Синдром длительного раздавливания Синдром длительного раздавливания или

Синдром длительного раздавливания

Синдром длительного раздавливания, или травматический токсикоз, возникает после продолжительного сдавливания конечности при обрушиваниях домов, обвалах в горах, которые могут быть вызваны стихийными бедствиями, землетрясением или иными экстремальными условиями.

• В развитии болезни важное значение имеют: сильная боль, вызывающие расстройство регуляторной функции ЦНС; токсемия, обусловленная всасыванием продуктов распада поврежденных тканей; плазмопотеря в результате сильного отека поврежденных конечностей.

Клиническая картина • В развитии клинической картины патологии отмечаются три периода: • 1) ранний (1— 3 дня после травмы), который характеризуется нарастанием отека поврежденной конечности и гемодинамическими расстройствами; • 2) промежуточный (может продолжаться с 3 -го по 8— 12 -й день и даже до 3— 4 недель, в течение которых развивается почечная недостаточность);

• 3) поздний (с 8— 12 -го дня до 1— 2 месяцев), или период постепенного выздоровления с местными изменениями в поврежденной конечности. • В момент компрессии отмечаются сильная боль в сдавленном участке тела, говорливость и двигательное возбуждение.

После освобождения пострадавшего изпод завала у него появляется: • озноб, • учащается пульс, • понижается артериальное давление, • возможен коллапс и летальный исход. • На месте повреждения кожные покровы бледные с пятнами синюшности. • Через 30— 40 мин травмированная конечность отекает, объем ее увеличивается, на коже появляются пузыри, наполненные серозной или серозногеморрагической жидкостью.

• Мягкие ткани приобретают деревянистую плотность, сдавливаются нервные стволы, теряется чувствительность в зоне повреждения и ниже. Пульс на сосудах поврежденной конечности не выявляется, подвижность в суставах отсутствует.

• Наблюдается сгущение крови, увеличивается количество эритроцитов и уровень гемоглобина. • Нарушается функция почек, уменьшается выделение мочи, она приобретает темно-бурую окраску. Нарушение функции почек приводит к накоплению токсичных продуктов, что обусловливает тяжесть общего состояния пострадавшего.

Клиническую картину определяют два фактора: 1. обширность повреждения мягких тканей 2. продолжительность их сдавливания в зависимости от этих факторов различают четыре формы тяжести: 1. Чрезвычайно тяжелая форма развивается при сдавливании обеих нижних конечностей в течение более 6 ч. Летальный исход обычно наступает в первые два дня.

2. Тяжелая форма наступает при сдавливании одной (иногда двух) нижней конечности в течение 6 ч. Летальность составляет 25— 30%. 3. Форма средней тяжести встречается при сдавливании одной нижней конечности в течение менее 6 ч или только голеней либо верхней конечности. Возможен летальный исход. 4. Легкая форма отмечается при сдавливании отдельных сегментов конечности в течение менее 4 ч. Прогноз благоприятный.

Лечение • должно быть направлено на снятие боли, предотвращение токсемии и плазмопотери. • Первая медицинская и доврачебная помощь предусматривает высвобождение пострадавшего, при тяжелых формах раздавливания целесообразно предварительно накладывать жгут выше места повреждения.

• После высвобождения конечность туго забинтовывают от периферии до центра с целью предотвращения отека и плазмопотери, иммобилизуют, местно применяют холод, вводят обезболивающие средства и пострадавшего эвакуируют в первую очередь в лежачем положении.

При оказании первой врачебной помощи вводят обезболивающие и антигистаминные средства (2 мл 2% раствора димедрола внутримышечно, сердечные аналептики), делают футлярную новокаиновую блокаду выше жгута и снимают его, если он не был снят до этого. Конечность туго бинтуют эластичным бинтом, улучшают иммобилизацию. Местно применяют холод и дают обильное питье.

• При оказании специализированной медицинской помощи проводится комплексная противошоковая терапия, направленная на поддержание и стабилизацию жизненно важных функций организма. Объем и характер этой помощи зависят от тяжести поражения.