Симптоматология легочных синдромов Основные легочные синдромы 1

Симптоматология легочных синдромов

Основные легочные синдромы 1. Очаговое уплотнение легочной ткани 2. Синдром повышенной воздушности 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. легочной ткани Синдром образования полости в легком Гидроторакс Компрессионный ателектаз Обтурационный ателектаз Пневмоторакс Нарушение бронхиальной проходимости Дыхательная недостаточность Хроническое легочное сердце

Очаговое уплотнение легочной ткани 1. причины: - пневмония - пневмофиброз - абсцесс легкого (1 -я фаза) - инфаркт легкого 2. жалобы: одышка, кашель с мокротой 3. общий осмотр: может быть цианоз, тахипноэ 4. осмотр грудной клетки: отставание пораженной половины грудной клетки при дыхании, 5. пальпация: повышение резистентности, усиление голосового дрожания

Очаговое уплотнение легочной ткани 6. перкуссия: притупленный или тупой звук. 7. аускультация: патологическое бронхиальное дыхание, ослабление или отсутствие везикулярного дыхания, крепитация, влажные мелкопузырчатые хрипы, усиление бронхофонии. 8. рентгенологическое исследование: синдром легочного затемнения: очаг(и) затемнения различной интенсивности и гомогенности, с четкими или неясными границами.

Синдром повышенной воздушности легочной ткани 1. причины: первичная и вторичная эмфизема 2. жалобы: прогрессирующая одышка 3. общий осмотр: «розовые пыхтельщики» и «синие отечники» 4. осмотр грудной клетки: эмфизематозная грудная клетка 5. пальпация: повышенная резистентность, ослабление голосового дрожания

Синий одутловатик (blue bloater) http: //www. meddean. luc. edu/lumen/Med. Ed/mech/cases/case 8/image_f. htm

Синдром повышенной воздушности легочной ткани 6. перкуссия: коробочный звук, расширение границ легких, уменьшение дыхательной экскурсии нижнего края легких 7. аускультация: ослабленное ( «ватное» ) везикулярное дыхание, ослабление бронхофонии 8. рентгенологическое исследование: повышенная прозрачность легочной ткани

Синдром образования полости в легком 1. причины: 2 -я фаза абсцесса легкого, туберкулезная каверна, распад опухоли легкого, 2. жалобы: одышка, кашель с отделением гнойной мокроты (при прорыве абсцесса легкого через бронх отхождение большого количества гнойной мокроты) 3. осмотр грудной клетки: отставание пораженной половины в акте дыхания 4. пальпация: усиление голосового дрожания над полостью

Синдром образования полости в легком 5. перкуссия: над полостью тимпанический звук с металлическим оттенком. 6. аускультация: амфорическое дыхание, нередко– влажные среднеи крупнопузырчатые хрипы. 7. рентгенологическое исследование: синдром кольцевидной тени: полость с капсулой и чаще с уровнем жидкости.

Синдром скопления жидкости в плевральной полости (гидроторакс) Транссудат (невоспалительная жидкость) ХСН Цирроз печени Нефротический синдром Микседема Экссудат (воспалительная жидкость) Плеврит Опухоли Системные заболевания соединительной ткани

Синдром скопления жидкости в плевральной полости 1. жалобы: одышка, чувство тяжести на стороне поражения, кашель, плевральные боли 2. осмотр грудной клетки: увеличена пораженная половина, здесь же выбухание межреберных промежутков, отставание в акте дыхания

Синдром скопления жидкости в плевральной полости 3. пальпация: повышенная резистентность, отсутствие голосового дрожания 4. перкуссия: тупой звук, смещение границ легких вверх 5. аускультация: резкое ослабление или отсутствие дыхательных шумов и бронхофонии 6. рентгенологическое исследование: синдром гомогенного затемнения с горизонтальной или косовосходящей границей (линия Дамуазо), смещение органов средостения в противоположную сторону

Компрессионный ателектаз – поджатие легкого из-за накопления чаще всего жидкости в плевральной полости 1. жалобы: см. гидроторакс 2. осмотр грудной клетки: выбухание межреберных промежутков (за счет жидкости в плевральной полости), малая подвижность пораженной половины грудной клетки

Компрессионный ателектаз 3. пальпация: усиление голосового дрожания 4. перкуссия: притупленно-тимпаничесий звук 5. аускультация: ослабленное бронхиальное дыхание 6. рентгенологическое исследование: синдром ателектаза - уменьшение в объеме легочной ткани

Обтурационный ателектаз 1. причины: обтурация бронха (опухоль, инородное тело) 2. жалобы: одышка 3. осмотр грудной клетки: над участками ателектаза запавшие межреберные промежутки и ограничение, либо отсутствие дыхательных движений 4. пальпация: снижение резистентности и отсутствие голосового дрожания

Обтурационный ателектаз 5. перкуссия: тупой звук 6. аускультация: отсутствие дыхательных шумов и бронхофонии 7. рентгенологическое исследование: уменьшение в объеме легочной ткани, смещение органов средостения в «больную» сторону

Пневмоторакс (синдром скопления воздуха в плевральной полости) 1. виды: - закрытый - открытый - клапанный (напряженный) 2. причины: прорыв в плевральную полость эмфизематозной буллы, абсцесса, туберкулезной каверны, травма грудной клетки 3. жалобы: плевральная боль, одышка, кашель

Пневмоторакс 4. общий осмотр: бледность, холодный пот 5. осмотр грудной клетки: увеличение пораженной половины, отсутствует ее подвижность, сглажены межреберные промежутки 6. пальпация: повышена резистентность, ослаблено или отсутствует голосовое дрожание

Пневмоторакс 7. перкуссия: выраженный тимпанический звук, границы легких не определяются 8. аускультация: резкое ослабление или полное отсутствие дыхания и бронхофонии. 9. рентгенологическое исследование: наличие воздуха в плевральной полости, спадение легкого, смещение органов средостения в противоположную сторону.

Дыхательная недостаточность Патологическое состояние, при котором парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (Ра. О 2) меньше 60 мм рт. ст. , а парциальное напряжение углекислого газа (Ра. СО 2) больше 49 мм рт. ст. (E. G. M. Campbell)

Дыхательная недостаточность Патологическое состояние, при котором ограничены возможности легких и аппарата вентиляции обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови. (А. П. Зильбер)

Дыхательная недостаточность - Острая (развивается в течение нескольких дней, часов, минут, представляет угрозу для жизни больного), - Хроническая (развивается в течение месяцев или лет). - Острая ДН на фоне хронической ДН.

Хроническая ДН Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ), Муковисцидоз, Фиброзирующие альвеолиты и др.

Классификация хронической дыхательной недостаточности: 1 степень – одышка возникает при значительной физической нагрузке, ранее переносимой удовлетворительно. 2 степень – одышка, утомляемость возникают привычной физической нагрузке +участие в дыхании вспомогательной дыхательной мускулатуры (в покое исчезают). 3 степень - одышка возникает при минимальной физической нагрузке и в покое, быстрая утомляемость и общая слабость, участие вспомогательной мускулатуры в покое.

Синдром нарушения бронхиальной проходимости (бронхиальной обструкции) - синдром изолированной обструкции верхних дыхательных путей; - синдром генерализованной бронхиальной обструкции.

Синдром изолированной обструкции верхних дыхательных путей 1) патология гортани (воспаление, опухоли, полипы); 2) экзогенное сдавление гортани (загрудинный зоб, опухоль средостения, медиастинит); 3) патология трахеи (стриктуры, опухоли, инородное тело).

Синдром изолированной обструкции верхних дыхательных путей Клинические проявления: стридорозное дыхание(шумное дыхание с затрудненным вдохом), осиплость голоса, лающий кашель, набухшие шейные вены

Синдром генерализованной бронхиальной обструкции 1) ХОБЛ, 2) Тяжелое течение бронхиальной астмы, 3) Первичная эмфизема легких.

Синдром генерализованной бронхиальной обструкции Экспираторная одышка/удушье Кашель Выслушивание сухих хрипов при спокойном или форсированном дыхании. Наличие дистанционных хрипов (слышимых на расстоянии)

Легочное сердце гипертрофия и/или дилатация правого желудочка вследствие заболеваний, обусловленных нарушением структуры или функции легких (ВОЗ, 1961).

Легочное сердце I. По течению: - Острое - Подострое - Хроническое. II. По степени компенсации: - Компенсированное - Декомпенсированное

Клинические проявления компенсированного ХЛС 1. Симптомы основного заболевания. 2. Физикальное обследование: - эпигастральная пульсация, - акцент II тона на легочной артерии

Клиническая картина декомпенсированного ХЛС Прогрессирующая одышка при физической нагрузке, без ортопноэ; Слабость, утомляемость при нагрузке; Кардиалгии; Боли в правом подреберье, Периферические отеки; Головные боли, головокружение, сонливость (синдром Пиквика).

Клиническая картина декомпенсированного ХЛС Физикальное обследование: - Акроцианоз (на фоне «теплого» цианоза в динамике появляется «холодный» цианоз). - Набухание шейных вен (положительный венный пульс). - Периферические отеки вплоть до анасарки. - Сердечный толчок. - Тахикардия.

Клиническая картина декомпенсированного ХЛС - Физикальное обследование: Акцент II тона на легочной артерии. Систолический шум трикуспидальной недостаточности, Диастолический шум относительной недостаточности ЛА (шум Грехема-Стилла). Гепатомегалия, Положительный симптом Плеша (увеличение набухания шейных вен при надавливании на печень).