Скачать презентацию Синдром артериальной гипертензии Дуданова Ольга Петровна Зав кафедрой Скачать презентацию Синдром артериальной гипертензии Дуданова Ольга Петровна Зав кафедрой

Арт. гиперт.ppt

  • Количество слайдов: 61

Синдром артериальной гипертензии Дуданова Ольга Петровна Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д. м. н. Синдром артериальной гипертензии Дуданова Ольга Петровна Зав. кафедрой пропедевтики внутренних болезней, д. м. н. Крат Наталия Сергеевна Ассистент кафедры 71 -46 -84

Исторические факты ¡ ¡ ¡ Впервые прямое измерение АД произвел в 1843 г. Ж. Исторические факты ¡ ¡ ¡ Впервые прямое измерение АД произвел в 1843 г. Ж. А. Пуазейль В 1886 г. S. Riva-Rocci предложил количественное определение АД по исчезновению пульса при сдавливании артерии баллоном, соединенным с манометром Н. С. Коротков 8 ноября 1905 г. сообщил о звуковом методе измерения АД с помощью передавливающей плечо манжеты

Правила измерения артериального давления 1. Положение больного ü сидя с упором, удобно; ü рука Правила измерения артериального давления 1. Положение больного ü сидя с упором, удобно; ü рука на столе, фиксирована; ü манжета на уровне сердца, на 2 см выше локтевого сгиба. 2. Обстоятельства ü исключается употребление кофе в течение 1 ч перед исследованием; ü не курить 30 мин до измерения; ü исключается применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли; ü в покое после 5 -минутного отдыха.

Правила измерения артериального давления 3. Оснащение ü манжета: резиновая часть должна быть не менее Правила измерения артериального давления 3. Оснащение ü манжета: резиновая часть должна быть не менее 2/3 длины предплечья и не менее 3/4 окружности руки. ü тонометр должен каждые 6 мес. подвергаться проверке, стрелка тонометра перед началом измерения должна находиться на нуле. 4. Кратность измерения ü выполняется не менее двух измерений с интервалом не менее 1 мин, при разнице более 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение; конечное значение - среднее из 2 последних измерений. ü для диагностики АГ должно быть выполнено не менее 3 измерений с разницей не менее 1 недели.

Синдром артериальной гипертензии характеризуется повышением систолического (>140) и/или диастолического (>90) артериального давления 2/18/2018 Copyright Синдром артериальной гипертензии характеризуется повышением систолического (>140) и/или диастолического (>90) артериального давления 2/18/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 5

Синдром артериальной гипертензии ¡ ¡ Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)90 -95% Симптоматическая (вторичная) Синдром артериальной гипертензии ¡ ¡ Эссенциальная (первичная) артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь)90 -95% Симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия -10 -5%: l l 2/18/2018 Заболевания почек (гломерулонефрит…) Заболевания эндокринной системы (феохромоцитома, тиреотоксикоз, б. Иценко. Кушинга…) Вазоренальная гипертензия Атеросклероз аорты и др. Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 6

Симптоматические артериальные гипертензии Ренальные: ² ренопаренхиматозные ² реноваскулярные Эндокринные Гемодинамические (кардиоваскулярные) Центральные Гестоз Лекарственная Симптоматические артериальные гипертензии Ренальные: ² ренопаренхиматозные ² реноваскулярные Эндокринные Гемодинамические (кардиоваскулярные) Центральные Гестоз Лекарственная АГ

Ренальные АГ Ренопаренхиматозные (2— 5% всех случаев симптоматической АГ): хронический гломерулонефрит, гипертонический нефросклероз, диабетическая Ренальные АГ Ренопаренхиматозные (2— 5% всех случаев симптоматической АГ): хронический гломерулонефрит, гипертонический нефросклероз, диабетическая нефропатия, хронический пиелонефрит, врожденные аномалии развития ò Реноваскулярные (1% всех случаев АГ): 2/3 – атеросклероз, 1/3 – фибромускулярная дисплазия ò

Ренопаренхиматозные АГ ü Особенности: развитие в молодом возрасте, стойкая протеинурия, развитие ХПН. ü Диагностика: Ренопаренхиматозные АГ ü Особенности: развитие в молодом возрасте, стойкая протеинурия, развитие ХПН. ü Диагностика: ü УЗИ почек (двустороннее сморщивание почек), ü биопсия почек уменьшение и

Реноваскулярные АГ Особенности: ü ü начало в возрасте до 30 лет (фибромускулярная дисплазия) или Реноваскулярные АГ Особенности: ü ü начало в возрасте до 30 лет (фибромускулярная дисплазия) или быстрое прогрессирование в возрасте старше 50 лет (атеросклероз почечных артерий), фибромускулярная дисплазия чаще встречается у молодых женщин, в 25% случаев поражение носит двусторонний характер, внезапное ухудшение почечной функции у больного с АГ, сосудистые шумы в эпигастрии, боковых и подвздошных отделах живота, распространенный атеросклероз.

Эндокринные АГ ü Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона): миалгии, судороги или мышечная слабость, полиурия, полидипсия, Эндокринные АГ ü Первичный гиперальдостеронизм (синдром Кона): миалгии, судороги или мышечная слабость, полиурия, полидипсия, нарушение толерантности к глюкозе, множественные кисты почек. l ü Диагностика: гипокалиемия, снижение ренина в плазме, повышение уровня альдостерона и визуализация аденомы (УЗИ, КТ, МРТ) Синдром Кушинга: ожирение туловища, лунообразное лицо, атрофия мышц, отеки, яркие стрии, угри, гирсутизм, остеопороз, гипокалиемия, стероидный диабет l Диагностика: повышенная суточная экскреция 17 оксикортикостероидов с мочой, суточный ритм секреции АКТГ и кортизола, функциональные пробы с дексаметазоном и визуализация опухоли (рентгенография черепа, УЗИ, КТ, МРТ)

Эндокринные АГ ü Феохромоцитома: кризовая АГ в 50% случаев, головная боль (пульсирующего характера), сердцебиения, Эндокринные АГ ü Феохромоцитома: кризовая АГ в 50% случаев, головная боль (пульсирующего характера), сердцебиения, потливость, похудание, приступе - чувство страха, расстройства зрения, слуха, повышение температуры и учащение мочеиспускания l Диагностика: гипергликемия и глюкозурия при кризе, экскреция ванилилминдальной кислоты, повышение катехоламинов в крови и визуализация аденомы (УЗИ, КТ, МРТ) l Диагностика: соматотропин-ингибирующий глюкозный тест Гипертиреоз и гипотиреоз l ü Акромегалия: утолщение мягких тканей, увеличение конечностей, суставные боли, нарушение толерантности к глюкозе, макроглоссия, кардиомегалия, раннее возникновение ИБС, аритмий и СН

Симптоматические АГ ü ü Кардиоваскулярные АГ: коарктация аорты (повышенное АД на верхних конечностях и Симптоматические АГ ü ü Кардиоваскулярные АГ: коарктация аорты (повышенное АД на верхних конечностях и нормальное/пониженное на нижних), атеросклероз аорты, неспецифический аортоартериит с поражением основных ветвей аорты, выраженная аортальная недостаточность (повышается только систолическое АД), полная АВ-блокада Центральные АГ: опухоли ЦНС, травмы, энцефалит, полиомиелит

Лекарственные АГ Медикаментозные препараты, способные стать причиной развития АГ: ¶ ¶ ¶ ¶ Гормональные Лекарственные АГ Медикаментозные препараты, способные стать причиной развития АГ: ¶ ¶ ¶ ¶ Гормональные противозачаточные средства Глюкокортикоиды Нестероидные противовоспалительные средства Симпатомиметики (содержатся в анорексантах) Кокаин Ингибиторы моноаминоксидазы Циклоспорин Эритропоэтин

Артериальная гипертензия ¡ ¡ В 1911 г. Е. Франк предложил термин «эссенциальная гипертония» – Артериальная гипертензия ¡ ¡ В 1911 г. Е. Франк предложил термин «эссенциальная гипертония» – болезнь, при которой по неизвестной тогда причине АД повышается хронически и со временем прогрессирует с обострениями и ремиссиями. Г. Ф. Ланг руссифицировал название, и сегодня термин «гипертоническая болезнь» соответствует употребляемому в других станах понятию «эссенциальная артериальная гипертензия» .

Эссенциальная гипертензия Эссенциальная АГ или гипертоническая болезнь - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого Эссенциальная гипертензия Эссенциальная АГ или гипертоническая болезнь - хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертен-зии).

Факторы, определяющие уровень АД Общее периферическое сосудистое сопротивление Сердечный выброс Ауторегуляция АД Объем циркулирующей Факторы, определяющие уровень АД Общее периферическое сосудистое сопротивление Сердечный выброс Ауторегуляция АД Объем циркулирующей крови

Этиология ГБ Наследственная полигенная многофакторная этиология ГБ, обусловленная генетическим дефектом регуляции сосудистого тонуса с Этиология ГБ Наследственная полигенная многофакторная этиология ГБ, обусловленная генетическим дефектом регуляции сосудистого тонуса с преобладание прессорных механизмов и увеличением объема циркулирующей крови 2/18/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 18

Патогенез ГБ Повышение активности симпатической нервной системы сопровождается увеличением сердечного выброса и общего периферического Патогенез ГБ Повышение активности симпатической нервной системы сопровождается увеличением сердечного выброса и общего периферического сопротивления сосудов (ОПС) ¡ Нарушение почечной экскреции натрия приводит к увеличению ОЦК и сердечного выброса ¡ 2/18/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 19

Патогенез ГБ l l l 2/18/2018 Наследственный дефект ренинангиотензин-альдостероновой системы вызывает увеличение ОПС, ОЦК Патогенез ГБ l l l 2/18/2018 Наследственный дефект ренинангиотензин-альдостероновой системы вызывает увеличение ОПС, ОЦК Нарушение синтеза депрессорных факторов (брадикинина, простагландинов, оксида азота) Нарушение транспорта натрия и кальция в гладких мышцах сосудов Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 20

Особенности гемодинамики, лежащие в основе хронического повышения АД ò ò Повышение сердечного выброса при Особенности гемодинамики, лежащие в основе хронического повышения АД ò ò Повышение сердечного выброса при отсутствии адекватного снижения ОПСС Повышение адекватного выброса ОПСС при снижения отсутствии сердечного Одновременное повышение сердечного выброса ОПСС и Отсутствие адекватных уровню АД натрийуреза и диуреза (увеличение ОЦК)

Особенности нейрогенных влияний на ССС при ГБ ò ò ò Повышение мозгового избытка норадреналина Особенности нейрогенных влияний на ССС при ГБ ò ò ò Повышение мозгового избытка норадреналина от субкортикальных структур Снижение парасимпатического контроля кардиохронотропной функции Снижение порога чувствительности кардиопульмональных барорецепторов к уменьшению центрального венозного давления Уменьшение тормозящих воздействий кардиопульмональных барорецепторов на активность СНС Увеличение чувствительности артериальных сосудов к адренергическим воздействиям

Патогенез ГБ В основе гипертонической болезни лежит адаптационное ремоделирование резистивных сосудов с дисфункцией эндотелия Патогенез ГБ В основе гипертонической болезни лежит адаптационное ремоделирование резистивных сосудов с дисфункцией эндотелия и гиперактивностью симпатической нервной системы и ренинангиотензин-альдостеро-новой системы. При этом активация РААС складывается из ü быстрой – преходящей, вазоконстрикторной ü медленной – прессорной, ремоделирующей артериальное русло

Роль РААС Гипертрофия, ремоделирование + инотропный, хронотропный эффекты А II Нефросклероз, гибель клубочков Задержка Роль РААС Гипертрофия, ремоделирование + инотропный, хронотропный эффекты А II Нефросклероз, гибель клубочков Задержка Na, выведение К вазоконстрикция Гипертрофия ГМК, ремоделирование

Патоморфология Артериолярный гиалиновый склероз ¡ Нефросклероз ¡ Гипертрофия ЛЖ ¡ Дилатация ЛЖ ¡ 2/18/2018 Патоморфология Артериолярный гиалиновый склероз ¡ Нефросклероз ¡ Гипертрофия ЛЖ ¡ Дилатация ЛЖ ¡ 2/18/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 25

Классификация уровней АД (мм. рт. ст) Категории АД САД ДАД Нормальное <139 <89 АГ Классификация уровней АД (мм. рт. ст) Категории АД САД ДАД Нормальное <139 <89 АГ 1 степени 140 -159 90 -99 АГ 2 степени 160 -179 100 -109 АГ 3 степени >180 >110 2/18/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 26

Классификация уровней АД Категория АДс (мм рт. ст. ) АДд (мм рт. ст. ) Классификация уровней АД Категория АДс (мм рт. ст. ) АДд (мм рт. ст. ) Нормальное АД Оптимальное 120 80 Нормальное 130 85 130 -139 85 -89 Высоко нормальное Артериальная гипертензия 1 степень (мягкая) 140 -159 90 -99 2 степень (умеренная) 160 -179 100 -109 3 степень (высокая) >180 >110 Изолированная систоли-ческая гипертензия >140 90

Жалобы при ГБ Головная боль в теменнозатылочной и височной областях ¡ Сердцебиение ¡ Боли Жалобы при ГБ Головная боль в теменнозатылочной и височной областях ¡ Сердцебиение ¡ Боли в области сердца ¡ Головокружение ¡ Мелькание мушек, пелена перед глазами ¡ Тошнота ¡ Рвота ¡ 2/18/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 28

Анамнез заболевания ¡ ¡ ¡ 2/18/2018 Длительность АГ, уровень АГ Эффективность антигипертензивных средств Наличие Анамнез заболевания ¡ ¡ ¡ 2/18/2018 Длительность АГ, уровень АГ Эффективность антигипертензивных средств Наличие признаков поражения органов-мишеней Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 29

Анамнез заболевания ¡ Признаки поражения органов-мишеней (ПОМ): l l 2/18/2018 Головной мозг – головная Анамнез заболевания ¡ Признаки поражения органов-мишеней (ПОМ): l l 2/18/2018 Головной мозг – головная боль, головокружение, нарушение зрения, речи, ТИА, сенсорные и двигательные расстройства Сердце – сердцебиение, боли, одышка, отеки Почки – жажда, полиурия, никтурия, гематурия, отеки Периферические артерии – похолодание конечностей, перемежающаяся хромота Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 30

Анамнез жизни ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 2/18/2018 Наследственная отягощенность по АГ, ССЗ Наличие Анамнез жизни ¡ ¡ ¡ ¡ ¡ 2/18/2018 Наследственная отягощенность по АГ, ССЗ Наличие СД, ДЛП, ССЗ Курение Нерациональное питание Ожирение Низкая физическая активность Храп, синдром обструктивного апноэ во сне Личностные особенности пациента Внешняя среда, семейный статус, рабочая обстановка Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 31

Объективные симптомы ГБ Гипертоническая плетора ¡ Повышенное АД ¡ Pulsus durus, frequens, altus, celer Объективные симптомы ГБ Гипертоническая плетора ¡ Повышенное АД ¡ Pulsus durus, frequens, altus, celer ¡ Верхушечный толчок - высокий, сильный, резистентный, широкий, смещен влево ¡ Усиленная ретростернальная пульсация аорты ¡ 2/18/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 32

Объективные симптомы ГБ ¡ Перкуссия: l l 2/18/2018 Граница относительной сердечной тупости смещена влево Объективные симптомы ГБ ¡ Перкуссия: l l 2/18/2018 Граница относительной сердечной тупости смещена влево Правая граница сосудистого пучка смещена вправо (при развитии атеросклероза аорты) Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 33

Объективные симптомы ГБ ¡ Аускультация сердца: l l l 2/18/2018 I тон на верхушке Объективные симптомы ГБ ¡ Аускультация сердца: l l l 2/18/2018 I тон на верхушке ослаблен II тон на аорте усилен Ритм галопа - III тон на верхушке Раздвоение I тона на верхушке из-за блокады ЛНПГ Систолический шум изгнания на верхушке и во II межреберье справа Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 34

Дополнительные методы исследования при ГБ ¡ ¡ ¡ ЭКГ – признаки гипертрофии ЛЖ (индекс Дополнительные методы исследования при ГБ ¡ ¡ ¡ ЭКГ – признаки гипертрофии ЛЖ (индекс Соколова-Лайона – SV 1 -RV 5 -6>38 мм) Эхо. КГ – признаки гипертрофии ЛЖ, индекс массы ЛЖ (124 -109 г/м 2) Глазное дно: l l l 2/18/2018 сужение артериол, перекрест Салюса, расширение и извилистость вен, кровоизлияния, экссудаты, отек соска зрительного нерва, отслойка сетчатки Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 35

Симптом Салюса 2/18/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 36 Симптом Салюса 2/18/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 36

Дополнительные методы исследования при ГБ Анализ мочи – микроальбуминурия, протеинурия, цилиндрурия ¡ Проба Зимницкого Дополнительные методы исследования при ГБ Анализ мочи – микроальбуминурия, протеинурия, цилиндрурия ¡ Проба Зимницкого – гипостенурия, никтурия, полиурия ¡ Проба Реберга – снижение СКФ(<60 мл/мин), увеличение креатинина ¡ 2/18/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 37

Дополнительные методы исследования при ГБ ¡ Анализ крови Дислипопротеинемия: l l ¡ 2/18/2018 ОХС Дополнительные методы исследования при ГБ ¡ Анализ крови Дислипопротеинемия: l l ¡ 2/18/2018 ОХС (<5, 2 ммоль/л) ХС ЛНП (<3, 0 ммоль/л) ХС ЛВП (>1, 0 ммоль/л) ТГ (< 1, 7 ммоль/л) Глюкоза плазмы - 5, 6 -6, 2 ммоль/л Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 38

Суточное мониторирование АД dipper 2/18/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 39 Суточное мониторирование АД dipper 2/18/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 39

Non-dipper 2/18/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 40 Non-dipper 2/18/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 40

Инструментальные методы исследования при ГБ ¡ Рентгенограмма: l l l 2/18/2018 Дуга аорты разворачивается Инструментальные методы исследования при ГБ ¡ Рентгенограмма: l l l 2/18/2018 Дуга аорты разворачивается и удлиняется Аортальная конфигурация сердца Закругленная верхушка сердца Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 41

Инструментальные методы исследования при ГБ ¡ УЗИ сосудов: l l l ¡ 2/18/2018 Утолщение Инструментальные методы исследования при ГБ ¡ УЗИ сосудов: l l l ¡ 2/18/2018 Утолщение стенки магистральных артерий Наличие атеросклеротических бляшек Наличие расслаивающей аневризмы аорты Скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии > 12 м/с Лодыжечно-плечевой индекс <0, 9 (допплерография сосудов лодыжки и плеча или измерение АД на них) КТ и МРТ мозга (признаки перенесенных инсультов) Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 42

Классификация ГБ ¡ I стадия – отсутствие ПОМ ¡ II стадия – наличие ПОМ Классификация ГБ ¡ I стадия – отсутствие ПОМ ¡ II стадия – наличие ПОМ (ГЛЖ, сосуды, почки) ¡ III стадия – наличие ассоциированных клинических состояний (инсульт, инфаркт, стенокардия, ХСН, ХПН, ретинопатия, аневризма аорты…) 2/18/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 43

Факторы риска, оцениваемые у больного с АГ ¡ Возраст: ü ü ¡ ¡ ¡ Факторы риска, оцениваемые у больного с АГ ¡ Возраст: ü ü ¡ ¡ ¡ ¡ Мужчины >55 лет Женщины >65 лет Величина пульсового АД (у пожилых) Курение Дислипидемия: холестерин>5, 0 ммоль/л, ХС ЛПНП >3, 0 ммоль/л, ТГ >1, 7 ммоль/л, ХС ЛПВП 1, 0 ммоль/л для мужчин и 1, 2 ммоль/л для женщин Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин <65 лет и мужчин <55 лет) Абдоминальное ожирение (объем талии >102 см у мужчин и 88 см у женщин) при отсутствии МС Нарушение толерантности к глюкозе Глюкоза плазмы натощак 5, 6 -6, 9 ммоль/л

Факторы риска В отдельную категорию факторов, влияющих на прогноз, выделен сахарный диабет. По степени Факторы риска В отдельную категорию факторов, влияющих на прогноз, выделен сахарный диабет. По степени риска развития сердечно-сосудистых осложнений СД приравнен к ИБС. ¡ ¡ глюкоза плазмы натощак 7, 0 ммоль/л при повторных измерениях глюкоза плазмы после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы 11, 0 ммоль/л

Поражения «органовмишеней» Ø Ø Гипертрофия левого желудочка: Ультразвуковые признаки утолщения стенки артерии или атеросклеротические Поражения «органовмишеней» Ø Ø Гипертрофия левого желудочка: Ультразвуковые признаки утолщения стенки артерии или атеросклеротические бляшки магистральных сосудов

Поражения «органовмишеней» Ø Небольшое повышение сывороточного креатинина: 115 -133 мкмоль/л для мужчин и 107124 Поражения «органовмишеней» Ø Небольшое повышение сывороточного креатинина: 115 -133 мкмоль/л для мужчин и 107124 мкмоль/л для женщин Ø Низкая скорость клубочковой фильтрации 60 мл/мин/1, 73 м 2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина 60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта) Ø Микроальбуминурия 30 -300 мг/сут. Ø Отношение альбумин/креатинин в моче 22 мг/г для мужчин и 31 мг/г для женщин

Ассоциированные клинические состояния Церебро-васкулярные заболевания l l l Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторная ишемическая Ассоциированные клинические состояния Церебро-васкулярные заболевания l l l Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Транзиторная ишемическая атака Заболевания сердца l l Инфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация Хроническая сердечная недостаточность

Ассоциированные клинические состояния Заболевания почек l l Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность: креатинин >133 мкмоль/л Ассоциированные клинические состояния Заболевания почек l l Диабетическая нефропатия Почечная недостаточность: креатинин >133 мкмоль/л для мужчин и 124 мкмоль/л для женщин Сосудистые заболевания l l Расслаивающая аневризма аорты Симптомное поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатия l l Геморрагии или экссудаты Отек соска зрительного нерва

Стадии ГБ I стадия: отсутствие «органах-мишенях» изменений в II стадия: наличие одного и/или нескольких Стадии ГБ I стадия: отсутствие «органах-мишенях» изменений в II стадия: наличие одного и/или нескольких изменений со стороны органов-мишеней без изменения их функции III стадия: поражение органовмишеней с нарушением их функции, наличие ассоциированных клинических состояний

Критерии стратификации риска Факторы риска Поражение органов мишеней Возраст (М>55, Ж>65) Курение ДЛП: ОХС>5, Критерии стратификации риска Факторы риска Поражение органов мишеней Возраст (М>55, Ж>65) Курение ДЛП: ОХС>5, 0 ммоль/л ХС ЛНП>3, 0 ХС ЛВП<1, 0 -1, 2 ТГ>1, 7 Глюкоза 5, 6 -6, 9 Нарушенная толерантность к глюкозе (НТГ) Семейный анамнез ССЗ АО (ОТ>94 -80 см) ГЛЖ (ЭКГ, Эхо. КГ) Сосуды (УЗ утолщение стенки, атероскл. бляшки) СПВ от сонной до бедр. >12 м/с Лодыжечно-плеч. индекс<0, 9 Почки (креатинин 115 -133, 107 -124 мкмоль/л), низкая СКФ< 60 мл/мин, МАУ 30 -300 мг/сут, Глазное дно (сужение артерий) 2/18/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 51

Критерии стратификации риска (Фремингемская модель) Сахарный диабет Ассоциированные клинические состояния Глюкоза пл. натощак >7, Критерии стратификации риска (Фремингемская модель) Сахарный диабет Ассоциированные клинические состояния Глюкоза пл. натощак >7, 0 Глюкоза п. еды >11, 0 Метаболический синдром Основной крит. – Абдомин. Ожирение (ОТ>94 - 80 см) Дополнит. Критерии: АД>140/90 мм рт ст ХС ЛНП>3, 0 ммоль/л ХС ЛВП<1, 0 -1, 2 ТГ>1, 7, глюкоза >6, 1 Сочетание основного и 2 из доп. свидет. о МС ЦВБ: ишем. , геморр. инсульт, ТИА Заболев. сердца: Инфаркт миокарда, стенокардия, корон. реваскуляризация, ХСН Забол. почек: диаб. нефропатия, ХПН Заб. периф. артерий: Расслаивающая аневризма аорты, пораж периф. артерий Гипертон. ретинопатия: кровоизлияния, экссудаты, отек соска зрительного нерва 2/18/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 52

Группы риска Группа риска Низкая Вероятность смерти В течение 10 лет <15% Средняя 15 Группы риска Группа риска Низкая Вероятность смерти В течение 10 лет <15% Средняя 15 -20% Высокая 20 -30% Очень высокая >30% 2/18/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 53

Стратификация риска у больных АГ ФР, ПОМ, АГ I ст. ССЗ АГ II cт. Стратификация риска у больных АГ ФР, ПОМ, АГ I ст. ССЗ АГ II cт. АГ III ст. Нет ФР Низкий риск Средний риск Высокий риск 1 -2 ФР Средний риск Очень высокий риск Ø 3 ФР, ØПОМ, МС или СД Высокий риск Очень высокий риск АКС Очень высокий риск 2/18/2018 Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 54

Стратификация риска у больных АГ Категория риска Диагностические критерии Риск 1 (низкий) АГ I Стратификация риска у больных АГ Категория риска Диагностические критерии Риск 1 (низкий) АГ I ст. , нет ФР, ПОМ, ССЗ, АКС Риск 2 (средний) АГ II-III ст. , нет ФР, ПОМ…. АГ I-III, 1 и более ФР, нет ПОМ, ССЗ, АКС I-III ст. АГ, есть ПОМ, нет АКС Риск 3 Риск 4 2/18/2018 I-III ст. АГ, (СД, ФР есть или нет), есть АКС Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 56

Пациенты с высоким и очень высоким риском ¡ ¡ ¡ САД> 180 и ДАД> Пациенты с высоким и очень высоким риском ¡ ¡ ¡ САД> 180 и ДАД> 110 САД>160 при низком ДАД (<70) Сахарный диабет Метаболический синдром > 3 ФР ПОМ: l l l l 2/18/2018 ГЛЖ УЗ признаки утолщения сонной артерии Увеличение жесткости стенки артерий Умеренное повышение креатинина Уменьшение СКФ, клиренса креатинина Микроальбуминурия, протеинурия Ассоциированные клинические состояния Copyright Дуданова О. П. , Петр. ГУ 57

Гипертонический криз ГК – это состояние, при котором отмечается выраженное повышение АД, сопровождающееся появлением Гипертонический криз ГК – это состояние, при котором отмечается выраженное повышение АД, сопровождающееся появлением или усугублением клинических симптомов и требующее быстрого контролируемого снижения АД для предупреждения повреждения органов-мишеней (JNC VI, 1997. JNC VII, 2003).

Гипертонический криз ¶ Экзогенные причины: l l l l психо–эмоциональные перегрузки, метеорологические влияния, избыточное Гипертонический криз ¶ Экзогенные причины: l l l l психо–эмоциональные перегрузки, метеорологические влияния, избыточное потребление поваренной соли и воды, внезапная отмена гипотензивных средств, злоупотребление алкоголем, курение, избыточная физическая нагрузка;

Гипертонический криз ¶ Эндогенные причины: l l l избыточное образование ренина вследствие снижения почечного Гипертонический криз ¶ Эндогенные причины: l l l избыточное образование ренина вследствие снижения почечного кровотока, острая ишемия сердца и мозга, рефлекторное влияние со стороны внутренних органов, у женщин гормональные расстройства в климактерическом периоде, синдром апноэ во сне.

Гипертонический криз 1. Неосложненный ГК (экстренный, некритический, urgency) не сопровождается острым развитием поражения органов-мишеней. Гипертонический криз 1. Неосложненный ГК (экстренный, некритический, urgency) не сопровождается острым развитием поражения органов-мишеней. Протекает с минимальными субъективными и объективными симптомами на фоне имеющегося существенного повышения АД, требует снижения АД в течение нескольких часов. Экстренной госпитализации не требует.

Гипертонический криз Осложненный ГК (неотложный, emergency) требует госпитализации и протекает с поражением органов-мишеней: 2. Гипертонический криз Осложненный ГК (неотложный, emergency) требует госпитализации и протекает с поражением органов-мишеней: 2. l l l острая гипертоническая энцефалопатия, острое нарушение мозгового кровообращения, острая левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), острый коронарный синдром (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия), расслаивающая аневризма аорты, эклампсия.