Синдром дефицита внимания с гиперактивностью Основные сведения

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью

Основные сведения о СДВГ История вопроса Распространенность заболевания 3 -17% детей школьного возраста В 3 -4 раза чаще у лиц мужского пола. Во всех социально- экономических группах 1845 г. Генрих Хоффман - «Непоседа Филипп» 1902 г. Английский врач G. F. Still - биологическая основа гиперактивности, недостаточный «моральный контроль» 1947 г. A. Straus -концепция минимального повреждения мозга 1987 г. Термин «синдром нарушения внимания с гиперактивностью» МКБ-10: рубрика F. 90 (гиперкинетические расстройства) «нарушение активности и внимания»

Двигательная активность Минимальная мозговая дисфункция (ММД) Синдром двигательной расторможенности Гипердинамический синдром Гиперкинетический синдром Синдром нарушения активного внимания Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (современная классификация)

Основные проявления СДВГ 1. Нарушения внимания 98 -100% 2. Импульсивность 63 -68% 3. Гиперактивность (избыточная двигательная активность) 70% 4. Нарушение координации 5. Незрелость/ нарушение эмоциональной сферы 6. Трудности построения социальных связей 50%

Причины возникновения СДВГ Биологические факторы (с раннего возраста до 2 лет) наследственные и перинатальные Социальные факторы (от 2 до 6 лет) влияние непосредственного окружения

Биологические факторы Перинатальные : асфиксия новорожденных, угроза прерывания беременности, анемия беременных, переношенность, длительные роды, употребление матерью во время беременности алкоголя, лекарственных средств, курение. Генетические Токсикологические: употребление в пищу ароматизаторов, пищевых добавок, чрезмерное – сахара и сахарозы, содержание свинца в организме.

Диагностические критерии СДВГ по классификации DSM- IV Особенности поведения: Появляются до 7 лет. Обнаруживаются по меньшей мере в двух сферах деятельности (в школе, дома, в труде, играх). Не обусловлены психотическими, тревожными, аффективными расстройствами или психопатиями. Вызывают значительный психологический дискомфорт и дезадаптацию. Невнимательность Часто не способен удерживать внимание на деталях; из-за небрежности, легкомыслия допускает ошибки в школьных заданиях, в выполняемой работе и других видах деятельности. Обычно с трудом сохраняет внимание при выполнении заданий или во время игр. Часто складывается впечатление, что ребенок не слушает обращенную речь. Часто не может придерживаться предлагаемых инструкций и справиться с выполнением уроков, домашней работы или обязанностей на рабочем месте (что никак не связано с негативным или протестным поведением, не способностью выполнять задание). Часто испытывает сложности в организации самостоятельного выполнения заданий и других видов деятельности. Обычно избегает выполнения, высказывает недовольство и сопротивляется вовлечению в выполнение заданий, которые требуют длительного сохранения умственного напряжения (например, школьных заданий). Часто теряет вещи, необходимые в школе и дома (например, игрушки, школьные принадлежности, книги и т. п. ). Легко отвлекается на посторонние стимулы. Часто проявляет забывчивость в повседневных ситуациях. Гиперактивность Часто наблюдаются беспокойные движения в кистях и стопах; сидя на стуле, крутится, вертится. Часто встает со своего места в классе во время уроков или других ситуациях, когда нужно оставаться на месте. Часто проявляет бесцельную двигательную активность: бегает, крутится, пытается куда-то залезть, причем в таких ситуациях, когда это неприемлемо. Обычно не может тихо, спокойно играть или заниматься чем-либо на досуге. Часто находится в постоянном движении и ведет себя так, будто к нему «прикрепили мотор» . Часто бывает болтливым. Импульсивность Часто отвечает не задумываясь, не выслушав вопросы до конца. Обычно с трудом дожидается своей очереди в различных ситуациях. Часто мешает другим, пристает к окружающим (например, вмешивается в беседы или игры)

Категориальный критерий минимальных мозговых дисфункций или синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (по МКБ-10) (присутствуют 8 из 14 признаков. , проявление в возрасте до 7 лет, длительность не менее 6 месяцев обязательны) 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. Производит суетливые движения руками и ногами или, сидя на стуле, . С трудом остается на стуле при выполнении каких- либо заданий. Легко отвлекается на посторонние стимулы. С трудом ожидает очереди для вступления в игру. Отвечает на вопросы не подумав и раньше, чем вопрос закончен. С трудом исполняет инструкции других С трудом удерживает внимание при выполнении заданий или в игровых ситуациях. Часто переключается от одного незаконченного дела к другому. Во время игр беспокоен. Часто чрезмерно разговорчив. В разговоре часто прерывает собеседника, навязывает свое мнение, в детских играх часто является «мишенью» . Часто кажется, что не слышит, что сказано ему или ей. Часто теряет предметы и вещи, необходимые для работы дома или в классе (игрушки, карандаши, книги и др. 0 Игнорирует физическую опасность и возможные последствия (например, бежит по улице «без оглядки» )

Отграничение СДВГ от сходных состояний Обязательное наблюдение в течение 6 месяцев! Нормальная детская двигательная активность Темперамент, акцентуации Реакция на стресс, кризисная ситуация в семье Астенический синдром Умственная отсталость легкой степени в раннем возрасте Шизофрения, депрессия, невроз Посттравматический синдром Повреждения мозга и ЦНС, инфекции (менингит), травмы головы, гипоксия, отравление свинцом Дети, получающие фенобарбитал Астматики, получающие теофиллин

Дифференциальный диагноз СДВГ (по Заваденко Н. Н. , 2005) Заболевания Дифференциальнодиагностические признаки Дополнительные консультации и исследования Анамнез анамнестических сведений, психологическое обследование Неврозы Особенности поведения ребенка связаны с действием психотравмирующих факторов Цереброастенический синдром при соматических заболеваниях Высокая истощаемость, сонливость, заторможенность, частые головные боли, связь с соматическим заболеванием Педиатрическое обследование, лабораторные исследования Последствия перенесенной черепно- мозговой травмы или нейроинфекции Клинические проявления имеют четкую связь с черепно-мозговой травмой или нейроинфекцией, более выраженная очаговая неврологическая симптоматика Анализ анамнестических данных, неврологическое и нейрофизиологическое обследование Индивидуальные особенности темперамента Отсутствие клинически значимых нарушений внимания и других когнитивных функций Неврологическое обследование, анализ анамнестических сведений, психологические

Диагностические методики Тест Тулуз-Пьерона Нейропсихологические методики: экспресс диагностика памяти «Лурия-90» , разр. Симерницкой, пробы на уровень развития произвольных движений А. Р. Лурии в обработке Л. С. Цветковой Рисуночные техники «дом, дерево, человек» , «несуществующее животное» , «автопортрет»

Психологические особенности детей с СДВГ Цикличность интеллектуальной деятельности( 5 -15 мин работа/3 -7 восстановление) Расстройства кратковременной памяти (замедленное запоминание, уменьшение объема запоминания) Моторная дискоординантность (слабая координация «глаза-руки» , диспропорциональность и примитивность рисунков, трудности с удержанием равновесия, неспособность к спортивным играм) Изменения слухового гнозиса, нарушение регулирующей функции речи, ЗРР Повышенная непроизвольная переключаемость Бесцельная двигательная расторможенность Нарушения социальной адаптации (чувство отверженности) Нарушения игры

Прогноз 1. 25 -50% детей «перерастают» синдром 2. От 50%- симптомы остаются (без признаков психопатологии). Импульсивность, «нетерпеливость» , социальная неадекватность, низкая самооценка. 3. Личностные, антисоциальные изменения, алкоголизм, психотические состояния.