Синдром острых аллергических состояний Преподаватель 1 квалификационной категории

Синдром острых аллергических состояний Преподаватель 1 квалификационной категории ГАОУ СПО АО «АМК» : Любов Андрей Сергеевич

острые аллергические состояния Внезапное начало Высокий риск развития жизнеугрожающих состояний Обусловлены повышенной чувствительностью иммунной системы к различным экзогенным аллергенам Непредсказуемое течение

Наиболее частые аллергены • Пищевые продукты: рыба, морепродукты, яйца, орехи, мед, фрукты, бобовые и др. ; • Лекарственные средства: витамины, антибиотики, сульфаниламиды, анестетики, противовоспалительные, вакцины, сыворотки, анатоксины и др. ; • Пыльца растений; • Бытовые вещества: стиральные порошки, латекс, пыль, парфюм и др. ; • Вещества, выделяющиеся при укусе насекомых (особенно перепончатокрылых).

Патогенетические факторы • Попадание аллергена в сенсибилизированный организм • Связывание аллергена с Ig Е на тучных клетках • Синтез тучными клетками медиаторов аллергии (гистамина, серотонина, простогландинов и т. п. • Действие медиаторов на органы и ткани организма – развитие клинических симптомов

Классификация по степени тяжести Легкие: • аллергический ринит; • аллергический конъюнктивит; • локализованная крапивница L 50. 0. . 0 Тяжелые: • генерализованная крапивница L 50. 0; . 0 • ангионевротический отек (Квинке) T 78. 3; 78. 3 • анафилактический шок T 78. 2

Каждый последующий контакт с одним и тем же аллергеном вызывает еще более тяжелую аллергическую реакцию! Перед дачей или введением любого лекарственного вещества необходимо спросить у пациента, нет ли у него аллергии!!! Если вы получили положительный ответ, то уточните на что именно аллергия!

Клиническая картина Аллергического ринита: • обильная ринорея; • отек слизистой носа; • аносмия; • зуд в носовой полости; • повторяющееся чихание. • Аллергического конъюнктивита: • гиперемия и отек конъюнктив; • отек век; • сужение глазных щелей; • зуд в глазах; • слезотечение; • светобоязнь

Клиническая картина Локализованной крапивницы: • местная гиперемия; • местный зуд; • уртикарная сыпь. Генерализованной крапивницы: • распространенная гиперемия; • распространенный зуд; • повышение t° тела; • чувство жара; • сыпь по всему телу, сливается, образуя крупные волдыри.

Клиническая картина Отека Квинке: • развивается локальный отек кожи, слизистых и подкожной клетчатки. Наиболее частые места: лицо, волосистая часть головы, мошонка, тыльные поверхности кистей и стоп. • возможно распространение отека на гортань с развитием стеноза гортани (осиплость голоса, нарушение глотания, удушье, стридорозное дыхание и т. п. ). • возможно распространение отека на слизистые ЖКТ (тошнота, рвота, кишечные колики).

Стандарт диагностики 1. Физикальный осмотр и оценка витальных функций: Ø оценка дыхания (свободное, затрудненное); Ø оценка пульса, ЧСС, АД, t° тела; Ø оценка слезотечения, назальной секреции; Ø оценка глотания, звучности голоса; Ø аускультация легких (признаки бронхообструкции); Ø пальпация живота и лимфоузлов; 2. Регистрация и расшифровка ЭКГ. 3. Пульсоксиметрия.

Неотложная медицинская помощь 1. Прекратить контакт с аллергеном: üпрекратить введение лекарственного средства; üудалить из ранки жало насекомого; üместно приложить холод на 15 мин. 2. При легких реакциях: o Акривастин (Семпрекс) в дозе 8 мг внутрь; o Цетиризин (Алертек, Зиртек, Зодак) в дозе 10 мг внутрь; o Хлоропирамин (Супрастин) в дозе 1 -2 мл в/м;

Неотложная медицинская помощь 3. При тяжелых реакциях: o катетеризация вены; o Преднизолон 60 -150 мг внутривенно струйно; o при отеке гортани Эпинефрин 0, 1% в дозе 0, 3 -0, 5 мл внутримышечно глубоко 4. Симптоматическая терапия: • при бронхоспазме – Сальбутамол 2, 5 -5 мг; мг • при ОДН – кислородотерапия. 5. Госпитализация: при тяжелых реакциях.

АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК является наиболее тяжелой формой аллергической реакции немедленного типа, развивающейся в результате повторного контакта с аллергеном и характеризующаяся острым нарушением гемодинамики, приводящей к недостаточности кровообращения и гипоксии жизненно важных органов

Наиболее частые причины • укусы насекомых; • лекарственные средства: антибиотики, НПВС, витамины, анестетики и др. ; • пищевые аллергены: орехи, рыба фрукты и др. ; • бытовые аллергены: латекс, стиральные порошки и пр.

Патогенез Реакция гиперчувствительности Активация эффекторных клеток Медиаторы аллергии ОТНОСИТАЛЬНАЯ ГИПОВОЛЕМИЯ Коллапс

Клинические формы • Генерализованная – наиболее частая (см. далее); • Гемодинамическая – синдром острой сердечной и коронарной недостаточности; • Асфиксическая – ларингоспазм, отек гортани, бронхообструктивный синдром, отек легких; • Церебральная – психомоторное возбуждение, ступор, судорожный синдром, менингеальные симптомы; • Абдоминальная – боли в эпигастрии, синдром острого живота, непроизвольная дефекация.

Степени тяжести I. Легкая – развивается в течение 20 -30 мин с момента поступления аллергена в организм; II. Средняя – в течение 10 -20 мин; III. Тяжелая – в течение 5 -10 мин; IV. Молниеносная – в течение 1 -2 мин (на игле);

Клиническая картина • Наличие кожных проявлений в виде сыпи, эритемы, отека или развитие бронхоспазма! • Симптоматика возникает в течение первых минут после инъекции или в течение 2 -х часов после приема пищи. • Быстрота развертывания симптоматики напрямую связана с тяжестью шока и порой составляет всего несколько секунд.

Клиническая картина • • В период предвестников: ощущение дискомфорта и тревоги; головокружение; шум в ушах; слабость; ощущение жара и озноб; ухудшение зрения; онемение пальцев, языка, губ; боли в пояснице и животе.

Клиническая картина • • • В период разгара: потеря сознания; бледность кожи; артериальная гипотензия; тахикардия; непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Чем дольше длится период разгара, тем тяжелее шок!

Экстренная медицинская помощь • • • 1. Прекращение дальнейшего поступления аллергена в организм: остановить введение лекарства, удалить насекомое. 2. Противошоковая терапия: Эпинефрин 0, 1 % в дозе 0, 3 -0, 5 мл в/м, при необходимости повторяя каждые 5 -20 мин; Обеспечить проходимость дыхательных путей; ИВЛ по показаниям; А. С. Любов

Экстренная медицинская помощь • • 3. • Катетеризация периферической вены; Внутривенная струйная инфузия Натрия хлорида 0, 9 % в дозе не менее 1 л; Преднизолон в дозе 90 -150 мг внутривенно; Кислородотерапия по показаниям; Симтоматическая терапия: при сохраняющейся гипотензии - Эпинефрин 0, 1 % или Допамин 4% внутривенно капельно, коллоиды (ГЭК) до 500 мл струйно; А. С. Любов

Экстренная медицинская помощь • при брадикардии – Атропин 0, 1% в дозе 0, 5 мл, при необходимости повторяя до суммарной дозы 3 мг внутривенно; • при бронхоспазме – Сальбутамол ингаляторно или Аминофилин внутривенно. 4. Госпитализация в реанимационное отделение под мониторингом витальных функций. А. С. Любов

Благодарю за внимание!