Скачать презентацию Синдром острой кишечной недостаточности Доцент Ирина Антоновна Доманская Скачать презентацию Синдром острой кишечной недостаточности Доцент Ирина Антоновна Доманская

Синдром кишечной недостаточности.ppt

  • Количество слайдов: 30

Синдром острой кишечной недостаточности Доцент Ирина Антоновна Доманская Синдром острой кишечной недостаточности Доцент Ирина Антоновна Доманская

Основные функции ЖКТ n n n Пищеварение, поддержание трофического гомеостаза Регуляторная (в т. ч. Основные функции ЖКТ n n n Пищеварение, поддержание трофического гомеостаза Регуляторная (в т. ч. эндокринная) Участие в поддержании ВОЭ баланса Детоксикация Иммунозащитная

Реализация защитных функций ЖКТ (I) n n n гипокаликс энтероцитов высвобождение Ig A из Реализация защитных функций ЖКТ (I) n n n гипокаликс энтероцитов высвобождение Ig A из слюны, желчи, кишечного секрета секреция муцина, покрывающего слизистую и содержащего Ig A лимфоциты и макрофаги подслизистого слоя тонкой кишки М-клетки, регулирующие всасывание антигенов кишечного содержимого резидентные макрофаги печени

Реализация защитных функций ЖКТ (II) n n n способность гепатоцитов к биотрансформации иммуночужеродных субстанций Реализация защитных функций ЖКТ (II) n n n способность гепатоцитов к биотрансформации иммуночужеродных субстанций протеолитическая активность желудочного сока и кишечного секрета (цитолиз бактерий) неспецифические антибактериальные механизмы (лизоцин, лактоферрин) биотрансформация микробных эндотоксинов желчными кислотами дефекация

Стресс метаболизм Критическое состояние Метаболическая дисфункция Характеристика: Катаболический гиперметаболизм с нарушением обмена белков, углеводов, Стресс метаболизм Критическое состояние Метаболическая дисфункция Характеристика: Катаболический гиперметаболизм с нарушением обмена белков, углеводов, липидов, усиленным расходом углеводно-липидных резервов, распадом тканевых белков Сочетание повышенных потребностей в БЭН с толерантностью тканей к их усвоению

РАНЕНИЕ ТРАВМА ОПЕРАЦИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ, ГИПОКСИЯ, АТРОФИЯ СЛИЗИСТОЙ КИШКИ ПОН РАСТЯЖЕНИЕ СТЕНКИ КИШКИ. ПОВЫШЕНИЕ РАНЕНИЕ ТРАВМА ОПЕРАЦИЯ МЕЗЕНТЕРИАЛЬНАЯ ИШЕМИЯ, ГИПОКСИЯ, АТРОФИЯ СЛИЗИСТОЙ КИШКИ ПОН РАСТЯЖЕНИЕ СТЕНКИ КИШКИ. ПОВЫШЕНИЕ ВНУТРИПОЛОСТНОГО ДАВЛЕНИЯ. БАКТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРКОЛОНИЗАЦИЯ СНИЖЕНИЕ ВНУТРИПОЛОСТНОГО И ПРИСТЕНОЧНОГО ПИЩЕВАРЕНИЯ НАРУШЕНИЕ БАРЬЕРНОЙ ФУНКЦИИ ТОНКАЯ КИШКА МИКРОБНАЯ ЭКСПАНСИЯ ТОЛСТАЯ КИШКА ДИССЕМИНИРОВАННАЯ ВОСПАЛИТЕЛЬНАЯ РЕАКЦИЯ (СЕПСИС) ТРАНСЛОКАЦИЯ БАКТЕРИЙ И ЭНДОТОКСИНА

Синдром кишечной недостаточности Сочетанные нарушения двигательной, секреторной, переваривающей и всасывательной функции тонкой кишки; мезентериальная Синдром кишечной недостаточности Сочетанные нарушения двигательной, секреторной, переваривающей и всасывательной функции тонкой кишки; мезентериальная ишемия Выключение тонкой кишки из межуточного обмена Нарушение экзогенного и эндогенного питания Расстройства обмена, нарушения барьерной функции слизистой кишечника, транслокация бактерий и эндотоксинов, нарастание интоксикации Активация медиаторного каскада Гиперметаболизм ПОН

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СКН 2 стадия 3 стадия 1 стадия РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ СКН 2 стадия 3 стадия 1 стадия

Компьютерная томография. СКН - 3 Петли тонкой кишки значительно расширенны, складки сглажены, в петлях Компьютерная томография. СКН - 3 Петли тонкой кишки значительно расширенны, складки сглажены, в петлях жидкость с горизонтальным уровнем, газ. Между петлями тонкой кишки жидкость.

Возможные причины избыточной колонизации микроорганизмами тонкой кишки (ИКК) n n n ахлоргидрия (в т. Возможные причины избыточной колонизации микроорганизмами тонкой кишки (ИКК) n n n ахлоргидрия (в т. ч. послеоперационная) тяжелая травма, ожоги несостоятельность анестезиологической защиты при травматичных операциях брюшнополостных и других кишечная непроходимость, парез кишечника нерациональная антибактериальная терапия, антисекреторная терапия

ЦЕЛЬ: 1. разомкнуть “порочный круг” путем устранения СКН-ведущего фактора формирования и поддержания ПОН 2. ЦЕЛЬ: 1. разомкнуть “порочный круг” путем устранения СКН-ведущего фактора формирования и поддержания ПОН 2. обеспечить энерго-пластические потребности восстановление деятельности ЖКТ КОМПЛЕКСНАЯ ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ детоксикация организма коррекция основных параметров гомеостаза

Возможные причины избыточной колонизации микроорганизмами тонкой кишки (ИКК) n n n ахлоргидрия (в т. Возможные причины избыточной колонизации микроорганизмами тонкой кишки (ИКК) n n n ахлоргидрия (в т. ч. послеоперационная) тяжелая травма, ожоги несостоятельность анестезиологической защиты при травматичных операциях брюшнополостных и других кишечная непроходимость, парез кишечника нерациональная антибактериальная терапия, антисекреторная терапия

Направления интенсивной терапии (I) Основные принципы n «опережающая» , профилактическая интенсивная терапия n определение Направления интенсивной терапии (I) Основные принципы n «опережающая» , профилактическая интенсивная терапия n определение приоритетного направления с учетом ведущего патогенетического синдрома и синдромов функциональных расстройств

Направления интенсивной терапии (II) При парезе кишечника (перитоните) n коррекция нарушений ВОЭ, белкового баланса. Направления интенсивной терапии (II) При парезе кишечника (перитоните) n коррекция нарушений ВОЭ, белкового баланса. КОС n гемодинамическая поддержка n нормализация газообмена n нутритивная поддержка (энтерально и парентерально) n варианты детоксикации n мембраностабилизирующие средства n нормализация гемостатического потенциала n антибиотики n эффекты гипербарической оксигенации; эпидуральной блокады

Направления интенсивной терапии (III) При опасности транслокации микрофлоры и ИКК n селективная деконтоминация (плюсы Направления интенсивной терапии (III) При опасности транслокации микрофлоры и ИКК n селективная деконтоминация (плюсы и минусы) n варианты детоксикации n рашиональное энтеральное питание n эффекты ГБО

Направления интенсивной терапии (IV) При острых язвах ЖКТ n ФГДС, колоноскопия n антисекреторные средства Направления интенсивной терапии (IV) При острых язвах ЖКТ n ФГДС, колоноскопия n антисекреторные средства (блокаторы I-, Н 2 гистамино-, опиатных рецепторов, холинолитики) n блокаторы «протонной помпы» n гастропротекторы

Интенсивная терапия стресс метаболизма n n n 1 фаза Противошоковая терапия Коррекция гемодинамических, волемических Интенсивная терапия стресс метаболизма n n n 1 фаза Противошоковая терапия Коррекция гемодинамических, волемических и электролитных нарушений, КОС Лечение дыхательной недостаточности 2 фаза n n Ø Ø Ø Адекватная нутритивная поддержка (ПП, ЭЗП) Энтеральная терапия Модуляция эндогенной микрофлоры Противоишемическая защита кишечника Цитопротекторная защита кишечного барьера

Современные подходы к энтеральному питанию – концепция «метаболического лечения» кишечной недостаточности как важнейшего условия Современные подходы к энтеральному питанию – концепция «метаболического лечения» кишечной недостаточности как важнейшего условия раннего перехода от внутривенного к внутрикишечному введению корригирующих растворов и питательных смесей

Основные требования к смесям для энтерального питания • Полностью обеспечить потребности организма в питательных Основные требования к смесям для энтерального питания • Полностью обеспечить потребности организма в питательных веществах • Сбалансирована по составу основных ингредиентов • Хорошо и полностью усваиваться при введении в тонкую кишку • Содержать минимум балластных веществ и лактозы • Обладать низкой вязкостью и осмолярностью • Иметь невысокую коммерческую стоимость

Влияние пребиотиков n n Являются селективным субстратом для нормальной микрофлоры кишечника Не гидролизуются и Влияние пребиотиков n n Являются селективным субстратом для нормальной микрофлоры кишечника Не гидролизуются и не абсорбируются в верхних отделах ЖКТ Снижают рост гнилостных бактерий и образование аммиака Образующиеся при их ферментации в толстой кишке короткоцепочечные жирные кислоты служат энергетическим субстратом для энтероцитов и колоноцитов

Значение пробиотиков n n Колонизация ЖКТ пробиотическими микроорганизмами предотвращает развитие условно-патогенных и патогенных бактерий Значение пробиотиков n n Колонизация ЖКТ пробиотическими микроорганизмами предотвращает развитие условно-патогенных и патогенных бактерий Присутствие в кишечнике достаточного количества пробиотических микроорганизмов предотвращает размножение патогенных агентов, их инвазию в энтероциты и прохождение через кишечную стенку Пробиотики лишают патогенную флору мест адгезии и нутриентов Наличие пробиотиков способствует улучшению нарушенного баланса микроорганизмов в кишечнике и устранению дисбиоза в целом

ОСНОВНЫЕ СОСТАВЛЯЮЩИЕ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ И ЭНТЕРАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ n n n Растворы аминокислот ОСНОВНЫЕ СОСТАВЛЯЮЩИЕ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ И ЭНТЕРАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПАРЕНТЕРАЛЬНОЕ ПИТАНИЕ n n n Растворы аминокислот 20% Дипептивен (ФРЕЗЕНИУС КАБИ) 10 -20% жировые эмульсии (МСТ/LCT) ЭНТЕРАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ n n n n Лаважные среды – глюкозо-электролитный раствор Энтеросорбенты – энтеродез, полисорб Глутамин(30 г/24 час) Пребиотики – пектин Пробиотики – аципол, линекс и др. Олигопептидные смеси – Нутриэн эл, Пептамен Сбалансированные стандартные смеси (МСТ) – Нутриэн ст, Нутрен.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ ü Активная декомпрессия тонкой кишки, кишечный лаваж, энтеросорбция в сочетании с искусственным лечебным ЗАКЛЮЧЕНИЕ ü Активная декомпрессия тонкой кишки, кишечный лаваж, энтеросорбция в сочетании с искусственным лечебным питанием и ранним включением энтерального компонента, использование нутрицевтиков, пребиотиков и пробиотиков является мощным лечебным фактором и способствует разрешению СКН, восстановлению функций ЖКТ, снижению бактериальной транслокации, нормализации микробиоценоза кишечника, полноценному обеспечению энерго-пластических потребностей организма больных, разрешению ПОН, улучшению результатов лечения.