СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА к. м. н. Болотов Д. А.
Симптомы поражения на уровне C 1 -4: u спастическая тетраплегия или тетрапарез; выпадение по проводнико вому типу всех видов чувствительности книзу от уровня поражения; возможны боли корешкового характера в шее и затылке; часто — отек ствола головного мозга с потерей сознания, сердечно сосудистыми нарушениями (брадикардия, артериальная гипотония), с расстройством термо регуляции и дыхания (учащенное, хрипящее, периодиче ское типа. Biott или Cheine — Stokes, одышка, икота), за держка или недержание мочи и кала.
Симптомы поражения на уровне С 3: u могут быть приступы упорной рвоты, изменение мышечного тонуса с преобладанием постоянной ригидности; односторонние боли в шее, ухе и затылке; ощущение припухлости языка (при поражении анастомоза верхних шейных корешков с подъ язычным нервом через подъязычную петлю); затруднение поворота головы (следствие пареза передней и боковой прямых мышц головы, задней большой и малой, верхней и нижней косой мышц, иннервируемых C 1) и ее наклона (результат пареза ременной и нижней косой мышц, иннервируемых С 2); затруднения глотания (из за пареза грудино подъязычной и грудино щитовидной, а также лопаточно подъязычной мышц, иннервируемых С 3); гипестезия затылочной и теменной областей (до венечного шва); боли в зонах иннервации и подчелюстной зоне (при поражении области шейной петли, образованной ветвями IX и нисходящего шейного нервов).
Симптомы поражения на уровне С 4 -5 u выпадение лопаточно плечевого рефлекса (выявляется при ударе моло точком по внутреннему краю ости лопатки — отсутствие приведения и поворота плеча кнаружи), отсутствие пронации при ударе молоточком по шиловидному отростку. При поражении на_уровне С 4: раздражение диафрагмального нерва (одышка, икота, дисфония, кашель), паралич диафрагмы (при двустороннем поражении); боли в области ключицы и верхней части плеча; гипотония задних мышц шеи; неприятные ощущения в области серд ца и печени (иннервация диафрагмальным нервом пери карда, плевры, связок печени); гипестезия ушной рако вины (иннервация большого ушного нерва— С 3 4), сос цевидного отростка и латеральной части затылка (иннер вация малого затылочного нерва — С 2 3), а также кожи грудной клетки до IV ребра (иннервация подключичных нервов).
Симптомы поражения на уровне С 4— 7 u u u нередко — периодические тонические спазмы туловища и клонические — конечностей. При поражении на уровне C 5: парез дельтовидной, над и подостной, ромбовидной мышц; выпадение или снижение биципитального рефлекса; выпадение чувствитель ности по латеральной поверхности верхней части руки; боли в данной области и медиальном. крае лопатки; утрата пронации — симптом Babinski (выявляется при поколачивании молоточком по шиловидному отростку). При поражении на уровне c 6: парез двуглавой, плечелучевой, плечевой (супинатор и пронатор предплечья) мышц; чувствительные расстройства по латеральной по верхности предплечья и 1 го пальца; болевые зоны в той же области, а также в 1 м и 2 м пальцах кисти; симптом Tornburg (отведение плеча, сгибание и супинация пред плечья и кисти при вызывании лопаточного рефлекса);
u u u предплечье и кисть находятся в согнутом положении и в положении супинации (из за паралича мышц, приводящих плечо, а также разгибателей предплечья и кисти). При поражении на уровне С 7: парез большой грудной мышцы, а также трехглавой и широкой мышц спины, экстензора и флексора запястья; выпадение триципитального рефлекса; расстройство чувствительности над три цепсом, на середине предплечья и на 3 м пальце; боли в этих областях, во всех пальцах и по медиальному краю лопатки, При поражении на уровне С 5 7: вялый паралич рук, спастический — ног; выпадение всех видов чувствитель ности книзу от очага поражения; корешковые боли в ру ках; расстройство функции тазовых органов; выпадение рефлексов на руках; появление патологических стопных рефлексов; синдром Ногпег—Claude Bernhard; возмож ны «твердые» отеки ног, стволовые (бульбарные) рас стройства, брадикардия, снижение АД и температуры тела, быстрое развитие пролежней.
Симптомы поражения на уровне С 8: u парез сгибателя и разгибателя пальцев и локтевого сгибателя запястья; гипотрофия межкостных мышц; выпадение чувствительности и возникновение болей по медиальной поверхности предплечья, а также в 5 м пальце; снижение или исчезно вение супинаторного и карпорадиального рефлексов; атро фия мышц кистей (при поражении рогов нижнешейного отдела спинного мозга).
Симптомы поражения центромедуллярной части шейного отдела u тетрапарез (преимущественно в руках); вы падение болевой и температурной чувствительности; рас стройство сфинктеров; синдром острого переднего медул лярного расстройства (острая тетраплегия с гипестезией и гипоальгезией ниже уровня поражения, но с сохране нием глубокой проприоцептивной чувствительности); не редко — симптомы спинального автоматизма (например, типа рефлекса Remak — раздражение передней поверх ности верхней трети бедра вызывает сгибание стопы или 1— 3 го пальцев, а также разгибание голени).
Симптомы поражения на уровне Т 1 Симптомы поражения на уровне С 5—Т 2 u парез мелких мышц кисти; расстройство чувствительности и боли в области подмышечной впадины и на наружной поверхности плеча (до олекранона); боли по внутренней поверхности предплечья. u периферический паралич рук и спастический — ног; выпадение всех видов чувствительности ниже очага поражения; боли в руках; синдром Ногпег; нарушение функции тазовых органов по центральному типу.
Симптомы поражения на уровне Т 2 -Т 7 Симптомы поражения на уровне Т 2 -Т 12 u преходящие (в течение нескольких дней) вялые параличи или парезы рук, стойкие спастические — ног; вегетативные расстройства (корешковые боли опоясывающего характера, парестезии, снижение мышечной силы, полоса гипестезии или параанестезии, тазовые нарушения в виде задержки мочи. и кала или перемежающегося недержания мочи). u центральный раралич ног; утрата всех видов чувствительности книзу от поражения; корешковые боли опоясывающего типа; выпячивание брюшной стенки; одышка (из за паралича межреберных мышц); возможны нарушения тазовых функций по центральному типу; утрата брюшных рефлексов и рефлекса Триумфова — Alajouanine (сокращение брюшных мышц при ударе молоточком в области лонного. сочленения).
Симптомы поражения на уровне T 8 -Т 12 u параличи или парезы ног; расстройства чувствительности книзу от уров ня поражения; задержка мочи и стула; исчезновение брюшных рефлексов; в последующем — атрофия брюш ных мышц (при поражении на уровне Т 8 9 исчезают сред ние и снижаются верхние брюшные рефлексы, на уровне Т 9 12 — исчезают нижние рефлексы), симптом Beevor (при поднятии головы и туловища пупок смещается кверху из за пареза нижней части прямых мышц живота).
Симптомы поражения на уровне L 1 — S 2: u u u периферический паралич ног (особенно проксимальных отделов); анестезия ног и промежности; боли в ногах; половые рас стройства; нарушение мочеиспускания, выпадение коленных и ахилловых рефлексов; появление патологических рефлексов; ранние пролежни; цистит. При поражении на уровне L 1 2 сохранение нижнего брюшного кожного (дуга его замыкается на уровне Т 11 12) и анального (проецируется на уровне S 2), усиление коленного (его дуга замыкается на уровне L 3 4) рефлексов. При поражении на уровне L 2: полная или частичная утрата способности сгибать ногу в тазобедренном суставе; выпадение чувствительности кожи вдоль передней части бедра; боли в данной области или опоясывающие боли в области большого вертела (при поражении L 1).
Симптомы поражения на уровне L 3 -4. u u сохранение ниж него брюшного и анального рефлексов; выпадение колен ного рефлекса; усиление ахиллова рефлекса; синдром Feron—Droquet—Coulon (при поражении задних и боковых канатиков нижнего отдела спинного мозга — изъязвления и расстройства всех видов чувствительности на ногах, остеопороз, трофические изменения ногтей, утолщение плюснефаланговых суставов, выпадение ахилловых рефлексов и др. ); рефлекс Finkelburg (отсутствует при поражении на уровне L 1 4) — раздражение подошвы не вызывает подтягивания яичка и легкой эрекции. При поражении на уровне La: утрата способности раз гибать ногу в коленном суставе; потеря чувствительности по внутренней и передневнутренней поверхности голени; выпадение аддукторного и снижение коленного рефлек сов; боли вдоль бедра и в коленном суставе.
Симптомы поражения на уровне эпиконуса, или L 4—S 2 u (синдром Минора): симметричный периферический паралич мышц стоп и их атрофия; атрофия перонеальной группы мышц, общего разгибателя пальцев, длинного и короткого разгибателя 1 го пальца, сгибателей пальцев стопы; возможны гипотрофия трехглавой мышцы голени, двухглавой — бедра и большой ягодичной; жестокие корешковые боли; диссоциированное расстройство чувстви тельности в соответствующих сегментах (по наружным поверхностям голеней и бедер, в промежности, по типу «рейтуз» ); выпадение подошвенных и ахилловых рефлексов; половые расстройства; задержка или недержание (по типу парадоксальной ишурии) мочи; острое развитие паралича дистальных отделов ног; парез перонеальной группы мышц (при изолированном ишемическом пораже нии эпиконуса — парализующий ишиас); рефлекс Brissaud — Babinski (отсутствует при поражении на уровне L 4—S 1) —судорога мышцы, напрягающей широкую фас цию бедра, при вызывании рефлекса Babinski.
Симптомы поражения на уровне конуса (S 3 -5) Симптомы поражения на уровне эпиконуса и конуса u анестезия и парестезии в аногенитальной области по типу «плавок или брюк наездника» , «седла или рейтуз» (иногда диссоциированного характера); половые расстройства; выпадение анального рефлекса; тяжелые расстройства функции тазовых органов по периферическому типу (истинное недержание мочи и кала); трофические расстройства в области крестца; боли корешкового типа в перианальной и ягодичной областях, а также в области половых органов. u (сочетанное поражение): вялый паралич дистальных отделов ног с выпадением ахилловых рефлексов и рефлекса с сухожилия двуглавой мышцы; паретические явления в ягодичных мышцах и в сгибателях голени; параанестезия до уровня L 4; тазовые расстройства.
Симптомы поражения на уровне конского хвоста, или L 2—S 5 u (синдром Раздольского): жестокие корешковые боли в ногах, ягодицах, крестце, промежности, усиливающиеся при натуживании и кашле (симптом «ликворного толчка» ); гипестезия или анестезия в зоне пораженных корешков; асимметричные периферические параличи в дистальных отделах ног (часто с атрофиями и контрактурами) и в мышцах промежности; снижение (выпадение) коленных, ахилловых, подошвенных и анального рефлексов; паретическая походка и степпаж; трофические и вазомоторные расстройства; истинное недержание мочи и кала; импотенция; цистит; ранние мышечные атрофии и пролежни в области крестца, ягодиц и пяток; синдром «крестцовой елочки» Эмдина — боли в области крестца и промежности, нарушение чувствительности в зонах иннервации крестцовых сегментов, тазовые расстройства, отсутствие рефлекторных и двигательных нарушений на ногах;
u ишиофеморообтураторный синдром (при поражении верх ней части конского хвоста — вялый паралич ног, пиелоцистит, трофические расстройства); перонеотибиоглютеальный синдром (при поражении средней части конского хвоста — паралич стоп, атрофия мышц голени и ягодиц, выпадение ахилловых рефлексов); везикогениторектальный синдром (при поражении нижней части конского хвоста) — расстройства чувствительности в области яго диц и ануса, нарушение функции тазовых органов, незначительные мышечные атрофии; асимметрия симптомов; слабая выраженность трофических и тазовых расстройств (отличия от симптомов поражения мозгового конуса).
Симптомы поражения на уровне L 4 u боли с симпаталгическим оттенком (жжение, онемение, гипестезия) и паре стезии по передневнутренней поверхности бедра и ме диальной — голени (вплоть до медиальной лодыжки и 1 го пальца); слабость и гипотрофия четырехглавой мышцы и аддукторов бедра; снижение или выпадение коленного рефлекса; снижение температуры и пульса в зоне выпа дения чувствительности; гипертрихоз; симптом Fanfani— Grigorescu (при ударе молоточком по большому вертелу приведение бедра не происходит); выпадение кремастерного рефлекса Finkelburg (при раздражении стопы или внутренней поверхности бедра подтягивание яичка не происходит и не наступает легкая эрекция).
Симптомы поражения на уровне L 5 u слабость и гипотрофия мышц передних отделов голени, длиннрго разгибателя 1 го пальца, передней большеберцовой мышцы; боли; гипалгезия, вегеталгии, парестезии (зябкость, покалывания) в верхнеягодичной области, по наружному краю бедра, передненаружной части голени (в виде лампаса); затруднение при стоянии на пятке с разогнутой стопой; ослабление тыльной флексии 1 го пальца; легкий парез разгибателей стопы и 1 го пальца; гипотрофия перонеальных мышц; выпадение заднего тибиального рефлекса.
Симптомы поражения на уровне S 1 u cнижение силы трехглавой мышцы голени и сгибателя пальцев; гипотрофия. икроножной и большой ягодичной мышц; выпадение ахиллова рефлекса; затруднение при стоянии на носках; гипестезия по наружно задней поверхности бедра, голени, наружному краю стопы с иррадиацией боли в области икроножной мышцы, наружной лодыжки, пятки, пальцев; легкий парез сгибателей стопы или только пальцев; снижение вибрационной чувствительности на 5 м пальце; вегетативно трофические нарушения; иногда нарушение гемодинамики в крупных сосудах.
Симптомы поражения на уровне L 4—S 1, S 2, S 3, S 4 -5 u u Симптомы поражения на уровне L 4—S 1: возможна судорога мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра, при вызывании симптома Babinski (рефлекс Brissaud — Babinski). Симптомы поражения на уровне S 2: гипестезия (узкой полосой по задневнутренней поверхности бедра и голени, по медиальной половине пятки и подошвы; парез сгиба телей и пальцев (иногда всей задней группы мышц ноги); выпадение рефлекса Andre — Witere — Conn — Strumpel (при ударе молоточком по середине стопы подошвенное сгибание не происходит); утрата анального рефлекса (при поражении на уровне S 2 4) и снижение — ахиллова. Симптомы поражения на уровне S 3. гипестезия в яго дичной области. Симптомы поражения на уровне S 4 -5 гипестезия анальной области.
Симптомы поражения передних рогов u Симптомы поражения передних рогов: периферический паралич мышц на соответствующем уровне (миотомный парез) на стороне очага (чаще проксимальных отделов конечностей); фасцикулярные и фибриллярные подергивания в атрофирующихся мышцах; дряблость мышц; реакция дегенерации; боли не возникают, чувствительность не нарушается; частичное или полное выпадение сухожильных и периостальных рефлексов; асимметрия симптомов поражения.
Симптомы поражения задних рогов u (синдром Kohler — Schultze): расстройство чувствительности на стороне пато логического процесса по сегментарному (диссоциированному) типу (выпадение температурной и болевой чувствительности при сохранности мышечно суставного, вибрационного и тактильного чувств), частичная или полная утрата глубоких рефлексов в зоне пораженных рогов.
Симптомы поражения боковых рогов (C 8—L 2) u сегментарные вазомоторные, секреторные и трофические рас стройства на стороне очага (цианоз, отёк, сухость кожи или ее гипергидроз, исчезновение рефлекторного дермографизма; атрофические и дистрофические изменения кожи, подкожно жирового слоя, ногтей; трофические язвы; артропатии и др. ); синдром Horner при поражениях на уровне C 8—L 2— цилиоспинального центра Widde; везико и аноспинальные расстройства при поражении на уровне серого вещества — L 3 5; нарушение эрекции и эякуляции при поражении центра на уровне L 1 3.
Симптомы поражения передней серой спайки u (характерно для сирингомиелии, интрамедуллярных опухолей, гематомиелии): двусторонние симметричные расстройства поверхностных видов чувствительности при сохранности суставно мышечного и вибрационного чувства; полное или частичное выпадение рефлексов в зоне поражения.
Симптомы поражения передних канатиков (столбов): u слабость мышц шеи, туловища (в том числе дыхательных) и промежности на стороне очага (при поражении переднего кортикоспинального тракта); нарушение рефлекторных движений глаз, головы и туловища в ответ на действие раздражителей — звуковых, световых и других (при поражении тектоспинального тракта); атаксия на стороне поражения; мышечная дистония (при поражении вести булоспинального тракта); мышечная дистония, часто по типу приступов миоплегии (при поражении ретикулоспи нального тракта); нарушение тактильной чувствительности контрлатерально и книзу от очага (при поражении восходящего переднего спинно таламического тракта).
Симптомы поражения боковых канатиков u диффузное снижение мышечной силы (преимущественно в дистальных отделах); утрата способности к произвольным движениям; выпадение брюшных рефлексов (в том числе и кремастерного); патологические стигмы и клонусы (кисти, коленной чашечки, стопы); спастичность мышц и походки; нейрогенный мочевой пузырь; спастический парез на сто роне очага книзу от места поражения (при поражении кортикоспинальнрго бокового тракта); мышечная дистония, асинергии, дисметрии и другие симптомы (при поражении руброспинального тракта Monakow); выпадение болевой и температурной чувствительности на противоположной очагу стороне тела на 2— 3 сегмента ниже его (при поражении основного спинно таламического тракта); гемиатаксия, дисметрия, асинергия на стороне очага (при поражении переднего и заднего спинно мозжечковых трактов); тетра или параплегия; диссоциированная проводниковая параанестезия; задержка мочи и кала (при двустороннем поражении боковых канатиков).
Симптомы поражения задних канатиков u онемение тела на стороне очага книзу от уровня поражения, покалывания в этой области; вялый нейрогенный мочевой пузырь; заднестолбовая атаксия; возможны дисметрия, неустойчивость в позе Romberg, заднестолбовой синдром ( «электрический удар» ) или миелогенная парестезия либо симптом Lhermitte — Триумфова (при травмах шейного от дела позвоночника и его дегенеративных изменениях, рассеянном склерозе, при менингитах и др. ); внезапная, пронизывающая, кратковременная, распространяющаяся сверху вниз боль по всему позвоночнику (или телу) при наклоне головы вперед; гомолатеральное выпадение книзу от очага мышечно суставного, вибрационного, частичного тактильного чувств и чувства локализации; парестезии и сенситивная атаксия на ноге (при поражении пучка Goll) или на руке (при поражении пучка Burdach).
Симптомы поражения задних корешков u опоясывающие, стреляющие боли; снижение чувствительности по сегментарному типу; парестезии; дряблость мышц; выпадение глубоких сухожильных рефлексов (без атрофии мышц и реакции дегенерации); трофические нарушения в зоне иннервации; атактическая походка; вялый нейро генный мочевой пузырь (при поражениях S 2 4); симптомы натяжения и болезненность при пальпации в точках выхода корешков.
Симптомы поражения половины поперечника спинного мозга u u (синдром Brown Sequard): комплекс симптомов может проявляться в различных сочетаниях: — паралич конечностей центрального типа; проводниковые расстройства глубокой и сложной чувствительности; зона корешковой анестезии с гиперестезией; вазомоторные расстройства на стороне поражения; на противоположной стороне — выпадение поверхностных видов чувствительности по проводниковому типу; — выпадение глубоких видов чувствительности; дви гательные парезы на стороне очага; на противоположной стороне выпадение болевой и температурной чувствительности; корешковая гиперестезия выше уровня анестезии;
Симптомы поражения половины поперечника спинного мозга u u u возможны сегментарные двигательные расстройства (классическое сочетание симптомов характерно для экстрамедуллярных процессов); — выпадение движений и всех видов чувствительности на стороне поражения; выпадение глубокого мышечного чувства на противоположной стороне; выпадение всех видов чувствительности на стороне очага; выпадение движений на противоположной стороне (инвертированные сочетания симптомов); — более грубое нарушение движений и глубокой чувствительности на стороне очага; более выраженные вы падения поверхностных видов чувствительности на противоположной очагу стороне (парциальные сочетания симптомов).
Симптомы поражения всего поперечника спинного мозга u тетраплегия (при поражении ниже шейного утолще ния); нижняя параплегия (при поражении грудного и поясничного отделов); утрата всех видов чувствительности проводникового типа на 2— 3 сегмента ниже очага; нарушение функции тазовых органов центрального типа; сегментарные двигательные, чувствительные, вегетативно трофические расстройства кожи ниже уровня поражения (синдром Кегг); периферические парезы на уровне очага; триада спинальных автоматизмов Head— Riddoch (сгибание ног, рефлекторное опорожнение мочевого пузыря, гипергидроз ниже уровня поражения); симптом Sherring ton (при раздражении парализованных конечностей в них появляются движения типа ходьбы); симптом «плавающего мизинца» (при раздражении кожи у основания мизинца или тыла стопы его приведение или отведение не происходит); рефлекс Philippson (разгибание или сгибание голени на одной стороне вызывает разгибание или сгибание голени на. противоположной стороне).
Скачать презентацию СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА к м н Болотов
СИМПТОМЫ ПОРАЖЕНИЯ СПИННОГО МОЗГА.ppt