Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания Определение u u

Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания

Определение u u ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свёртывание, коагулопатия потребления, тромбогеморрагический синдром) — нарушенная свёртываемость крови по причине массивного освобождения из тканей тромбопластических веществ. Может протекать бессимптомно, или в виде остро развившейся коагулопатии. Часто встречается при различной акушерской патологии, различных видах шока, тяжёлых травмах, бактериальном сепсисе.

Этиология u u Травматические повреждения тканей и сосудов, возникающие во время операций, родов, при ожогах, ушибах, многократном введении лекарственных препаратов. Инфекционные процессы и заболевания (грипп, пневмония, сепсис, брюшной тиф, ветряная оспа и др. ). Аллергические состояния, в т. ч. аутоаллергены. При введении некоторых препаратов, повышающих тромбогенный потенциал крови и активирующих систему гемостаза.

Некроз коркового вещества почек при ДВС-синдроме

Кортикальные некрозы и ДВС-синдром Резкое полнокровие клубочков почки, распространённые кровоизлияния (стрелки).

Молниеносная пурпура. Обширные кровоизлияния в кожу лица, молочных желез и конечностей. Очертания экхимозов неправильные, напоминающие географическую карту. Больная в сознании; однако через несколько дней после того, как был сделан этот снимок, она скончалась

Молниеносная пурпура Массивные кровоизлияния. Очаги некроза окружены плотным инфильтратом из нейтрофилов.

Язвы желудка при ДВСсиндроме

Тромбоцитопеническая пурпура. Множественные петехии на небе

ДВС-синдром при кардиогенном шоке

Фазы ДВС-синдрома: u I фаза: гиперкоагуляция. Потеря факторов свертывающей системы в процессе обильного кровотечения приводит к удлинению времени образования сгустка и его ретракции, удлинению времени капиллярного кровотечения. Лабораторные показатели: уменьшение времени свертывания крови, тромбинового времени, положительный этаноловый тест.

Фазы ДВС-синдрома: u II фаза: гипокоагуляция. При геморрагическом шоке в фазе спазма венул и артериол (клинические проявления: дегидратация, бледные и холодные кожные покровы, признаки острой почечной недостаточности) в капиллярах развивается расслоение плазмы и форменных элементов — “сладж”-феномен. Агрегация форменных элементов, обволакивание их фибрином сопровождаются потреблением факторов свертывания крови и активацией фибринолиза. Лабораторные показатели: умеренная тромбоцитопения (до 120 × 109/л), тромбиновое время 60 с и больше, резко положительный этаноловый тест.

Фазы ДВС-синдрома: u III фаза: потребления с активацией местного фибринолиза. Афибриногенемия в сочетании с выраженной активацией фибринолиза. При этой фазе рыхлые сгустки крови в месте кровотечения быстро (в течение 15 -20 мин) лизируются на 50 %. Лабораторные показатели: увеличение времени свертывания крови, тромбинового времени, уменьшение тромбоцитов до 100 × 109/л, быстрый лизис сгустка.

Фазы ДВС-синдрома: u IV фаза : генерализованный фибринолиз. Капиллярная кровь не свертывается, отмечаются паренхиматозное кровотечение, петехиальные высыпания на коже и внутренних органах, гематурия, выпот в синовиальные полости и терминальные изменения в органах и системах.

Причины смерти при остром течении ДВС-синдрома u u u закупорка магистральных сосудов жизненно важных органов. развитие тяжелого геморрагического синдрома в виде локальных кровотечений в месте повреждения сосудов (операции, травмы) или генерализованных кровотечений, кровоизлияний во внутренние органы. в связи с тяжелым нарушением функции отдельных органов (почки, печень, легкие, селезенка, миокард, головной мозг, гипофиз, надпочечники, пищеварительный тракт).

Стадии декомпенсации периферического кровотока 1. Компенсированная стадия. -Гиперемией кожи, - артериальной гипертензией, -компенсированный метаболический ацидоз и увеличение гематокрита. u 2. Субкомпенсированная стадия. - централизации кровообращения, -Кожа бледная, петехиальная геморрагическая сыпь, -артериальная гипертензия с высоким диастолическим давлением, -тахикардия -несоответствие между кожной и ректальной температурой. -неврологические расстройства -состояние некомпенсированного метаболического ацидоза, -увеличение гематокрита на 10 %. u 3. Декомпенсированная стадия: -развитием пареза периферических сосудов -Кожа серо-цианотичного цвета, выражен «мраморный рисунок» , отмечается положительный симптом «белого пятна» . -гипертермия, анурия, снижение АД -прогрессируют неврологические расстройства. -Лабораторно определяют состояние смешанного ацидоза - гематокрит снижается(в результате анемии). u

Петехиальная геморрагическая сыпь

ДВС по течению 1)Острая форма Клиника острой формы характеризуется бурным течением, быстро наступает декомпенсация с развитием геморрагического синдрома уже в первые сутки. Выражены токсикоз, острая сердечно-сосудистая, легочная, почечная и надпочечниковая недостаточность. 2)Подострое и хроническое течение Подострые и хронические формы ДВС-синдрома наблюдаются у детей с хроническими бактериальными инфекциями, иммунокомплексной патологией (васкулит, гломерулонефрит, ревматизм, коллагенозы), при острых и хронических лейкозах, врожденных пороках сердца и сосудов.

Клиническая картина ДВС-синдрома складывается из симптомов основного заболевания и симптомов, обусловленных нарушением гемо-коагуляции. Клинические синдромы, свидетельствующие о развившихся гемокоагуляционных нарушениях: 1. Нарушение кровотока и развитие декомпенсации периферического кровообращения. 2. Гемокоагуляционный шок как крайняя степень расстройства гемодинамики. 3. Нарушение микроциркуляции в разных органах. 4. Геморрагический синдром. u

Диагностика: Диагностика различных фаз ДВС-синдрома возможна с помощью простейших низкочувствительных тестов. u В конце фазы гиперкоагуляции в начальном периоде гипокоагуляции обнаруживают: а) наличие в мазке периферической крови обломков эритроцитов (феномен фрагментации); б) прогрессирующая тромбоцитопения; в) удлинение протромбинового и тромбинового времени; г) снижение уровня фибриногена в плазме; д) повышение содержания в плазме антигепаринового фактора. u Фаза гипокоагуляции Большое значение для оценки гепаринотерапии имеет исследование в динамике параметров аутокоагулограммы, определение антитромбина III, а также плазминогена. Кроме этого, необходим тщательный контроль за функциями органов, поражение которых возможно при ДВС-синдроме.

Лечение Базисной терапией ДВС-синдрома во всех фазах является применение гепарина, которое сочетается с введением дезагрегантов, коррекцией гемодинамических нарушений, заместительной плазмотерапией, применением ингибиторов фибринолиза, заместительной антианемической терапией. Такое лечение проводят на фоне терапии основного заболевания и дополняют реанимационными мероприятиями, направленными на борьбу с развивающимися острыми синдромами

Лечение u u u В первой фазе ДВС-синдрома внутривенно вводят гепарин, дроперидола, раствор папаверина гидрохлорида, раствор дибазола. Основным средством терапии второй фазы ДВС -синдрома остается гепарин, плюс переливание плазмы и ингибиторов фибринолиза. При необходимости корректируют анемию. В третьей стадии процесса осуществляются реабилитационные мероприятия, а также меры, направленные на профилактику рецидивов ДВС-синдрома.

Спасибо за внимание! Продан Н. В. ОНМед. У