Синдром инфильтративного уплотнения легочной ткани

Синдром инфильтративного уплотнения легочной ткани Профессор МАРИНИН В. Ф. 1 ЧАСТЬ

Синдром инфильтративного уплотнения легких. Инфильтративный синдром уплотнения легочной ткани - это проникновение и накопление в ткани легкого клеточных элементов, жидкостей, химических веществ.

Отличия инфильтративного уплотнения от отека легких При отеке легких пропитывание осуществляется только биологическими жидкостями. Клеточные элементы не участвуют.

Инфильтрация приводит к умеренному увеличению объема легочной ткани и к повышенной плотности легочной ткани

Синдром инфильтративного уплотнения легочной ткани В легком появляются различные по величине безвоздушные участки, как воспалительной, так и не- воспалительной природы (ателектаз).

Инфильтративное уплотнение легочной ткани включает в себя: § Клинико - рентгенологические проявления § Морфологические - биопсия и др. ( в более сложных случаях).

Легочная инфильтрация A. Воспалительные Б. Опухолевая Б. Опухолевая 1. Пневмонии, инфильтрация. туберкулез легких. (лейкозы, рак 2. Эозин. инфильт. , легких). СКВ. 3. Грибковые и паразит. забол.

Виды инфильтратов (морфологические): А. Воспалительные: Б. Опухолевые 1. Лейкоцитарные инфильтраты 2. Эозинофильные 3. Лимфоидные 4. Макрофагальные 5. Геморрагические и др.

Уплотнение легочной ткани В зависимости от величины пораженной части уплотнение легочной ткани может быть Øдолевым Øочаговым (несколько долек)

Уплотнение легочной ткани (долевое, сегментарное) При долевом (сегментарном) уплотнении (при крупозной пневмонии), вся доля (сегмент) легкого поражена воспалительным процессом (гиперергический характер воспаления)

Клиника инфильтративного долевого уплотнения Основные жалобы: 1. Кашель 2. Одышка 3. Кровохарканье 4. Боли в груди (если очаг инфильтрации располагается на периферии легкого и переходит на плевру)

Клиника инфильтративного долевого уплотнения Дополнительные жалобы: 1. Повышение температуры 2. Озноб 3. Головная боль, слабость, потливость

Клиника инфильтративного долевого уплотнения Общий осмотр § Учащение дыхания (тахипное) § Отставание половины грудной клетки, на стороне поражения § Цианоз

Клиника инфильтративного долевого уплотнения ПАЛЬПАЦИЯ При пальпации смещение средостения выявить не удается. Голосовое дрожание над пораженной долей усилено (за счет уплотнения инфильтрированной легочной ткани, хорошо проводящей звук).

Клиника инфильтративного долевого уплотнения СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ Определяется укорочение или притупление перкуторного звука (безвоздушная легочная ткань , хорошо проводящая звук).

Клиника инфильтративного долевого уплотнения Топографическая перкуссия легких: границы легочного звука будут изменяться в зависимости от локализации воспалительного очага.

Клиника долевого уплотнения Аускультация: Основные дыхательные шумы Выслушивается бронхиальное дыхание (за счет однородной зоны уплотнения между крупным бронхом и периферией легкого). легкого).

Клиника долевого уплотнения Аускультация: Основные дыхательные шумы (продолжение) МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОГО ДЫХАНИЯ: Из-за заполнения альвеолами жидкостью колебания альвеолярных стенок легкого прекращаются. А хорошо известно, что безвоздушная легочная ткань является хорошим проводником звуковых волн бронхиального дыхания.

Клиника долевого уплотнения Аускультация: Побочные дыхательные шумы ØКрепитация ØШум трения плевры при вовлечении плевры ØВлажные звонкие мелкопузырчатые хрипы

Клиника долевого уплотнения: бронхофония Определяется положительная бронхофония.

ДИАГНОСТКА ДОЛЕВОГО УПЛОТНЕНИЯ: o Центральное расположение средостения (без смещения) o Экскурсия легких снижена o Усиление голосового дрожания на стороне поражения o Тупой перкуторной звук o Бронхиальное дыхание

ДИАГНОСТКА ДОЛЕВОГО УПЛОТНЕНИЯ (продолжение) : o Усиление бронхофонии o Крепитация o Влажные, звучные (звонкие) или консонирующие хрипы o Шум трения плевры

Очаговое уплотнение характеризуется уплотнение наличием в легком конгломератов, сливающихся очагов (воспаления, пневмосклероза), между которыми сохраняются участки нормальной или эмфизематозной легочной ткани.

Очаговое уплотнение При сливном поражении доли или сегмента легкого наблюдается картина, отличная от симптоматики долевого уплотнения при крупозной пневмонии.

Клиника инфильтративного очагового уплотнения ЖАЛОБЫ 1. Кашель 2. Субфебрильная или умеренно- высокая лихорадка 3. Одышка как признак дыхательной недостаточности появляется лишь при сливном поражении целой доли легкого.

Клиника инфильтративного очагового уплотнения ОСМОТР И ПАЛЬПАЦИЯ как правило, не выявляют изменений. При сливном поражении доли (долей)легкого наблюдается отставание пораженной стороны при дыхании

Клиника очагового уплотнения. Сравнительная перкуссия При наличии достаточно обширного (> 4 см в диаметре) уплотнения, уплотнения расположенного близко к поверхности грудной клетки, над пораженным участком выявляется тупой (или притупленный) перкуторный звук

Клиника очагового уплотнения. Топографическая перкуссия Данные топографической перкуссии зависят от распространенности поражения и при небольшом участке уплотнения могут не изменяться.

Клиника очагового уплотнения Аускультация: Основные дыхательные шумы При очаговом уплотнении отмечается смешанное(бронхо- везикулярное)дыхание, так как везикулярное)дыхание вокруг очага уплотнения находится нормальная легочная ткань.

Клиника очагового уплотнения Аускультация: Побочные дыхательные шумы Выслушиваются сухие и влажные мелкопузырчатые звонкие хрипы, хрипы потому что при очаговом уплотнении воспалительный процесс присутствует и в бронхах;

Клиника очагового уплотнения Аускультация: Побочные дыхательные шумы Влажные хрипы характеризуются как звучные, поскольку звучные воспалительное уплотнение легочной ткани вокруг бронхов способствует лучшему проведению на поверхность грудной клетки зарождающихся в них влажных хрипов.

ДИАГНОСТИКА ОЧАГОВГО УПЛОТНЕНИЯ ДОСТОВЕРНЫМИ признаками синдрома являются: q притупление перкуторного звука q влажные звучные мелкопузырчатые хрипы q. БРОНХО-ВЕЗИКУЛЯРНОЕ ДЫХАНИЕ

Рентгенологические признаки специфического (ТБС) инфильтрата 1. Верхняя доля 2. Округлая форма тени 3. Наличие «отводящей дорожки» к корню легкого 4. Наличие очаговости в зоне затемнения

Рентгенологические признаки неспецифического (пневмония) инфильтрата 1. Нижнедолевая локализация 2. Отсутствие очагов диссеминации в зоне затемнения 3. Гомогенное затемнение или очаговые воспаления (не менее 1 - 2 см в диаметре)

Спирографическое исследование при инфильтративном синдроме 1. Показатели вентиляции носят смешанный характер: А) При большой площади поражении легких преобладают рестриктивные нарушения (снижается ЖЕЛ)

Спирографическое исследование при инфильтративном синдроме (продолжение) • Б) Обструкция наблюдается у 1/5 части больных (снижаются показатели бронхиальной проходимости - ОФВ 1 и ПСВ).

Частная патология пневмонии

Пневмонии разделяются в зависимости от этиологического фактора: Бактериальные (пневмококковые и др. ). Вирусные.

Пневмонии По патогенезу: первичные (протекающие и возникающие самостоятельно) вторичные, которые осложняют течение других заболеваний (аспирационные, гипостатические, послеоперационные и др. ).

Пневмонии По клинико-морфологическому признаку: Паренхиматозные (крупозную и очаговую) Интерстициальные (микоплазменная пневмония).

пневмонии Инфекция обычно проникает в легкие тремя путями: • Бронхогенным • Гематогенным • Лимфогеннным

Крупозная пневмония Синонимы: Долевая Фибринозная Лобарная Плевропневмония

Крупозная пневмония Определение. Крупозная пневмония – общее инфекционное заболевание, характеризующееся долевым или сегментарным поражением легких.

Крупозная пневмония Лобарная пневмония: 90 -95% Лобарная вызывается пневмококками 1 -3 -го и 7 го типов. Редко палочкой Фридлендера, стафилококками.

Крупозная пневмония: особенности патогенеза 1. Развивается как самостоятельное заболевание 2. Гиперергический характер воспаления 3. Цикличность (стадийность) заболевания 4. Начинается не в бронхах, а сразу в альвеолярной ткани 5. Внезапное острое начало, вовлечение доли или сегмента, вовлечение плевры

Крупозная пневмония : Основные жалобы Кашель Сухой, редкий, безболезненный, со скудной, трудно отделяемой мокротой. Болезненный кашель в грудной клетке наблюдается при переходе пневмонического воспаления на плевру.

Крупозная пневмония : Основные жалобы (продолжение) Выделение мокроты На 2— 3 -й день болезни начинает откашливаться кровянистая (ржавая) мокрота в стадию красного опеченения, а затем слизисто-гнойная — в стадию серого опеченения. Появление ржавой мокроты характерно для крупозной пневмонии.

Крупозная пневмония : Основные жалобы (продолжение) Выделение мокроты Внезапное отхождение мокроты “полным ртом” гнойного характера с примесью крови и гнилостным запахом характерно для осложнения пневмонии — абсцедирование легочной ткани.

Крупозная пневмония : Основные жалобы (продолжение) Боль в груди Возникновение болей связано с воспалением плевры (плеврит). Эти боли связаны с дыханием, резко усиливаются при кашле, положении на здоровом боку (вследствие увеличения экскурсии листков плевры).

Крупозная пневмония : Основные жалобы (продолжение) Боль в груди При диафрагмальном плеврите боль может ощущаться в брюшной полости, симулируя заболевание органов брюшной полости.

Крупозная пневмония : Основные жалобы (продолжение) § Повышение температуры до 39 -400 С § Потрясающий озноб, который обычно держится от 1 до 3 -х часов § Сильная головная боль, слабость, потеря аппетита

Крупозная пневмония ВЫЯСНИТЕ ИСТОРИЮ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ! СОБЕРИТЕ АНАМНЕЗ! 1. Внезапное острое начало характерно для крупозной пневмонии. 2. Условия труда, быта, вредные привычки: курение, алкоголизм.

Крупозная пневмония ВЫЯСНИТЕ ИСТОРИЮ РАЗВИТИЯ ЗАБОЛЕВАНИЯ! СОБЕРИТЕ АНАМНЕЗ! 3. Перенесенные в детском возрасте корь, коклюш, хронический бронхит 4. Переносимость лекарств.

Крупозная пневмония : ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО 1. Оценка состояния больного: Состояние больного с крупозной пневмонией может быть а) удовлетворительным, б) средней тяжести, в) тяжелым г) крайне тяжелым.

Крупозная пневмония : ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО 2. Оценка сознания: Сознание может быть: a) ясным, b) спутанным (сопор, ступор, кома, бред, галлюцинации, возбуждение)

Крупозная пневмония : ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО. 1. Спутанность сознания означает потерю ясности мышления и невнимательность 2. Cопор — это состояние, когда нужно применить сильные раздражители, чтобы получить ответ 3. Кома — это состояние невосприимчивости к внешним раздражителям.

Крупозная пневмония : ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО. Положение больного: Больные с крупозной пневмонией обычно занимают вынужденное положение на больном боку. Это уменьшает боли в грудной клетке и одновременно улучшает вентиляцию здорового легкого.

Крупозная пневмония : ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО. Осмотр лица: 1. Лихорадочное лицо (Facies Febrilis) лицо с наличием румянца на щеках обычно на стороне поражения, глаза блестящие, губы ссохшиеся. 2. На губах и вокруг носа имеются герпетические высыпания в виде высыпания пузырьков. 3. Нередко у больного выявляется цианоз.

Крупозная пневмония : ОБЩИЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО. Потливость кожных покровов: во время кризиса ( быстрое снижение температуры) может быть обильное его отделение ( «критический» пот). Вне кризиса потоотделение незначительное.

Крупозная пневмония : осмотр грудной клетки 1. Она может быть асимметричной за счет выбухания ее половины при осложнении пневмонии экссудативным плевритом 2. При этом выбухание межреберных промежутков наблюдается на пораженной стороне.

Крупозная пневмония : осмотр грудной клетки 3. Дыхательная экскурсия грудной клетки на пораженной стороне может отставать по сравнению со здоровой половиной

Крупозная пневмония Подсчёт количество дыхательных движений в минуту: Соотношение дыхания и частоты пульса (у здорового 4: 1) изменяется за счет более значительного учащения дыхания. Тахипное наступает вследствие обширного поражения легких.

Крупозная пневмония Пальпация грудной клетки: 1. Наличие болезненности и резистентности грудной клетки 2. Усиление голосового дрожания отмечается на стороне поражения в зависимости от стадии заболевания

Крупозная пневмония (продолжение) Пальпация грудной клетки: Наиболее выраженное голосовое дрожание наблюдается во II стадию заболевания (стадию опеченения).

Крупозная пневмония СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ Характер перкуторного звука изменяется в зависимости от стадии заболевания. 1. Стадия прилива или начала болезни Так как в этой стадии в альвеолах одновременно имеются экссудат и воздух, легкие тем самым сохраняют воздушность - то определяется притупленно-тимпанический звук.

Крупозная пневмония СРАВНИТЕЛЬНАЯ ПЕРКУССИЯ (продолжение) 2. В стадию разгара болезни или стадию опеченения определяется тупой звук (в звук эту стадию альвеолы полностью заполнены фибринозным экссудатом). Плотность легкого приближается к плотности печени.

Крупозная пневмония 3. В стадии разрешения, когда В стадии разрешения происходит рассасывание экссудата и восстановление воздушности легкого, вновь определяется притупленно- тимпанический звук ( в альвеолах одновременно имеется жидкость и воздух).

Крупозная пневмония По мере рассасывания экссудата бронхиальное дыхание сменяется ослабленным везикулярным (которое при выздоровлении переходит в везикулярное).

Крупозная пневмония Топографическая перкуссия легких: границы легочного звука будут изменяться в зависимости от локализации воспалительного очага.

Крупозная пневмония. Аускультация: Основные дыхательные шумы 1. В период прилива, в первые часы прилива определяется ослабленное везикулярное дыхание, затем оно сменяется жестким. дыхание 2. Во II стадии (опеченения) выслушивается бронхиальное дыхание.

Крупозная пневмония Аускультация: Основные дыхательные шумы (продолжение) 3. В III стадии (разрешения) бронхиальное дыхание постепенно сменяется везикулярным по мере рассасывания фибринозного экссудата в альвеолах.

Крупозная пневмония Аускультация: Побочные дыхательные шумы 1. В конце I стадии крупозной пневмонии стадии (стадии прилива) появляется начальная крепитация (crepitatio indux) вследствие накопления экссудата, достаточного для разлипания альвеол. Нередко выслушивается шум трения плевры.

Крупозная пневмония Аускультация: Побочные дыхательные шумы (продол. ) 2. Во 2 -ой стадии (стадии опеченения) крепитация исчезает и вновь появляется в 3 -ей стадии ( стадии разрешения) пневмонии. Крепитация в 3 -ей стадии носит название крепитация разрешения (crepitatio redux)

Крупозная пневмония Аускультация: Побочные дыхательные шумы (продол. ) 3. Могут выслушиваться сухие и звонкие влажные мелкопузырчатые хрипы. Влажные хрипы возникают в альвеолах, терминальных бронхиолах и мельчайших бронхах(из-за появления жидкого секрета в них).

Крупозная пневмония Бронхофония: усиление бронхофонии наблюдается на стороне поражения.