симптом рвоты: дифференциальный подход

симптом рвоты: дифференциальный подход Сережина Л. А. клиника экспериментальной терапиии РОНЦ РАМН им. Н. Н. Блохина ветеринарная клнника «Биоконтроль»

рвота комплексный безусловный рефлекс, при котором координируется деятельность глотки, пищевода, желудка, диафрагмы и брюшного пресса для ретроградного опорожнения

механизмы рвоты головной мозг (эмоции, страх, возбуждение) хеморецепторная рвотный вестибулярный триггерная зона центр (средний отит, (токсемия) укачивание) висцеральный (воспаление, раздражение)

рвота срыгивание истинная рвота позывы на рвоту происходит угнетение пассивно саливация часто связаны с возбуждениеактивн беспокойство кашлем ость вокализация смена положения

позывы на рвоту срыгивание фарингит неоплазия пищевода ларингит инородное тело трахеит пищевода неоплазия глотки расширение пищевода инородное тело рефлюкс-эзофагит глотки патология крикофарингеальная сосудистого кольца ахалазия

истинная рвота первичная вторичная местное воздействие вагусная стимуляция центральное воздействие первичные заболевания желудка и тонкого отек легких лекарственные кишечника патологии сердца препараты(дигоксин) неоплазия желудка и панкреатит вестибулярное кишечника перитонит заболевание инородное тело колит токсемия(пиометра, уре нарушения диеты гепатит мия, сахарный диабет) пищевая простатит непереносимость лекарственные препараты

особенности рвоты связь с частота время проявления кормлением проявления

связь с кормлением заболевания пищевода, гастрит, системное заболевание, обструкция тонкого кишечника потеря аппетита аппетит сохранен заболевания системное пищевода, заболевание, хронический дисфагия, гастрит новообразование желудка

связь с кормлением непосред через только рано ственно после еды утром: несколько часов после еды: заболевания пищевода, гастрит, непроходимость верхних отделов ЖКТ, заболевания непроходи мость поджелудочной толстого железы синдром желчной кишечника рвоты

частота проявления перемежающа постоянная рвота яся хроническая рвота хронический гастрит, новообразования ЖКТ, острый гастрит, начальная стадия обструкции, системное почечной заболевание недостаточности

особенности рвотных масс «кофейная гуща» желудочное кровотечение, язва, неоплазия, гастрит свежая кровь заболевания полости рта, глотки, пищевода пища заболевания пищевода, непроходимость ЖКТ, нарушения перистальтики желчь синдром желчной рвоты, постоянная рвота, обструкция кишечника фекалии обструкция нижних отделов кишечника

дополнительные исследования биохимический анализ клинический анализ крови вирусологические исследования рентгенография с ультрасонография контрастом эндоскопические исследования

инородное тело в тонком кишечнике

замедленный пассаж бария

мегаэзофагус, дивертикул пищевода

новообразование и инородное тело пищевода

алгоритмы диагностики позывы на рвоту анамнез связаны с кашлем могут быть связаны с едой клинический осмотр тонзиллит, увеличенные лимфоузлы, выделения из носа рентгенография, рентгенография с контрастом эндоскопия

алгоритмы диагностики срыгивание анамнез часто связано с кормлением клинический осмотр наличие или отсутствие кахексии контрастная рентгенография эндоскопия

алгоритмы диагностики истинная рвота первичная анамнез - нарушения диеты, глистная инвазия, вирусные инфекции клинический осмотр диарея, дегидратация, температура, цвет слизистых оболочек биохимические анализы крови, вирусологическое исследование, исследование фекалий рентгенография, рентгенография с контрастом эндоскопия диагностическая лапаротомия

алгоритмы диагностики истинная рвота вторичная анамнез воздействие препаратов, заболевания вестибулярного аппарата клинический осмотр полидипсия, полиурия, гипертермия, гиалитоз, патологическое изменение поведения : токсемия, системное заболевание биохимический и клинический анализы крови ультрасонография

основные принципы лечения • голодная диета 24 -48 часов • коррекция кислотно-щелочного, электролитного и водного баланса: 0, 9%Na. Cl с добавлением K (0, 5 ммоль/кг/ч), лактат Рингера (не использовать при подозрении на алкалоз) • противорвотные препараты центрального действия: производные фенотиазина - тиэтилпиразин 0, 2 -0, 65 мг/кг (1 амп на 10 кг) - меклозин 0, 2 -0, 4 мг/кг - ацепромазин 0, 1 мг/кг капельно побочное действие – седативный эффект, снижение АД вводить только после устранения гиповолемии!

основные принципы лечения • противорвотные препараты центрального и периферического действия: показаны при желудочно-кишечных причинах рвоты - метоклопрамид 0, 2 -0, 4 мг/кг 2 -3 р/д расслабляет привратник желудка, тонизирует нижний сфинктер пищевода - домперидон 0, 1 -0, 2 мг/кг 3 -4 р/д - бускопан 0, 5 -1, 5 мл в/м, п/к, 1 -3 р/д, не более 0, 8 мл на 10 кг. При высоких дозах возможна непроходимость кишечника. при одновременном применении с домперидоном действие последнего подавляется.

основные принципы лечения • маропитанта цитрат (серения), блокатор нейрокининовых рецепторов рвотного центра, 1 мг/кг подкожно 1 р/сутки или 2 мг/кг сутки перорально для собак, не более 5 дней. При укачивании 8 мг/кг • для кошек 0, 5 -1 мг/кг 1 р/сутки, недостаточно изучен

основные принципы лечения • антациды • блокаторы H 2 -рецепторов: циметидин 5 -10 мг/кг 4 р/д, ранитидин 1 -2 мг/кг 2 р/д, фамотидин 0, 5 мг/кг 2 р/д • антибиотики и сульфаниламиды при инфекциях и тяжелых повреждениях слизистой оболочки желудка

основные принципы лечения • Препараты висмута 40 -80 мг/кг, 3 дозами • Антациды • Блокаторы H 2 -рецепторов: циметидин 5 -10 мг/кг 4 р/д, ранитидин 1 -2 мг/кг 2 р/д, фамотидин 0, 5 мг/кг 2 р/д • Антибиотики и сульфаниламиды при инфекциях и тяжелых повреждениях слизистой оболочки желудка

кошка домашняя, 5 месяцев Рвота после Панкреатиче еды через ская амилаза 1, 5 -2 часа 2800 Ед непереваре Лейкоцитоз нной пищей 20, 6 х 109 /л Аппетит сохранен

миниатюрная такса, 2, 5 года, стерилизованная анорексия, рвота желчью возобновление в течение 2 -3 -х симптомов через суток, 3 месяца. дефекация гастроскопия: регулярная, эрозивные стул лечение поражения оформленный. без эффекта. слизистой биохимические рвота через 2 - желудка и клинические 3, 5 часа после анализы крови приема пищи без отклонений. непереваренно й пищей. Аппетит капризный

бернский зенненхунд, самка, 4 года Глюкоза 5, 8 Глюкоза 6, 6 Мочевина 6, 6 Мочевина 5, 3 Креатинин 81 Лейкоциты 16, 23 Креатинин 74 Билирубин 3 Эритроциты 7, 87 Билирубин 10 Общий белок 67 Hb 20, 3 Общий белок 72, 5 Альбумин 36, 3 Альбумин 38 HCT 54, 2 АЛТ 141 АЛТ 68 Мон. 24% АСТ 197 АСТ 130, 1 ЩФ 177 ЩФ 316 Панкр. амилаза 407 Панкр. амилаза 192

спасибо за внимание! вопросы ?