Синдром патологии корня легкого Б С Кибрик О

Синдром патологии корня легкого Б. С. Кибрик, О. Г. Челнокова 2009

Первичный туберкулезный комплекс – это локальная клиническая форма первичного туберкулеза, при которой выделяют три компонента специфического поражения: Ш первичный аффект с перифокальной реакцией Ш туберкулез регионарного лимфатического узла Ш связующая их зона туберкулезного лимфангита.

Особенности патогенеза первичного туберкулезного комплекса q q q На месте первичного проникновения микобактерий в организм, чаще в легочной ткани происходит их размножение с развитием очага специфического воспаления с выраженным инфильтративным и казеозно-некротическим компонентом. В процесс также вовлекаются регионарные лимфатические узлы – внутригрудные и лимфатические сосуды с развитием специфических изменений. Развитие первичного туберкулезного комплекса характерно для детей раннего возраста из семейного контакта с больными туберкулезом, чаще невакцинированных или с неэффективной вакцинацией БЦЖ. Формирование первичного туберкулезного комплекса часто совпадает с «виражом» туберкулиновых проб, протекающего с гиперергической чувствительностью к туберкулину. При прогрессировании первичного туберкулезного комплекса может происходить расплавление казеозного некроза с образованием полости распада, на месте которой может формироваться первичная каверна. Возможна также трансформация первичного аффекта в первичную туберкулому. Развитие осложнений подобных при туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов При инволюции процесса на месте первичного аффекта формируются очаг Гона в легких, кальцинируются внуттригрудные лимфатические узлы. Редко наблюдается кальцинация по ходу лимфатических сосудов.

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС тот же больной - осложнение - распад

Больному 2 года. Получал лечение с диагнозом «пневмония» без эффекта в течение 2 недель. Состояние тяжелое с фебрильной температурой, одышкой, малопродуктивным кашлем. При обследовании окружения ребенка у отца выявлен диссеминированный туберкулез легких. В средней доле правого легкого интенсивное неоднородное затемнение с размытыми контурами. Затемнение имеет широкую дорожку, связывающую его с корнем легкого. Правый корень легкого расширен, имеет полициклические контуры. Заключение: первичный туберкулезный комплекс в фазе инфильтрации. Первичный аффект в средней доле правого легкого, Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов трахеобронхиальной и бронхопульмональной группы справа. Лимфангит соединяет первичный аффект и лимфатические узлы.

Диссеминированный туберкулез

ПЕРВИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗНЫЙ КОМПЛЕКС ИСХОД - ОЧАГ ГОНА и МНОЖЕСТВЕННЫЕ КАЛЬЦИНАТЫ ВГЛУ

Дифференциальная диагностика патологии корня легкого 1. Группа заболеваний с локализацией в переднем, среднем или заднем средостении, в легочной ткани 2. Патология корня легкого – Увеличение лимфатических узлов разной этиологии – Патология сосудов – Опухоли доброкачественные и злокачественные

Дифференциальная диагностика патологии корня легкого Группа заболеваний с локализацией в переднем или заднем средостении, в легочной ткани При локализации патологии в переднем или заднем средостении, в легочной ткани, окружающей корень, на обзорной рентгенограмме в прямой проекции патологическая тень накладывается на корень легкого, имитируя заболевания корня С дифференциально-диагностической целью в этих условиях необходимо выполнить: обзорную боковую рентгенограмму, томограмму или компьютерную томограмму

Локализация патологии в средостении Томограммы и боковые снимки могут по локализации процесса обосновать этиологический диагноз процесса, симулирующие по обзорному снимку увеличение корня легкого. I. Переднее средостение: 1. Увеличение щитовидной железы 2. Увеличение вилочковой железы 4. Дермоидная киста 4. Пневмония 4. Аневризма 4. Целомическая киста перикарда 5. Липома II. Среднее средостение: 3. Лимфатические узлы 3. Аневризмы III. Заднее средостение: 6. 6. 7. 7. 7. 8. III. Бронхогенная киста Пневмония Невринома Опухоли пищевода Натечный абсцесс Менингоцеле Грыжи диафрагмы

Локализация патологии в средостении Томограммы и боковые снимки могут по локализации процесса обосновать этиологический диагноз процесса, симулирующие по обзорному снимку увеличение корня легкого. I. Переднее средостение: 1. Увеличение щитовидной железы 2. Увеличение вилочковой железы 4. Дермоидная киста 4. Пневмония 4. Аневризма 4. Целомическая киста перикарда 5. Липома 3 1 2 7 3 3 II. Среднее средостение: 3. Лимфатические узлы 3. Аневризмы 4 III. Заднее средостение: 6 5 8 III. I. 6. 6. 7. 7. 7. 8. Бронхогенная киста Пневмония Невринома Опухоли пищевода Натечный абсцесс Менингоцеле Грыжи диафрагмы

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА «Прикорневая пневмония»

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИЯ ИСХОД - рассасывание

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА ПНЕВМОНИЯ

Тимомегалия Рентгенологический симптом «Паруса» . Расширение верхнего средостения, четкие границы тени, чаще несимметричное увеличение, однородная структура тени. Характерно для детей до 3 лет. Чаще бессимптомное течение. Клиническая картина – при значительном увеличении могут возникать симптомы сдавления близлежащих структур. В клинике развивается «тимиколимфатический» статус.

Кальцинаты межпозвоночных дисков Бессимптомное течение, случайное выявление у детей с заболеваниями, протекающими с нарушением обмена веществ. В данном случае – ожирение 3 степени экзо-эндогенного генеза.

Кальцинаты межпозвоночных дисков тот же пример

Добавочная доля непарной вены Чаще случайное выявление при бессимптомном течении или при развитии гнойно-воспалительного процесса в добавочной доле. Диагностика основана на характерной рентгенологической картине при типичной локализации. Подтверждение диагноза – на компьютерной томограмме

Сосудистые аномалии аневризмы легочных сосудов Малые аномалии протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно. При больших аневризмах – клинические проявления сосудистой патологии, возможно сдавление близлежащих структур, развитие тромбозов, тромбоэмболий и разрывов аневризмы

Аномалии сосудов правого корня Клинические проявления заболевания отсутствуют при расширении правого корня. Сосудистый характер тени подтвержден на компьютерной томографии с контрастированием

Аномалии сосудов правого корня тот же пример Сосудистый характер тени правого корня подтвержден на компьютерной томографии с контрастированием. Выявлена аневризма сосуда.

Сосудистые аномалии двухкамерное сердце, аневризмы легочных сосудов

Дифференциальная диагностика патологии корня легкого – – – Патология корня легкого Увеличение лимфатических узлов Патология сосудов Опухоли доброкачественные и злокачественные В основе дифференциальной диагностики q q Анализ особенностей анамнеза, клинических и лабораторных признаков заболевания Изучение особенностей динамики на фоне неспецифической терапии и тест-терапии противотуберкулезными препаратами Выявление особенностей рентгенологической картины. Использование компьтерной томографии, в т. ч. с контрастированием сосудов. Гистологическая верификация диагноза при трансбронхиальной биопсии, редко – медиастиноскопии, торакотомии

Дифференциальная диагностика патологии корня легкого Увеличение лимфатических узлов 1. Внутригрудные аденопати первичного генеза q q q Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Медиастинальная форма саркоидоза Лимфогрануломатоз Лимфолейкоз Лимфосаркома 2. Внутригрудные аденопати вторичного генеза q q q Метастазы злокачественных опухолей Пневмокониозы с поражением внутригрудных лимфатических узлов Вирусные аденопатии – после кори, ОРВИ Тонзилогенные аденопатии Аденопатии при воспалительных заболеваниях легких

КАЛЬЦИНИРОВАННАЯ АОРТАЛЬНАЯ СВЯЗКА Имеет характерную локализацию в «аортальном окне» , отсутствуют клинические признаки заболевания, рентгенологическая форма – треугольная тень высокой интенсивности. Уточнение диагноза производится по компьютерной томографии.

Кальцинированная аортальная связка

САРКОИДОЗ Заболевание редко встречается у детей, возможно развитие у подростков. Клиническая картина – часто бессимптомное течение, выявление при профилактической флюорографии. Характерно двустороннее, симметричное, значительное увеличение внутригрудных лимфатических узлов, преимущественно бронхопульмональных групп. Интенсивность тени высокая, однородная, контуры четкие, бугристые.

Саркоидоз Диагноз верифицируется при гистологическом исследовании – при трансбронхиальной биопсии в ткани лимфатических узлов выявляются гранулемы без казеозного некроза.

Лимфогрануломатоз Характерна нарастающая интоксикация, явления кожного зуда. Волнообразое повышение температуры. Рентгенологическая картина с преимущественным поражением лимфатических узлов верхнего средостения. Возникает симптом «Печной трубы» . Высокая интенсивность тени, двустороннее поражение, бугристые контуры. Гистологическая верификация диагноза с обнаружением клеток Березовского – штернберга.

Тератодермоид перикарда Форма тератодермоидов – овальная, резкие волнистые, контуры. Локализация в зоне главных и долевых бронхов. Тень высокой и средней интенсивности. Возможно выявление кальцинированных участков. Возможно нагноение, озлокачествление. Диагноз основан на характерной рентгенологической картине, подтверждается при компьютерной томографии. Подлежит оперативному лечению.

Лейомиосаркома Признаки хронической интоксикации, прогрессивное увеличение интенсивной тени, сдавление близлежащих структур. Диагноз верифицируется при гистологическом исследовании – трансбронхиальная биопсия при бронхоскопии или при торакотомии