Скачать презентацию Симптоматические артериальные гипертонии Мультимедийный атлас к практическим занятиям Скачать презентацию Симптоматические артериальные гипертонии Мультимедийный атлас к практическим занятиям

Симптоматические гипертензии новая.ppt

  • Количество слайдов: 50

Симптоматические артериальные гипертонии Мультимедийный атлас к практическим занятиям у студентов 5 курса лечебного факультета Симптоматические артериальные гипертонии Мультимедийный атлас к практическим занятиям у студентов 5 курса лечебного факультета

Определение Симптоматические артериальные гипертензии (САГ) – это повышение АД в результате первичного поражения регулирующих Определение Симптоматические артериальные гипертензии (САГ) – это повышение АД в результате первичного поражения регулирующих его органов и систем.

Классификация симптоматических артериальных гипертензий: n Нефрогенные n Эндокринные n Гемодинамические n Нейрогенные n Ятрогенные Классификация симптоматических артериальных гипертензий: n Нефрогенные n Эндокринные n Гемодинамические n Нейрогенные n Ятрогенные

Этиология: Лекарства или экзогенные вещества: Гормональные противозачаточные средства Кортикостероиды Симпатомиметики Нестероидные противовоспалительные препараты Этиология: Лекарства или экзогенные вещества: Гормональные противозачаточные средства Кортикостероиды Симпатомиметики Нестероидные противовоспалительные препараты

Заболевания почек: Почечные паренхиматозные заболевания Острые гломерулонефриты Хронические пиелонефриты Обструктивные нефропатии Поликистоз почек Заболевания Заболевания почек: Почечные паренхиматозные заболевания Острые гломерулонефриты Хронические пиелонефриты Обструктивные нефропатии Поликистоз почек Заболевания соединительной ткани почек

Заболевания почек: Диабетическая нефропатия Гидронефроз Врожденная гипоплазия почек Травмы почек Реноваскулярная (вазоренальная) гипертензия Заболевания почек: Диабетическая нефропатия Гидронефроз Врожденная гипоплазия почек Травмы почек Реноваскулярная (вазоренальная) гипертензия

Заболевания надпочечников: n Поражение коркового слоя: Синдром Кушинга Первичный гиперальдостеронизм Врожденная гиперплазия надпочечников Заболевания надпочечников: n Поражение коркового слоя: Синдром Кушинга Первичный гиперальдостеронизм Врожденная гиперплазия надпочечников

Заболевания надпочечников: Поражения мозгового вещества надпочечников: Феохромоцитома Опухоль хромаффинных клеток, расположенных вне надпочечников Раковая Заболевания надпочечников: Поражения мозгового вещества надпочечников: Феохромоцитома Опухоль хромаффинных клеток, расположенных вне надпочечников Раковая опухоль n

Неврологические заболевания: Повышение внутричерепного давления Опухоли мозга Энцефалиты Тотальный паралич конечностей Отравление свинцом Синдром Неврологические заболевания: Повышение внутричерепного давления Опухоли мозга Энцефалиты Тотальный паралич конечностей Отравление свинцом Синдром Гийена-Барре

Другие этиологические факторы Коарктация аорты и аортиты Осложнения беременности Хирургические осложнения (послеоперационная гипертензия) Другие этиологические факторы Коарктация аорты и аортиты Осложнения беременности Хирургические осложнения (послеоперационная гипертензия)

Эндокринные нарушения, приводящие к развитию артериальной гипертензии n Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: акромегалия n Заболевания Эндокринные нарушения, приводящие к развитию артериальной гипертензии n Заболевания гипоталамо-гипофизарной системы: акромегалия n Заболевания паращитовидных желез: гиперпаратиреоз n Заболевания надпочечников: Избыток образования минералокортикоидов (первичный гиперальдостеронизм) Избыток образования глюкокортикоидов (синдром Иценко-Кушинга) Феохромацитома

Нефрогенные артериальные гипертензии: АГ при паренхиматозных заболеваниях почек; n Реноваскулярные или вазоренальные АГ (ВРАГ); Нефрогенные артериальные гипертензии: АГ при паренхиматозных заболеваниях почек; n Реноваскулярные или вазоренальные АГ (ВРАГ); n АГ при нарушениях оттока мочи (рефлюксная АГ). n

Нефрогенные артериальные гипертензии Реноваскулярные при паренхи- при наруматозных за- шениях болеваниях оттока мопочек чи Нефрогенные артериальные гипертензии Реноваскулярные при паренхи- при наруматозных за- шениях болеваниях оттока мопочек чи

Аномалия почечной артерии Аномалия почечной артерии

Рассторойства регионального кровообращения Повышение активности системы ренинангиотензин Нарушение транспорта электролитов Увеличение ОЦК Рассторойства регионального кровообращения Повышение активности системы ренинангиотензин Нарушение транспорта электролитов Увеличение ОЦК

Нефрогенные артериальные гипертензии (реноваскулярные) Атеросклероз почечных артерий (70%) Фибромускулярная дисплазия (10 -20%) Другие пат. Нефрогенные артериальные гипертензии (реноваскулярные) Атеросклероз почечных артерий (70%) Фибромускулярная дисплазия (10 -20%) Другие пат. состояния (тромбоз, аневризма, пороки развития)

Особенности клинической картины Монотонно высокая артериальная гипертензия, плохо поддающаяся терапии Особенности диагностики систолический шум Особенности клинической картины Монотонно высокая артериальная гипертензия, плохо поддающаяся терапии Особенности диагностики систолический шум в проекции почечной артерии, ранняя ретинопатия аортография, ангиография артерий почек

Хирургическое лечение : реконструктивные операции на почечных сосудах Хирургическое лечение : реконструктивные операции на почечных сосудах

АГ при паренхиматозных заболеваниях почек хронический пиело- хронический гло нефрит мерулонефрит наличие факторов риска АГ при паренхиматозных заболеваниях почек хронический пиело- хронический гло нефрит мерулонефрит наличие факторов риска данные анамнеза

В анамнезе- дизурические расстройства, боли в поясничной области, немотивированную лихорадка, АГ протекает относительно удовлетворительно В анамнезе- дизурические расстройства, боли в поясничной области, немотивированную лихорадка, АГ протекает относительно удовлетворительно Данные лабораторных исследований: ОАМ: протеинурия (98%), эритроцитурия (60%), цилиндрурия (40 -50%), конц. функция почек нарушена

Данные лабораторных исследований: ОАМ: протеинурия (75%), пиурия (50%), гематурия (30%), гипоизостенурия, микробное число>100000 в Данные лабораторных исследований: ОАМ: протеинурия (75%), пиурия (50%), гематурия (30%), гипоизостенурия, микробное число>100000 в 1 мл. мочи Данные инструментальных методов исследования: УЗИ, экскреторная урография метод уточнения диагноза-пункционная биопсия

Изменения в чашечнолоханочной системе Лечение основного заболевания: антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антагонисты ангиотензина 11 Изменения в чашечнолоханочной системе Лечение основного заболевания: антагонисты кальция, ингибиторы АПФ, антагонисты ангиотензина 11

Удвоение почки Удвоение почки

Опухоль почки Опухоль почки

Гипоплазия почки Гипоплазия почки

Основные критерии диагностики различных форм первичного гиперальдостеронизма Признаки и методы исследования Форма гиперальдостеронизма Адено- Основные критерии диагностики различных форм первичного гиперальдостеронизма Признаки и методы исследования Форма гиперальдостеронизма Адено- Узелковая Идио- Подавле-ние ма гиперпла- патиче глюкозия ская кортикоидами Продукция альдостерона (АС) Активность ренина Ответ секреции АС на переход в вертикальное положение Ответ АД на дексаметазон ↑↑ ↑ (или IIДОКЛ) ↓↓ ↓ Нет ↑ ↑ Незакономерно Нет Нет ↓ (Нет)

Основные критерии диагностики различных форм первичного гиперальдостеронизма Ответ АД на спиронолактон Ответ АС на Основные критерии диагностики различных форм первичного гиперальдостеронизма Ответ АД на спиронолактон Ответ АС на пробы: 1. С изотоническим р-ром Na 12 л в/в за 4 ч 2. Со спиронолактоном 3. С ангиотензином ↓↓ ↓ ↓ Незакономерно Нет ↑ ↑ Незакономерно

Основные критерии диагностики различных форм первичного гиперальдостеронизма КТ надпочечни ков (НП) Сцинтиграф ия НП Основные критерии диагностики различных форм первичного гиперальдостеронизма КТ надпочечни ков (НП) Сцинтиграф ия НП с радиоактивным холестерино м Аде- Узелко- Диффуз- Нет ное измене нома вая гипер- увеличе- ний плазия ние НП Аде- Нет нома изменений Нет То же изменени й

Диагностика катехоламинпродуцирующих опухолей Клиническая вероятность Высокая суточная мо метонефрины, катехоламины, ВМК, креатинин Низкая суточная Диагностика катехоламинпродуцирующих опухолей Клиническая вероятность Высокая суточная мо метонефрины, катехоламины, ВМК, креатинин Низкая суточная моча: метонефрины, креатинин

норма: повтор анализа сут. мочи + приступ АГ локализация ЯМР или КТ надпочечников и норма: повтор анализа сут. мочи + приступ АГ локализация ЯМР или КТ надпочечников и брюшнорма ной полости другие причины I-МИБГ сцинтиграфия альфа и бета блокаторы перед операцией другие причины приступов АГ

Нейрогенные АГ опухоли головного мозга контузии головного мозга течение АГ зло- диагностика: качественное -анамнез Нейрогенные АГ опухоли головного мозга контузии головного мозга течение АГ зло- диагностика: качественное -анамнез - неврологическая симптоматика - высокое АД инфекционновоспалительные поражения клиническая картина основного заболевания

Данные обследования: - глазное дно - застойные соски зрительного нерва заболевания - кровоизлияния в Данные обследования: - глазное дно - застойные соски зрительного нерва заболевания - кровоизлияния в сетчатку - сужение полей зрения КТ головного мозга характерная неврологическая симптоматика лечение основого

Гемморрагический инсульт Гемморрагический инсульт

Кисты головного мозга Кисты головного мозга

Менингиома Менингиома

Диагностика вторичных АГ Форма АГ Почечные Реноваскулярн ая АГ Основные методы диагностики Инфузионная ренография Диагностика вторичных АГ Форма АГ Почечные Реноваскулярн ая АГ Основные методы диагностики Инфузионная ренография Сцинтиграфия почек Допплеровское исследование кровотока в почечных сосудах Аортография Раздельное определение ренина при катетеризации почечных вен

Диагностика вторичных АГ Форма АГ Основные методы диагностики Почечные Хронический гломерулонефрит Хронический пиелонефрит Проба Диагностика вторичных АГ Форма АГ Основные методы диагностики Почечные Хронический гломерулонефрит Хронический пиелонефрит Проба Реберга, суточная потеря белка Биопсия почки Инфузионная урография Посевы мочи

Диагностика вторичных АГ Форма АГ Эндокринные Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) Основные методы диагностики Пробы Диагностика вторичных АГ Форма АГ Эндокринные Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна) Основные методы диагностики Пробы с гипотиазидом и верошпироном Определение уровня альдостерона и активности ренина плазмы КТ и МРТ надпочечников

Диагностика вторичных АГ Форма АГ Основные методы диагностики Эндокринные Синдром или Определение уровня кортизола Диагностика вторичных АГ Форма АГ Основные методы диагностики Эндокринные Синдром или Определение уровня кортизола болезнь в крови Кушинга Определение уровня экскреции оксикортикостероидов с мочой Проба с дексаметазоном Визуализация надпочечников и гипофиза (УЗИ, КТ, МРТ)

Диагностика вторичных АГ Форма АГ Эндокринные Феохромоцитома и др. хромафинные опухоли Основные методы диагностики Диагностика вторичных АГ Форма АГ Эндокринные Феохромоцитома и др. хромафинные опухоли Основные методы диагностики Определение уровня катехоламинов и их метаболитов в крови и моче Визаулизация опухоли (КТ, УЗИ, сцинтиграфия, МРТ)

Диагностика вторичных АГ Форма АГ Основные методы диагностики Гемодинамические АГ Коарктация аорты Недостаточность аортальных Диагностика вторичных АГ Форма АГ Основные методы диагностики Гемодинамические АГ Коарктация аорты Недостаточность аортальных клапанов Допплеровское ультразвуковое исследование магистральных сосудов, аортография Эхо. КГ

Диагностика вторичных АГ Форма АГ Гемодинамические АГ Синд. нарушения дыхания во сне Ятрогенные АГ Диагностика вторичных АГ Форма АГ Гемодинамические АГ Синд. нарушения дыхания во сне Ятрогенные АГ АГ при органических поражениях нервной системы Основные методы диагностики Полисомнография Связь АГ с приемом препарата, снижение АД при отмене препарата (если это возможно) Индивидуально по назначению специалиста

Рикошетная артериальная гипертензия Резкое повышение АД вселедствие отмены некоторых гипотензивных препаратов (клонидин, β-блокаторы). Предполагается, Рикошетная артериальная гипертензия Резкое повышение АД вселедствие отмены некоторых гипотензивных препаратов (клонидин, β-блокаторы). Предполагается, что это обусловлено активацией симпато-адреналовой системы после внезапной отмены препарата, особенно если применялись высокие суточные дозы.

Метаболическая артериальная гипертензия n Стабильное повышение АД в рамках метаболического синдрома у лиц с Метаболическая артериальная гипертензия n Стабильное повышение АД в рамках метаболического синдрома у лиц с абдоминальным типом ожирения и инсулинорезистентностью. n Метаболический синдром – это комплекс метаболических, гормональных и клинических нарушений, обусловленных инсулинорезистентностью и предрасполагающих к развитию АГ, ИБС и сахарного диабета 2 -го типа.

Критерии метаболического синдрома n Абдоминальное ожирение: n окружность талии М > 102 см, Ж Критерии метаболического синдрома n Абдоминальное ожирение: n окружность талии М > 102 см, Ж >88 см n Гипертриглицеридемия > 1, 7 ммоль/л n Сниженный уровень ХС ЛПВП: n М < 1, 0 ммоль/л, n Ж < 1, 3 ммоль/л n Артериальная гипертензия (АД > 130/85 мм рт. ст. ) n Гипергликемия натощак – более 6, 1 ммоль/л.