Симпатические блокады Силаев М А д м

Зарегистрируйтесь, чтобы просмотреть полный документ!

Симпатические блокады Силаев М. А. , д. м. н. , зав. отделением лечения боли, областная клиническая больница, г. Челябинск

Сформировано ли отношение к симпатическим блокадам? За Используются в медицинской практике на протяжении почти 100 лет «Ссылка на авторитет – не довод» Б. Спиноза (голландский мыслитель 17 века) Против 1. Небольшое количество доказательных исследований эффективности 2. Существует вероятность развития осложнений

Анатомия симпатической нервной системы 1 2

Симпатические блокады. Показания. • 1. Симпатически поддерживаемые боли (нейропатические боли с каузалгическим компонентом– КРБС-1 (РСД), КРБС-2 (каузалгия), герпетические и постгерпетические невралгии, фантомноболевые синдромы) • 2. Ишемические заболевания конечностей (феномен Рейно, облитерирующий эндартериит, атеросклероз) • 3. Висцеральный болевой синдром

Виды симпатического блока Симпатический блок может быть: • - временным (или обратимым) в результате - блокады симпатических структур местными анестетиками; - внутривенного введения симпатолитиков; - введения растворов местных анестетиков в низких концентрациях в зоны близкого прохождения соматических и симпатических нервов (напр. , спинальные и эпидуральные блокады) - стойким в результате - химического нейролиза; - физического (температурного) воздействия; - хирургической (открытой) симпатэктомии.

Условия проведения симпатического нейролиза • • Установить, что боль, имеющая «симпатическую окраску» , по интенсивности умеренная или выраженная и не поддается купированию с помощью фармакотерапии. Боль должна быть хорошо локализованной и находиться в зоне иннервации идентифицированного симпатического коллектора-распределителя. Предварительно должна быть проведена успешная тестовая блокада местным анестетиком. В зону нейролитического воздействия не должен попасть соматический нерв.

Основные симпатические коллекторы-распределители Симпатическая структура 1. Звездчатый ганглий 4 3 5 6 Верхние конечности 3. Ганглии L-2, L-3 2 Голова, шея, верхняя конечность 2. Ганглии Th-2, Th-3 1 Локализация боли Нижние конечности 4. Чревное сплетение Органы бр. полости, забрюшинного пр-ва 5. Верхнее подчревное сплетение Органы малого таза 6. Непарный ганглий Тазовое дно, промежность

Блокада звездчатого ганглия • Из P. P. Ray, L. Lou, S. Erdine, P. S. Staats «Radiographic Imaging for Regional Anesthesia and Pain Management» , Churchill Livingstone, 2003, P. 72 -79

Анатомия верхне-грудных ганглиев

БЛОКАДА И НЕЙРОЛИЗ ВЕРХНЕ-ГРУДНЫХ ГАНГЛИЕВ (этапы)

Контроль эффективности Измерение температуры 1 пальца правой кисти до и после проведения нейролиза

Топография поясничного симпатического ствола

Блокада поясничного ганглия L-2

Блокада чревного сплетения

Блокада и нейролиз чревного сплетения КТ- трехмерная реконструкция до и после введения нейролитика

Верхнее подчревное сплетение

Этапы верхне-подчревной блокады

Анатомия непарного ганглия Рис. 1. Местоположение непарного ганглия (ganglion impar) в симпатической цепочке (из P. P. Raj, L. Lou, S. Erdine, P. S. Staats (eds. ) Radiographic Imaging for regional anesthesia and pain management. – 2003. – P. 238).

Этапы выполнения блокады и нейролиза непарного ганглия

Комбинированные методики Th-2, Th-3 + L-2, L-3 Чревный+ надчревный Чревный + верхнеподчревный Верхне-подчревный + непарный ганглий

Одновременная блокада и нейролиз верхне -грудных и поясничных ганглиев

Одновременный двухсторонний нейролиз верхне-грудных симпатических ганглиев

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ

Скачать презентацию Симпатические блокады Силаев М А д м

Казань.СИМПАТИЧЕСКИЕ БЛОКАДЫ..ppt

Количество слайдов: 23