Симптоматология, диагностика, принципы лечения и профилактика заболеваний желчного пузыря, печени, острой и хронической печеночной недостаточности. Международная классификация заболеваний. Доктор медицинских наук, профессор И. И. Гончарик
Заболевания желчного пузыря ü Дискинезия желчных путей. ü Хронический бескаменный холецистит. ü Холестероз желчного пузыря ü Билиарный сладж ü Холелитиаз (ЖКБ).
1. Дискинезия желчных путей – расстройство тонуса и сократительной способности стенок желчных протоков, проявляющееся нарушением оттока желчи из холедоха и ЖП в 12 -пк. Образование желчи в П происходит непрерывно. Желчь накапливается в ЖП, откуда во время пищеварения выделяется в 12 -пк. Поступлению желчи в 12 -пк способствуют сокращения ЖП и расслабление сфинктера Одди. Регуляция выделения желчи осуществляется вегетативной НС и кишечными нейропептидами. Сбой регуляции приводит к дискинезии. Дискинезия по гипертоническому типу проявляется болями в правом подреберье вследствие повышения давления в ЖП.
Дискинезия по гипотоническому типу характеризуется постоянной тупой ноющей болью. УЗИ выполняют до и через 30 мин после приема 2 желтков или 20 г сорбита в 50 -100 мл воды. В норме ЖП сокращается на 40%. При гипотонич. Д – опорожнение замедленное и продолжается > 30 мин, ЖП уменьшается < 40%. При гипертонич. Д. – опорожнение ускоренное и продолжается < 30 мин.
2. Хронический бескаменный холецистит – хрон. воспаление ЖП, сопровождающееся фиброзом и инфильтрацией его стенок с изменениями физико-химических свойств желчи. Частота ~ 5 % населения Этиология: ü Инфекция; ü Раздражение СО ЖП различными агентами: - продукты жарения жиров; -химические пищевые добавки; -злоупотребление жирной пищей; ü Нарушения режима питания, редкие приемы пищи; ü Перенесенные острый холецистит, вирусный гепатит; ü Гипотоническая дискинезия.
Патогенез: ü Застой и сгущение желчи; ü Патологические изменения ЖП и протоков; ü Наличие очагов хронической инфекции; ü Изменение физико-химических свойств желчи. Патоморфология: ü Стенка ЖП утолщена, уплотнена; ü СО отечна и гиперемирована и изъязвлениями; ü При гистологии – атрофия СО, - Утолщение мышечного слоя. - Полиповидные разрастания, -лимфогистиоцитарная инфильтрация.
ü ü ü Классификация ХБХ 1. В зависимости от клинических особенностей: Болевая форма; Диспепсическая форма; Атипическая форма: - Кардиальный вариант, - Субфебрильный, - Неврастенический, - Диенцефальный, - Аллергический вариант. 2. В зависимости от степени тяжести: Легкая: редкие обострения – 1 -2 р. в год; Средняя: обострения 3 и более раз в год; Тяжелая: частое обострение, панкреатит.
Клиника: ü Боль в правом подреберье тупая, ноющая; ü Диспепсические расстройства: тошнота, горький вкус; ü Общие проявления: слабость, ознобы, лихорадка. Диагноз: ü Характерный болевой синдром, болевые точки – с-мы Ортнера, Мерфи, Кера, Гаусмана, Василенко, Мюсси; > ü УЗИ: перетяжки, перегибы, утолщение стенок > 3 мм. Лечение: ü При болях: бускопан, дицетел, дюспаталин и др; ü Холеретики (аллохол) и холекинетики (тюбажи).
3. Холестероз желчного пузыря – отложение эфиров холестерина и триглицеридов в СО, напоминающее клубнику или малину. Частота – на аутопсии у 10 -15 % чаще у Ж средних лет с ожирением. Клиника: сходна с ХБХ или ЖКБ. Диагноз: УЗИ – полипы, выступающие в просвет ЖП, Диффузный – находка при холецистэктомии. Лечение: как ХБХ, при панкреатите – холецистэктомия.
4. Билиарный сладж или «замазкообразная» желчь (ил, муть, осадок) – эхогенная желчь, содержащая кристаллы холестерина и билирубината кальция, связанные муцином. Частота – 2 -4% населения. Начальная или предкаменная стадия ЖКБ УЗИ: ü Взвесь эхогенных частиц; ü Эхонеоднородная желчь со сгустками на задней стенке; ü Замазкообразная желчь с плотными участками. Лечение: ü Урсодеоксихолевая кислота; ü Тюбажи с холекинетиками; ü Холецистэктомия при панкреатите.
5. Холелитиаз (ЖКБ) – образование камней в ЖП и желчных протоках. Частота: в Швеции – 38%; США и Зап. Европа – 15%; СНГ – 10%. Ж: М = 3: 1. Патогенез: ü Генетическая предрасположенность; ü Нерациональное питание; ü нарушение обмена веществ; ü Инфекция, стаз; ü Образование сладжа и затем холелитиаза.
Клинические формы ЖКБ: ü Латентная (камненосительство) ~ 60 -80%; через 10 -15 лет «молчащих» «немых» камней у 30 -50% развиваются другие формы ЖКБ и ее осложнения. ; ü Печеночная (желчная) колика – боли очень сильные, режущие, боли иррадиируют вверх, вправо и кзади; ü Хронический рецидивирующий калькулезный холецистит: повторные приступы болей, лихорадка, лейкоцитоз, повышение СОЭ; показана холецистэктомия.
Печеночная недостаточность (ПН): Различают острую и хроническую ПН. Причины острой ПН: ü Острые вирусные гепатиты; ü Отравление гепатотропными ядами (четыреххлористый углерод, соединения фосфора и мышьяка); ü Несъедобные грибы (бледная поганка, мухомор); ü Прием некоторых лекарств (цитостатики и др. ). Причины хронической ПН: ЦП.
Печеночная недостаточность (ПН) Патогенез: ü Уменьшения числа функционирующих гепатоцитов; нарушение пигментного, белкового, жирового, углеводного и гормонального обмена; ü Нарушение обезвреживающей (детоксицирующей) функции печени и в общий кровоток поступают токсические вещества, всасывающиеся в кишечнике; ü При портальной гипертензии происходит шунтирование крови через портокавальные анастомозы.
Печеночная недостаточность (ПН) Клиника: ü Острая ПН развивается быстро и в течение нескольких дней может привести к возникновению комы. ü Хроническая ПН характеризуется постепенным, медленным нарастанием симптоматики. ü Характерны: ü Паренхиматозная желтуха; ü Уменьшение альбуминов с онкотическими отеками вплоть до анасарки; ü Геморрагические проявления – кожные, носовые, желудочнокишечные и маточные; ü Нарушение обмена половых гормонов – гинекомастия; ü Лихорадка – следствие недостаточной инактивации пирогенов; ü Печеночная энцефалопатия с нервно-психическими нарушениями и даже комы, развитию которой предшествует прекома.
Классификация болезней печени ü Вирусные заболевания печени: - Острый вирусный гепатит; - Хронический вирусный гепатит; - Цирроз печени. ü Алкогольные заболевания печени (алкогольная болезнь печени): - Алкогольный стеатоз печени; - Алкогольный гепатит острый и хронический; - Алкогольный цирроз печени. ü Лекарственные поражения печени. ü Изменения печени при нарушениях обмена веществ. ü Опухоли печени. ü Изменения печени при других заболеваниях и патологических состояниях.
Благодарю за внимание!
Скачать презентацию Симптоматология диагностика принципы лечения и профилактика заболеваний желчного
Заболевания желчного пузыря, печени.....ppt