Синдром длительного сдавливания Михнева А.А. Группа 2322(а) Синдром

Синдром длительного сдавливания Михнева А.А. Группа 2322(а)

Синдром длительного сдавливания – возникает вследствие многочасовой ишемии мышц от сдавливания мягких тканей из – за длительного вынужденного положения, характеризующийся, помимо местных, системными патологическими изменениями в виде гиперкалиемии и почечной недостаточности.

Причины СДС Ишемия с венозным застоем частей тела. Подвергшихся сдавливанию Сдавливание с травматизацией нервных стволов Разрушение тканей с последующим освобождением в кровь токсичных продуктов

Патогенез при синдроме длительного раздавливания всасыванием токсических продуктов из раздавленных мышц. Установлено, что поврежденная мышечная ткань теряет 75 % миоглобина, 70 —креатинина, 66 — калия, 75 % фосфора. После освобождения от сдавливания эти вещества поступают в кровеносное русло, возникает ацидоз, тяжелые общие и, в первую очередь, гемодинамические расстройства. Следует подчеркнуть, что клинические проявления возникают только после устранения фактора сдавливания.

Периоды СДС Ранний период – (24-48 ч. после освобождения от сдавления) нервноболевые и психоэмоциональные реакции, плазмопотеря, конечность отекает, уплотняется, кожа бледная, багрово-синяя, в области сдавливания геморрагические пузыри

Промежуточный период ( 3,4 сутки – 1,5 мес.) – проявление острой почечной недостаточности, сильные боли в пояснице, выявление патологических изменений внутренних органов( отек головного мозга, пневмония )

Поздний период Улучшается общее состояние, появляются некрозы кожи, также глубжележащих тканей, обширные язвы, остеомиелит, артрит, тромбофлебит

Формы СДС Легкая – раздавливание мягких тканей сегмента конечности с экспозицией 4ч., преобладание местных изменений Средняя тяжесть – сдавливание нескольких сегментов конечности, расстройство гемодинамики, дыхания, ОПН. Тяжелая – сдавливание половины конечности с экспозицией 4-7 ч., шокообразный синдром, ОПН, смерть в 30-70% случаях Крайне тяжелая – сдавливание двух и более конечностей с экспозицией 8 и более ч., тяжелый шок, дыхательная и почечная недостаточность, смерть наступает на 2-3 сутки.

Первая помощь 1)Устранение боли, шока(промидол) 2)Борьба с асфиксией(очистка верхних дыхательных путей) 3)Остановка наружного кровотечения 4)Лучше наложить жгут, а после наложения асептических повязок и тугого бинтования снять 5)Иммобилизация конечности 6)Охладить конечность

Лечение Дальнейшее лечение направлено на восстановление кровообращения в поврежденной конечности (реперфузию), борьбу с токсемией, острой почечной недостаточностью. Из хирургических методов лечения применяют фасциотомию, в тяжёлых случаях проводят ампутацию повреждённого сегмента конечности. Прогноз при развитии острой почечной недостаточности неблагоприятный. При правильном и своевременном лечении к 10—12 дню явления почечной недостаточности постепенно стихают. В дальнейшем отёк, и боли в повреждённой конечности постепенно уменьшаются и к концу первого месяца лечения полностью исчезают. Полного восстановления функции конечности обычно не бывает, что обусловлено повреждениями крупных нервных стволов и мышечной ткани. Со временем большая часть мышечных волокон гибнет, замещаясь соединительной тканью, что приводит к развитию атрофии.

Спасибо за внимание!