Симуляция расстройств зрения Симуляция

Симуляция расстройств зрения

• Симуляция – сознательное изображение болезни здоровыми лицами • Аггравация – преувеличение симптомов существующего заболевания • Диссимуляция – сознательное сокрытие болезни

Мотивы • Получение инвалидности • Получение больничного, страховой выплаты • Уклонение от службы в армии • Прохождение плановых медосмотров

Ответственность • Статья 339 УК РФ. Уклонение от исполнения обязанностей военной службы путем симуляции болезни или иными способами 1. Уклонение военнослужащего от исполнения обязанностей военной службы путем симуляции болезни, или причинения себе какого-либо повреждения (членовредительство), или подлога документов, или иного обмана — наказывается ограничением по военной службе на срок до одного года, либо арестом на срок до шести месяцев, либо содержанием в дисциплинарной воинской части на срок до одного года. 2. То же деяние, совершенное в целях полного освобождения от исполнения обязанностей военной службы, — наказывается лишением свободы на срок до семи лет.

Офтальмологическая экспертиза • осуществляется в специализированных офтальмологических бюро МСЭ (военноврачебная комиссия, ВТЭК) • Принципы: 1. Дублирование измерений 2. От простого к сложному

Симуляция слепоты на оба глаза Поведение • Стараются преувеличить свою беспомощность, ходят с протянутыми руками, нарочито грубо натыкаются на предметы • Сложно долго подавлять зрительные впечатления: фиксирует предметы, яркая мимика • Предлагают написать свою фамилию, во время написания следует отвлечь его, а затем вновь продолжить – симулянт правильно продолжит недописанное слово Тесты • Наличие зрачковых реакций (искл - атропин, токсическая слепота, очаговые поражения) • Тест на введение в заблуждение – предлагается поочередно посмотреть в разные стороны, повторяя движения глаз движением пальца. Затем как бы случайно прекращают комментировать движения глаз. Если испытуемый видит, он продолжит следить за движением пальца • Тест на приближение опасного предмета – мигание и движение головы

Симуляция слепоты на один глаз • Проверка поля зрения • Призматические стекла: 1) Возникает двоение, нарушение походки, неспособны взять к-л предмет и тд. 2) Призма 10 -12° вызывает установочные движения • Цилиндрические стекла – незаметное выключение лучшего глаза поворотом стекол +3 и -3 и симулянт продолжает читать «мнимослепым» глазом • Цветные стекла: 1) Проба Снеллена : если обследуемый, перед "лучшим" глазом которого стоит красное стекло, а перед "худшим" - зеленое, читает красные буквы, то он определяет их "худшим" глазом. 2) Тест Уорса, конвергенция и др. методы оценки бинокулярного зрения. • Контрастная визометрия

• Оригинальный метод определения монокулярной слепоты предложен в 1932 г. Я. П. Сандомиром, Угощая испытуемого папиросой, подают ее в тот угол, который соответствует незрячему глазу и просят его закурить. • Наблюдают за поведением пациента. Если испытуемый легко выполняет задание (закуривает), значит он видит.

Объективные методы проверки ОЗ • Нистагмаппарат острота зрения определяется по минимальному размеру шашечек, которые вызывают нистагм

Субъективные методы • Таблица Поляка.

Субъективные методы • Исследование остроты зрения с разных расстояний. • VIS= d/D • Сравнение ОЗ вблизь и вдаль • Проба с отдельными знаками. • Исследование остроты зрения с помощью редко применяемых знаков(кольца и миры).

Зеркальная проба • Зеркальная проба производится таким образом: обследуемый садится под таблицей, а на расстоянии 5 м. перед ним устанавливается зеркало. Правильная установка зеркала должна проверяться до прихода обследуемого в кабинет. Упуская из виду или не зная о том, что он видит таблицы в зеркале на удвоенном расстоянии, обследуемый читает свою «предельную» , например, третью, строку и показывает, таким образом, уже удвоенное зрение, т. е. не менее 0, 6. 5 м

Проба Вика • 25% угадываний, если человек ничего не видит • При обследовании пациент не желающий показать, что он видит предъявляемые тесты, будет избегать угадывания, так как имеет достаточное зрение для различения их.

Визометрия Таблицы Головина. Сивцева Таблица Поляка, кольца Ландольта, штриховые миры и др. Определение ОЗ по визоконтрастометрии Субъективные методы Разница показаний >0. 1 Оптокинетический нистагм ЗВП ф. МРТ Объективные методы

Другие симуляции • • • Симуляция изменений поля зрения - не соответствует его ориентировке в пространстве. При повторных исследованиях на периметре, особенно с помощью цветных объектов, обнаруживаются различные границы поля зрения. Симуляцию ограничения поля зрения можно выявить при повторных исследованиях на периметре с различных расстояний (симулянт в таких случаях не меняет своих показаний) или перенесением точки фиксации на 20 -30 ° от центра к периферии по дуге периметра. Нарушения сумеречного зрения (зрительной адаптации в темноте) симулируют лица, желающие освободиться от работы в ночное время. Симуляцию гемералопии можно выявить с помощью адаптометра: кривая зрительной темновой адаптации у симулянта отличается от таковой у гемералопа.

• Искусственно вызванные конъюнктивиты встречаются целыми массами у призывников и новобранцев. Иногда они служат причиной непоправимой потери зрения. Чаще всего производятся они механическим натиранием глаз, иногда введением разных едких веществ. Едкие вещества с целью введения их в глаз новобранцы часто хранят под ногтями больших пальцев. • Для симуляции ушиба мозга пациент закапал в один глаз раствор атропина, имитируя анизокорию

Истерическая слепота • • • Истерическая личность + психотравма Внезапно снижается острота зрения на оба глаза, концентрически суживаются поля зрения, появляются ограниченные скотомы, гемианопсия, гипестезия кожи век, роговицы, конъюнктивы, светобоязнь, наступает спазм аккомодации, парез конвергенции. Продолжительность от нескольких часов до нескольких месяцев, улучшение так же внезапно При слепоте на один глаз бинокулярное зрение оказывается сохранным, так как больные при этом пользуются и «слепым» глазом. При полной истерической слепоте на оба глаза больные убеждены, что они «абсолютно ничего не видят» , однако в действительности обнаруживается сохранность зрительных восприятий. Этим объясняется то, что данные больные при своей «слепоте» никогда не попадают в опасные для жизни условия. Охотно соглашаются на дополнительные исследования

Диссимуляция • Диссимуляции цветослепоты работниками транспорта, что выявляется с помощью полихроматических таблиц Е. Б. Рабкина и аномалоскопа • Диссимуляции снижения остроты зрения лицами, профессия которых предъявляет к остроте зрения определенные требования. Такие люди могут наизусть выучить таблицы • Выявлению диссимуляции помогает также тщательное объективное исследование больного, позволяющее обнаружить объективные причины снижения зрительных функций.

Критерии оценки нарушения основных зрительных функций (МКБ-10) Функции единственного или лучше видящего глаза Степень тяжести нарушений зрения I Малая II Средняя III IV Высокая степень Практическая слабовидения или абсолютная слепота Острота зрения с наилучшей коррекцией ≥ 0. 4 ≥ 0. 1 ≥ 0. 05 <0. 05 Поле зрения ≥ 40° ≥ 20° ≥ 10° <10° Центральная скотома нет Единичные относитель ные скотомы Множественные несливные относительные скотомы Единичные абсолютные скотомы Абсолютные скотомы >10° Ограничения I ст III ст Группа инвалидности III II I

Инвалидность без указания срока переосвидетельствования • Полная слепота на оба глаза при неэффективности проводимого лечения; • снижение остроты зрения на оба глаза и в лучше видящем глазу до 0, 03 с коррекцией • концентрическое сужение поля зрения обоих глаз до 10 градусов в результате стойких и необратимых изменений.

Перечень заболеваний, дающих право на отсрочку(Г) или освобождение(В) от призыва • Временные функциональные расстройства органа зрения после острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы или хирургического лечения (Г) • хронические конъюнктивиты с гипертрофией и резко выраженной инфильтрацией подслизистой ткани с частыми (не менее 2 раз в год) обострениями при безуспешном стационарном лечении; хроническое трахоматозное поражение конъюнктивы; заболевания слезных путей с прогрессирующим нарушением функций глаза, не поддающиеся излечению после неоднократного хирургического лечения в стационаре; птоз врожденного или приобретенного характера, при котором верхнее веко при отсутствии напряжения лобной мышцы прикрывает больше половины зрачка на одном глазу или более одной трети зрачка на обоих глазах; состояния после реконструктивных операций на слезных путях с введением лакопротеза. • •

Перечень заболеваний, дающих право на отсрочку(Г) или освобождение(В) от призыва • хронические увеиты и увеопатии, установленные в стационарных условиях и сопровождающиеся повышением внутриглазного давления, • кератоглобус и кератоконус; • афакия, артифакия на одном или обоих глазах; • наличие дегенеративно-дистрофических изменений на глазном дне (краевая дегенерация сетчатки, множественные хориоретинальные очаги, задняя стафилома и др. ) при прогрессирующем снижении зрительных функций глаза; • инородное тело внутри глаза, не вызывающее воспалительных или дистрофических изменений.

Перечень заболеваний, дающих право на отсрочку(Г) или освобождение(В) от призыва • Отслойка и разрывы сетчатки любой этиологии на одном глазу • Глаукома в начальной стадии, в стадии преглаукомы одного или обоих глаз • Близорукостьлюбого глаза в одном из меридианов более 6, 0 дптр • или дальнозоркость более 8 дптр • либо астигматизм любого вида на любом глазу с разницей рефракции в двух главных меридианах более 4, 0 дптр; • Острота зрения лучше видящего глаза 0, 4 и ниже при зрении другого глаза меньше 0, 3 или оба 0, 3