Симптоматические гипертёнзии Симптоматические гипертёнзии (СГ) — вторичные

Симптоматические гипертёнзии

Симптоматические гипертёнзии (СГ) - вторичные артериальные гипертёнзии (АГ), возникающие вследствие поражения органов и систем, регулирующих АД. Частота. 10 -25% всех АГ.

Этиология : l Заболевания почек l Острые и хронические гломеруло-нефриты и пиелонефриты l Обструктивные нефропатии l Поликистоз почек l Заболевания соединительной ткани почек l Диабетическая нефропатия l Гидронефроз l Врождённая гипоплазия почек l Травмы почек l Ренинсекретирующие опухоли l Первичная задержка соли (например, синдром Лиддла)

l Эндокринные заболевания l Акромегалия l Гиперкальциемия l Гипертиреоз l Альдостеронизм l Врождённая гиперплазия надпочечников l Сосудистые заболевания l Коарктация аорты и её основных ветвей l Стеноз почечной артерии l Осложнения беременности l Систолические сердечно-сосудистые АГ l Недостаточность аортального клапана l Склероз аорты l Выраженная брадикардия (АВ блокада III степени) l Артериовенозные фистулы

Диагностика l Данные, свидетельствующие о вторичной АГ l Заболевания почек, инфекция мочевого тракта, гематурия l Злоупотребление аналгетиками (поражение паренхимы почек) l Потливость, головные боли, возбуждение l Мышечная слабость l ЦНС: головная боль, головокружение, нарушение зрения, транзиторная ишемическая атака, двигательные расстройства и расстройства чувствительности l Сердце: тахикардия, боли в грудной клетке, одышка l Почки: отёки, жажда, полиурия, никтурия, гематурия l Периферические артерии: холодные конечности, перемежающаяся хромота. l Физикальное обследование l Признаки эндокринных заболеваний, сопровождающихся АГ: гипотиреоз, тиреотоксикоз, синдром Ицёнко-Кушинга, феохромоцитома, акромегалия l Пальпация периферических артерий, аускультация сосудов, сердца, грудной клетки, живота для исключения заболеваний аорты и реноваскулярной АГ.

Методы исследования l Обязательные методы l Общий анализ мочи l Определение содержания креатинина в плазме крови l Определение содержания калия, натрия, сахара, холестерина в плазме крови l ЭКГ l Дополнительные методы l Определение содержания триглицеридов, холестерина, ЛВП, а также мочевой кислоты в плазме крови l Посев мочи l Рентгенологическое исследование l Эхо. КГ l Определение содержания ренина, ангиотензина, альдостерона, кортикостероидов, катехоламинов l Аортография и ренография l МРТ/КТ.

Лечение l АГ при ожирении l Нормализация массы тела l Препараты выбора - антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, а-адре-ноблокаторы. Не рекомендуют применение прямых вазоди-лататоров (способствуют задержке жидкости), диуретинов (усугубляют дислипидемии). l Лекарственная АГ l Отмена ЛС, вызвавшего АГ l При сохранении АГ или необходимости продолжения приёма ЛС, несмотря на его побочное действие, - антигипертензивное средство l При АГ, связанной с приёмом глюкокортикоидов, -В-Адреноблокаторы, ингибиторы АПФ и/или диуретики l Препараты выбора - ингибиторы АПФ, В-Адреноблокаторы l Следует предупредить пациента о возможности опасного взаимодействия назначаемых ЛС и алкоголя l Резистентная АГ l Назначение комбинации из 4 препаратов в максимальных дозах (один из препаратов - миноксидил). Эффективна комбинация ингибитора АПФ и антагониста кальция. l АГ у пожилых l Ограничение соли и увеличение калия с магнием в диете особенно эффективно при АГ у пожилых женщин l Предпочтительнее назначение диуретиков и антагонистов кальция.