Синдром печёночной колики механической желтухи и холецистита Преподаватель

Синдром печёночной колики, механической желтухи и холецистита Преподаватель Заверуго О. Я.

Желчнокаменная болезнь Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — заболевание, обусловленное образованием камней в желчном пузыре (90%) или желчных протоках – холедохолитиаз (10%). Этиология. Камнеобразованию способствуют: 1. Застой желчи (этому способствуют беременность, сидячий образ жизни, гипомоторная дискинезия желчных путей, врожденные деформации желчного пузыря). 2. Воспалительные изменения эпителия желчного пузыря (воспалительный экссудат содержит большое количество белка и соли кальция. Белок может стать ядром камня а кальций, соединяясь билирубином, формирует окончательный вид камня). 3. Наследственно обусловленные обменные нарушения( в первую очередь - нарушение соотношения определенных видов желчных кислот в составе желчи).

Камнеобразование Варианты локализации камней Анатомия органов брюшной полости

Виды камней Виды камней: 1) холестериновые камни, содержащие около 95% холестерина 2) пигментные конкременты, состоящие в основном из компонентов билирубина 3) известковые камни, содержащие до 50% карбоната кальция 4) смешанные

Желчные камни

Клиника ЖКБ может протекать бессимптомно (часто камни, расположенные в области дна и тела желчного пузыря клинически не проявляются) или проявляться в виде печеночной колики. Печеночная колика возникает при продвижении камня, спазме или обтурации желчных протоков. Чаще после погрешности в диете или физической нагрузки возникают очень сильные, постоянные, режущие или колющие боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую ключицу, в правую руку, в спину, сопровождающиеся тошнотой, рвотой. В рвотных массах может быть желчь. Температута тела не повышается, тахикардия до 100 уд. При обтурации желчных путей развивается механическая желтуха (см. ниже). Живот несколько вздут, при пальпации резко болезненный в правом подреберье. Симптомы раздражения брюшины чаще отрицательны. Положительны пузырные симптомы:

Пузырные симптомы Симптом Ортнера: болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги. Симптом Мерфи: усиление болей при надавливании на брюшную стенку в проекции желчного пузыря во время глубокого вдоха. Симптом Кера: то же при пальпации в точке желчного пузыря (в углу, образованном реберной дугой и краем прямой мышцы живота. ). Симптом Мюсси: болезненность при надавливании между ножками правой грудиноключичнососцевидной мышцы (френикус-симптом обусловлен иррадиацией болей по диафрагмальному нерву, участвующему в иннервации капсулы печени и желчного пузыря).

Диагностика и ПМП Диагностика. При отсутствии осложнений ОАК без изменений. Камни выявляются рентгенологическим и ультразвуковым методами исследования. ПМП при печеночной колике: Уложить больного на бок или на спину с головой, повернутой набок; Холод на живот. По назначению врача (если клиника не вызывает сомнений) ввести аналгетики и спазмолитики (баралгин 5 мл, аналгин 2 мл с папаверинрм 4 мл)

Лечение, профилактика Лечение ЖКБ. Хирургическое – холецистэктомия (удаление желчного пузыря) или литотрипсия (дробление камней) Консервативное - направлено на растворение камней (хенофалк, хенодиол, хенохол, урсофал, литофальк). Курс лечения колеблется от 4— 6 мес. до 2 лет. Для профилактики образования новых камней рекомендуется ограничение энергетической ценности пищи. , потребления холестеринсодержащих продуктов (жир, яйца), назначение растительной клетчатки, пшеничных отрубей, овощей.

Механическая желтуха Механическая желтуха – симптомокомплекс, который развивается вследствие нарушения проходимости желчных путей. Основные причины: ЖКБ (обтурация камнем общего желчного протока – ОЖП); Туморозный панкреатит (увеличенная головка ПЖЖ сдавливает ОЖП); Опухоли ПЖЖ и метастазы других опухолей в ворота печени; Стеноз фатерова соска ( обычно за счет его постоянной травматизации выходящими камнями).

Схема развития нарушений оттока желчи

Проявления механической желтухи Желтушное окрашивание кожи и слизистых, кожный зуд, обесцвеченный кал, темная моча (цвета пива). Болевой синдром может иметь разную интенсивность в зависимости от причины, вызвавшей желтуху. В биохимическом анализе крови – повышение билирубина, АЛТ, АСТ, холестерина; в ОАК – повышение СОЭ, лейкоцитоз; в ОАМ – уробилин, желчные пигменты.

Проявления механической желтухи

Острый холецистит Острый холецистит – воспаление желчного пузыря. Классификация. По наличию конкрементов: калькулезный (90%; на фоне ЖКБ), некалькулезный (10%). По морфологическим изменениям: катаральный, флегмонозный, гангренозный, перфоративный, осложненный. Осложнения о. холецистита: механическая желтуха, панкреатит, холангит, абсцесс печени, перитонит. Патогенез. Так как о. холецистит обычно бывает калькулезным, то причиной его являются факторы развития ЖКБ (см. выше), а также попадание в желчный пузырь микроорганизмов (кишечная палочка, стафилококк) энтерогенным, лимфо- или гематогенным путем.

Клиника о. холецистита Начало острое. Появляются очень интенсивные боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую ключицу, руку, спину, сопровождающиеся тошнотой, рвотой с примесью желчи, иктеричность склер; при нарушении проходимости ОЖП – механическая желтуха. Температура тела выше 38 (!), иногда с ознобами, тахикардия, соответствующая температуре. Живот при пальпации резко болезненный в правом подреберье. Положительны симтомы раздражения брюшины: напряжение мышц передней брюшной стенки в правом подреберье и с-м Щеткина-Блюмберга. Положительны пузырные симптомы. Иногда в начале заболевания удается пропальпировать увеличенный болезненный желчный пузырь, потом это невозможно из -за дефанса.

Диагностика и лечение ОАК – воспалительные изменения УЗИ – утолщение стенки желчного пузыря, конкременты (при их наличии) Б/Х крови – увелич. билирубин, АЛТ, АСТ. Лечение. Обязательна госпитализация в хирургическое отделение. В первые 24 -48 часов, если позволяет состояние пациента, проводится консервативная терапия: дезинтоксикационная (в/в физраствор, глюкоза 5%, гемодез и др. ), антибактериальная (в/м цефтриаксон, метронидазол и др. ), спазмолитики (в/м папаверин, дротаверин), аналгетики (аналгин, кеторол), паранефральная новокаиновая блокада. При стихании острых явлений производится плановая холецистэктомия через несколько недель, месяцев; в случае отсутствия динамики или при ухудшении – операция срочная.

Калькулезный холецистит (УЗИ)

Лапароскопическая операция