Симпатическая офтальмия Выскварка О А Ординатор Симпатическая

Симпатическая офтальмия Выскварка О. А. Ординатор

Симпатическая офтальмия - Это воспаление второго, до этого здорового глаза в ответ на травму первого. Воспаление чаще всего проявляется в виде вялотекущего фибринозно-пластического иридоциклита. - двухсторонний гранулематозный панувеит, который развивается после проникающей травмы, осложненной выпадением сосудистой оболочки, реже после интраокулярных операций.

Травмированный глаз называют симпатизирующим; Здоровый в котором развиваются явления увеита симпатизируемым.

Частота встречаемости 0, 2 -0, 4 % после проникающей травмы глаза 0, 01 -0, 06 % после внутриглазных операций Описаны редкие случаи СО после прободения глазного яблока при язве роговицы и внутриглазной меланоме : 1, 5 – 9, 3 % от всех случаев СО.

Сроки проявления СО В 65 % случаев - от 2 нед до 3 мес (от 1 до 2 мес) после первичной травмы. В 90 % случаев - в течении 1 года. Крайний срок не определен он может составлять десятки лет. (Самый поздний случай развития СО составил 51 год после проникающего ранения (Родзевич Г. В. , Рышкина Е. Р. , 1968 г))

Пол Среди больных СО преобладают лица мужского пола. Мужчины – 63 -83 % Женщины – 17 -35%

Возраст Среди больных СО преобладают лица молодого возраста. (данные Л. Т. Архипова с соавт. 2006 г) Данные зарубежных авторов: средибольных СО преобладают лица пожилого возраста. (Данные Kilmartin D/ et al/ 2000 г: 33% - проникающие ранения, 56 % - внутриглазных операций; Частота СО у детей 6% среди всех случаев, люди старше 65 лет – 50%. )

География, раса, сезонность. СО встречается повсеместно. Отмечена редкость среди аборигенов Австралии и Новой Зеландии, в Индии, Египте , Испании (причина неясна, возможно имеет место генетическая предрасположенность) СО возникает у лиц разной расы : Лица белой расы – 89 -90%, черной- 10 -11%. СО чаще возникает весной и осенью. (м/б имеют место более выраженные иммунные нарушения)

Факторы, снижающие риск развития СО • Гнойные процессы, развивающиеся в глазу после проникающего ранения • Протекание постраневого процесса на фоне нормального или повышенного ВГД • Своевременная и адекватная ПХО • Своевременное и адекватное лечение

Факторы риска развития СО Характер травмы: • Локализация ранений в корнеосклеральной зоне • Выпадение радужки • Травма хрусталика • Отслойка сетчатки • Развитие посттравматического иридоциклита • Протекание постраневого процесса на фоне сниженного ВГД Особенности ПХО: • Поздняя и недостаточно профессиональная ПХО, приводящая к плохой адаптации краев, ущемлению увеальных оболочек, грубым спаянным рубцам, реобработка. Особенности медикаментозного лечения раневого процесса: • Недостаточно эффективная и адекватная терапия посттравматического увеита

Морфологическая картина симпатизирующего воспаления Мононуклеарное воспаление увеального тракта ( пролиферативное, продуктивное) с очаговой или диффузной лимфоидной инфильтрацией и узелками эпителиоидно-клеточных гранулем, содержащих пигментные гранулы. Очаги Далена-Фукса – узелки между мембраной Бруха и пигментным эпителием сетчатки.

Теории патогенеза СО 1858 г - цилиарная теория патогистолога H. Mullera : При травме глаза происходит раздражение цилиарных нервов, которое рефлекторно вызывает раздражение цилиарных нервов парного глаза, где и возникает воспаление. Инфекционные теории: 1880 г – теория специфического метастаза Berlin. Romer 1890 г – бактерийно-токсическая теория Беллярминова -Зеленковского 1904 г – эндогенная теория Meller ( 1943 г – Коссина Е. Г. , 1961 г – Левкоева Э. Ф. ) Вирусные теории (1904 г)

1904 г – Аутоцитотоксическаятеория С. С. Головина 1910 -1911 г – Анафилактическая теория А. Elschniga : Заболевание парного глаза при травме возникает вследствии анафилаксии к собственным антигенам увеальной ткани, разрушенной в момент травмы. С 70 -80 -х годов ХХ столетия начинается новый этап в изучении аутоиммунного генеза СО.

СО – многофакторное заболевание аутоиммунного генеза, возникающее вследствие аутоиммунного ответа на увеитогенные интигены увеальных оболочек и/или сетчатки, повреждаемых при проникающих ранениях или внутриглазной хирургии.

Иммунопатогенез СО Инициирующие ф-ры – проникающее ранение, внутриглазные операции Предраспологающие ф-ры – генетические особенности Способствующие ф-ры – нарушения иммунной регуляции.

3 стадии в течении раневого процесса в глазу соответствуют 3 клиническим формам посттравматического внутриглазного воспаления: 1) Острый реактивный травматический иридоциклит (доиммунное воспаление); 2) Посттравматический негранулематозный аутоиммунный увеит травмированного глаза; 3) Двусторонний гранулематозный аутоиммунный увеит обоих глаз (симпатическая офтальмия)

Формы СО 1. Пластическая форма 2. Серозная форма 3. Невритическая форма 4. Смешанная форма

Пластическая форма Протекает в виде фибринозного иридоциклита Начальные симптомы: В здоровом глазу: - Светобоязнь, блефароспазм, слезотечение ; - Перикорнеальная инъекция, нежная запотелость эндотелия, небольшое расширение сосудов радужки, замедленная реакция зрачка на свет; - Глазное дно: нечеткость контуров и матовость ткани ДЗН, расширение вен

- Выраженные признаки: Болезненность глаза при пальпации в области ресничного тела; Крупные серые преципитаты на зедней поверхности роговицы ( иногда в СТ) Выраженная гиперемия, стушеванность рисунка и изменение цвета радужки Сужение и неправильная форма зрачка Круговые задние спайки радужки Отложение экссудата на передней поверхности хрусталика Грубые помутнения в СТ Папиллит Вторичная глаукома

Процесс может протекать по типу очень тяжелого заднего пластического увеита с выраженной экссудацией в сосудистую оболочку, сетчатку и СТ. Рубцовый процесс >>>> сморщивание СТ, отслойке сетчатки, снижение офтальмотонуса, почти полной потери зрения и квадратной атрофии глазного яблока. Потеря зрения даже на фоне мощного лечения необратима.

Серозная форма - Характеризуется возникновением серозного иридоциклита. - Встречается реже чем пластическая, течение более легкое - Под влиянием лечения более чем в 50 % случаев приостанавливается процесс, сохраняются остаточные зрительные функции.

Невритическая форма - - Редко встречается Незаметное начало Отсутствие изменений в переднем отделе глаза Глазное дно: ДЗН и перипапиллярная зона более гиперемированны, границы ДЗН не четкие, ткань ДЗН и сетчатка матового оттенка; сосуды расширены. Нарушено цветоощущение Снижено центральное зрение Сужены границы поля зрения Увеличено слепое пятно - При лечении более чем в 50% случаев сохраняются зрительные функции.

Смешанная форма - Наиболее частое проявление СО - Основной процесс – тяжелый пластический иридоциклит в сочетании с серозным или невритическим. - Прогноз чаще плохой - слепота.

Список используемой литературы 1. Симпатическая офтальмия, Архипова Л. Т. , 2006 г 2. Травма глаза 3. Руководство по детской офтальмологии Аветисов Э. С. , Ковалевский Е. И. , Хватова А. В. 1987 г 4. Глазные болезни Копаева В. Г. 2002 г