачье мурлыканье”. Перкуссия: Смещение границ сердца вверх и вправо. Митральная конфигурация сердца. Аускультация: Хлопающий I тон. После II тона - тон открытия митрального клапана – “ритм перепела”. Акцент II тона на легочной артерии и иногда раздвоение II тона. Диастолический шум с пресистолическим усилением на верхушке без иррадиации. 14

Синдром сужения левого атрио-вентрикулярного отверстия Ps и АД : Pulsus differens, pulsus parvus, pulsus irregularis. АД - обычное; иногда снижение САД и повышение ДАД. Rö: Увеличение тени сердца вверх. Исчезновение талии сердца. Митральная конфигурация. Расширение дуги легочной артерии и дуги правого желудочка. ФКГ: На верхушке сердца высокая амплитуда I тона. После II тона - тон открытия митрального клапана (OS). Диастолический шум. Увеличение амплитуды II тона на легочной артерии. ЭКГ: Правограмма; увеличение и расширение зубца P в I и II отведениях. Эхо. КГ: Расширение полостей левого предсердия и правого желудочка. Однонаправленное движение створок митрального клапана к передней стенке. Фиброз, кальциноз створок клапана. 15

Недостаточность клапана аорты 16

Недостаточность клапана аорты Изменения гемодинамики 17

Синдром недостаточности клапана аорты Жалобы: Боли в области сердца (“стенокардитические”). Головокружение. При присоединении застоя в МКК – одышка, сердцебиение, слабость. Осмотр: Бледность кожных покровов. “Пляска каротид”. Симптомы Мюссе, Квинке. Капиллярный пульс. Верхушечный толчок смещен влево и вниз, увеличен и расширен. Пальпация: Верхушечный толчок пальпируется в 6 -м, 7 -м межреберьях кнаружи от левой среднеключичной линии, разлитой, усиленный, куполообразный, приподнимающий. Перкуссия: Смещение левой границы сердца кнаружи. Расширение сосудистого пучка. Аортальная конфигурация сердца. Аускультация: Ослабление I тона на верхушке. II тон над аортой ослаблен /не выслушивается. Диастолический шум на аорте и в т. Боткина. Эрба. Шум Флинта. На a. femoralis - Двойной тон Траубе и двойной шум Виноградова-Дюрозье. 18

Синдром недостаточности клапана аорты Ps и АД : Пульс скорый, высокий, большой (pulsus celer, altus, magnus). САД повышено, ДАД понижено, ПД увеличено. Rö: Аортальная конфигурация сердца, расширение аорты в восходящем отделе, усиленная ее пульсация. ФКГ: Уменьшение амплитуды I тона у верхушки сердца и амплитуды II тона над аортой. Протодиастолический шум над аортой. ЭКГ: Признаки гипертрофии левого желудочка (левограмма) и коронарной недостаточности (отрицательный зубец T). Эхо. КГ: Трепетание передней створки митрального клапана в диастолу за счет удара струи регургитации крови из аорты в желудочек. 19

Стеноз устья аорты 20

Стеноз устья аорты Изменения гемодинамики 21

Синдром стеноза устья аорты Жалобы: Боли в области сердца (“стенокардитические”). Головокружение. Головная боль. Обмороки. Осмотр: Бледность кожных покровов. Пальпация: Верхушечный толчок смещен влево, реже – вниз, разлитой, высокий, резистентный. Систолическое дрожание над аортой (“кошачье мурлыканье”). Перкуссия: Смещение левой границы относительной тупости сердца влево, аортальная конфигурация сердца. Аускультация: Ослабление I тона на верхушке. II тон над аортой ослаблен или не выслушивается. Грубый систолический шум на аорте, проводится на сонные артерии, иногда в межлопаточное пространство. Ps и АД : Пульс малый, медленный, редкий (pulsus parvus, tardus, rarus). САД понижено, ДАД - нормальное или повышено, ПД уменьшено. 22

Синдром стеноза устья аорты Rö: Гипертрофия левого желудочка. Аортальная конфигурация сердца. Постстенотическое расширение аорты в восходящем отделе. Обызвествление створок аортального клапана. ФКГ: Уменьшение амплитуды I тона у верхушки сердца и амплитуды II тона над аортой. Ромбовидный систолический шум над аортой. ЭКГ: Признаки гипертрофии левого желудочка, ишемии миокарда. Сфигмография: Медленный, малый пульс, характерная зазубренность вершин пульсовых волн (“петушиный гребень”). Эхо. КГ: Резкое снижение степени раскрытия аортального клапана. Уплотнение створок клапана. Признаки гипертрофии левого желудочка. 23

Недостаточность трехстворчатого клапана Изменения гемодинамики 24

Синдром недостаточности трехстворчатого клапана Жалобы: Отеки. Асцит. Тяжесть и боли в правом подреберье. Осмотр: Цианоз. Желтушность. Набухание и пульсация шейных вен. Положительный венный пульс. Пульсация в области правого желудочка с систолическим втяжением и диастолическим выпячиванием грудной клетки. Пальпация: Сердечный толчок. Истинная пульсация печени. Симптом “качелей”. Перкуссия: Значительное смещение границ сердца вправо. Аускультация: У основания мечевидного отростка: ослабление I тона, и систолический шум с максимумом при задержке дыхания на высоте вдоха (симптом Риверо - Корвалло). Ослабление II тона над легочной артерией. 25

Синдром недостаточности трехстворчатого клапана Ps и АД : Pulsus parvus et frequens. АД чаще понижено. Венозное давление возрастает до 200 -300 мм вод. ст. Rö: Расширение тени сердца вправо. ФКГ: Систолический шум на основании мечевидного отростка, в 3 -м, 4 -м межреберьях справа от грудины. ЭКГ: Признаки гипертрофии правого желудочка; увеличение и расширение зубца P в I и II отведениях Эхо. КГ: Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки. Флебограмма: Высокая положительная волна “а”. Вид, характерный для положительного венного пульса. 26

Шумы сердца 27

Внешний вид сердца и ЭХОКГ отображение на мониторе. 28

УЗИ сердца. Дополнительная хорда в полости левого желудочка. 29

Врожденный порок сердца - дефект межпредсердной перегородки 30

Исследования сердца 31

Благодарю за внимание! 32