Синдром поликистозных яичников Подготовила Григорьянц С А студентка

Синдром поликистозных яичников Подготовила: Григорьянц С. А. студентка 5 курса лечебного факультета Первого МГМУ им. И. М. Сеченова Научный руководитель: Моргунова Т. к. м. н. , доцент кафедры эндокринологии Б.

План презентации: 1. Актуальность 2. Кто впервые описал СПКЯ 3. Определение 4. Патогенез и риски 5. Критерии диагноза и фенотипы 6. Диагностика 7. Лечение 8. Резюме

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ АКТУАЛЬНОСТЬ АКТУАЛЬНОС Самое распространенное эндокринное нарушение у женщин Причина бесплодного брака. Более 60 лет продолжается изучение СПКЯ, а патогенез полностью не раскрыт Е. Н. Андреева, Е. В. Шереметьева, И. И. Дедов, Синдром поликистозных яичников 2014. стр. 6 The Rotterdam ESHRE/ASARM –Sponsored PCOS consesus workgroup/ Revised 2003 consesus of diagnostic criteria and long-term health risks related to PCOS. Hum. Repord. 2004; 19(1): 41 -47.

СПКЯ Синдром Штейна-Левенталя PCOS СПКЯ впервые описан американскими гинекологами I. F. Stein (1889 -1976) и M. L. Leventhal(1901 -1971) в 1934 году

Определение ESHRE/ASARM (2012, 2013): СПКЯ – это состояние хронической ановуляции, сопровождающиеся нарушениями менструаций, и овариальной гиперандрогенией при отсутствии иных причин гиперпродукции андрогенов. https: //www. asrm. org/topics/detail. aspx? id=1673

Гиперандрогения - это повышенный уровень мужских половых гормонов (андрогенов) в крови женщины Синдром гиперандрогении: • рост волос на лице и теле по мужскому типу (гирсутизм) • появление на коже акне • выпадение волос на голове (алопеция) • снижение тембра голоса (барифония) • изменения телосложения (маскулинизация) с расширением плечевого пояса и сужением обьема бедер Синдром входит в состав следующих заболеваний: • СПКЯ (яичники) • нк-ВДКН (надпочечники) • Изолированная андрогензависимая дермопатия Заболевания не имеют четких данных о патогенезе, но являются диагнозом исключения.

Бесплодие Гиперандрогения Ожирение Депрессия

ПАТОГЕНЕЗ: Синтез половых стероидов P 450 C 17α • Источниками андрогенов являются: 1) Яичники (клетки внутренней теки и гранулемы) 2) Надпочечники (сетчатая зона коры). • Основной андроген надпочечников - Дегидроэпиандростерон и его сульфат. В яичниках - андростендиол. • Синтез происходит под стимулирующим действием ЛГ и АКТГ.

ПАТОГЕНЕЗ: эволюция представлений • гинекологическая проблема. • нарушение нейроэндокринной регуляции стероидогенеза. • ожирение • инсулинорезистентность и метаболические нарушения • Избыток андрогенов Андрогены

ПАТОГЕНЕЗ: инсулинорезистентность и метаболические нарушения СПЯ организм СПЯ яичники ИР : Инсулин + МС! ГИ 1 Андрогены 24 Burgen G. A. , Givens J. R. Insulin resistance and hyperandrogenism 1988 17 Metabolic syndrome in PCOS: review and meta-analysis. Hum. Report. Update 2010 18 Is the risk for Cardiovascular Disease Increased in all Phenotypes of the PCOS? 2011 19 Moran L. , Teede H. , Metabolic features of the reproductive phenotypes of PCOS Oxford J. -Hum. Repord. Update 2009

К чему может привести СПКЯ? Генетика Переедание СД Малоподвижный образ жизни Метаболические нарушения CCЗ Дислипидемия АГ Инсулинорезистентность Б. Альцгеймера Онкология Неалкогольный стеатогепатоз AMPK and the biochemistry of exercise: implications for human health and disease. Biochem J. Mar 1 2009 41

Особенности синдрома поликистозных яичников: *Механизмы Проявления Ановуляторные менструальные циклы Олигоменорея Вторичная аменорея Кисты яичников Бесплодие Дисфункция гипофиза Высокое содержание ЛГ в сыворотке. ЛГ: ФСГ > Ожирение Гипергликемия Избыток эстрогенов Инсулинорезистентность Дислипидемия Артериальная гипертензия Избыток андрогенов Гирсутизм Акне 2, 5: 1 Высокое содержание пролактина в сыворотке. *Эти механизмы взаимосвязаны – неизвестно, какой из них первичный, если таковой вообще имеется. СПКЯ, вероятно, представляет общий исход нескольких различных заболеваний. Внутренние болезни по Дэвидсону. Эндокринология.

Критерии диагноза и фенотипы Критерии: Фенотипы: Согласно Роттердамскому консенсусу (2003) Согласно ESHRE/ASARM , 2007, Consensus on women’s aspect of PCOS, 2012; European Society of Endocrinology, 2014 Поликистозные яичники(УЗИ) 1. КЛАССИЧЕСКИЙ: Гиперандрогения + поликистоз УЗИ + ановуляция 2. ОВУЛЯТОРНЫЙ: Гиперандрогения + УЗ-поликистоз 2 Гиперандрогения 1 4 3 Олиго и/или Ановуляция 3. НЕАНДРОГЕННЫЙ: Ановуляция + УЗ-поликистоз 4. АНОВУЛЯТОРНЫЙ: Гиперандрогения + Ановуляция Е. Н. Андреева, Е. В. Шереметьева, И. И. Дедов, Синдром поликистозных яичников 2014. стр. 19

Диагностика СПКЯ - ДИАГНОЗ ИСКЛЮЧЕНИЯ! Исключить: • патологию гипофиза (гиперпродукция ЛГ/гонадолиберина), • патологию надпочечников(Синдром Кушинга), • патологию ЩЖ (гипотиреоз), • псевдогермафродитизм.

Алгоритм обследования у женщин с овариальной гиперандрогенией • Жалобы, анамнез, клиника • Гинекологический осмотр • Тесты функциональной диагностики • Лабораторнодиагностические тесты.

Диагностика СПКЯ 1. Гормональное исследование крови ( 3 -7 день цикла) • соотношение ЛГ/ФСГ >2, 5 - 60% • повышение уровня 17 -ОП( до 7, 5 нмоль/л) - 50% • нижняя граница нормы ГСПГ - 50%, • повышение уровня общего тесторона - 30% • повышение базального инсулина(>13 мк. Ед/мл) - 30% , • Гиперпролактинемия - 10% • ДГА-С. 2. Пероральный глюкозотолерантный тест с 75 г глюкозы (при ИМТ>25 кг/м 2) для исключения НТГ 3. Биохимический анализ крови: холестерин, ЛПНП, ЛПВП, ТАГ. Дислипидемия (повышение ХС, ЛПНП) - 30% 4. Фолликулометрия (в течение 3 -х циклов) 5. Оценка инсулинорезистентности 1)Homeostasis Model Assessment ( HOMA баллы >2, 86 б) 2) Индекс Caro (<0, 33) Современные тенденции диагностики и лечения синдрома поликистозных яичников (обзор международных рекомендации ) К. м. н. Д. В. ЛИЗНЕВА 1, А. И. СИНИЦЫНА 1, Д. М. ЯРАНОВ 2

УЗИ-признаки СПКЯ • Двухстороннее увеличение объема яичников. • 25 % объема представлено гиперплазированной стромой. • Утолщение капсулы яичника. • Более 10 атретичных фолликулов диаметром 7 -8 мм по периферии.

Данные лапароскопии • Двустороннее увеличение яичников со множеством атретичных фолликулов • Поверхность яичников сглажена, без следов овуляции, капсула плотная, белесоватая, с перламутровым оттенком. • На разрезе капсула утолщена, под ней серая строма, в которой ближе к периферии расположены мелкие фолликулярные кисты. Данные гистологии • Склероз и утолщение белочной оболочки • Гиперплазия стромы • Гиперплазия внутренней теки с участками кистозноатрезирующих фолликулов • Снижение количества фолликулов

Лечение СПКЯ Коррекция метаболических нарушений Коррекция Гиперандрогении Стимуляция овуляции ЗОЖ! ИМТ! НТГ!Метфор мин КОК с антиандрогенным эффектом (Диеногест) -Ярина плюс, Джес-плюс. Метформин. Другие: спринолактон. Флутамид. Клофимена цитрат (клостилбегит) 2 года Лапароскопическое вмешательство Лапароскопическая каутеризация (дриллинг) яичников Синдром поликистозных яичников Т. В. Чеботникова, Ж. Л. Холодова. Учебно-методическое пособие для врачей под редакцией академика РАН и РАМН Дедова И. И. Москва, 2008 г.

Резюме: Жалобы: 1) Манифестация в репродуктивном возрасте. 2) Хроническая ановуляция (нарушения менструального цикла) 3) Андрогензависимая дермопатия/ гирсутизм Гормонально: 4)повышение тестостерона/ снижение ГСПС 5) Часто повышение ЛГ УЗИ: 6)УЗИ-признаки СПКЯ Не забываем: 7) ИР и ГИ 8) Ожирение 9) Дислипидемия 10) Депрессии

Будьте здоровы! Спасибо за внимание!