Силикоз и меры его профилактики
Силикоз — наиболее распространенный и тяжело протекающий вид пневмокониоза, профессиональное заболевание легких, обусловленное длительным вдыханием пыли, содержащей свободную двуокись кремния. Характеризуется диффузным разрастанием в легких соединительной ткани и образованием характерных узелков.
Болезнь чаще наблюдается у горнорабочих различных рудников (бурильщиков, забойщиков, крепильщиков), рабочих литейных цехов (обрубщиков, стерженщиков), рабочих производства огнеупорных материалов и керамических изделий, а также у заправщиков лазерных картриджей. Тяжесть и темп развития заболевания находятся в прямой зависимости от агрессивности вдыхаемой пыли (концентрация пыли, количество свободной двуокиси кремния в ней, дисперсность и т. д. ), от длительности воздействия пылевого фактора и индивидуальных особенностей организма.
Патогенез ингаляцию частицы кремния с проникновением их в терминальные отделы воздухоносных путей (бронхиолы, альвеолы) Поглощение этих частиц кремния альвеолярными макрофагами гибель макрофагов и высвобождение содержимого погибших клеток повторный фагоцитоз частиц кремния другими макрофагами и их гибель появление волокнистой гиалинизированной соединительной ткани и возможное развитие дальнейших осложнений
По способности прогрессирования: Классический (хронический) силикоз Ускоренный силикоз Прогрессирующий массив фиброз (PMF) Острый силикоз
Классический (хронический) силикоз – может протекать без симптоматических данных, говорящих за развитие данного заболевания или же ведет к скрыто прогрессирующей симптоматике (усиленной одышке и кашлю). На рентгенограмме легких он проявляется участками затемнения в виде мелких (до 8 мм), округлых областей, которые располагаются преимущественно в верхних долях легких. Классических силикоз может приводить к PMF(прогрессирующему массивному фиброзу) даже при том условии, что было прекращено воздействие пыли, которая содержит кремнезем. Прогрессирующий массивный фиброз (PMF) – наиболее характерным симптомом его является усиленная одышка. Для этой формы присуще: выявление на рентгенограмме легких затемнений, узелковой формы, которые превышают в своем размере 1 см; ослабевает способность диффундирования окиси углерода; понижается кислородное напряжение в покое и при выполнении физической нагрузки; снижение показателей при проведении спирометрии. Если заболевание «заходит далеко» , то деформация бронхиального дерева приводит к непроходимости путей дыхания и появлению кашля с мокротой. Плохая проходимость бронхиального дерева снижает его дренирующую способность, что непременно приводит к присоединению бактериальной инфекции.
Ускоренный силикоз – возникает после более интенсивного, но более короткого периода воздействия вредных факторов (5 – 10 лет). Картина схожа с классическим силикозом Острый силикоз – развивается при мощном воздействии двуокиси кремния в малый период времени (от нескольких месяцев до двух лет). Самым явным признаком является быстрое развитие тяжелой дыхательной гипоксемии.
по стадиям течения 1 стадия – жалобы на одышку при сильной физической нагрузке , боли в грудной клетке, возникающие периодически, сухой кашель. 2 стадия – одышка уже возникает при небольшой физической работе, боли в грудной клетке приобретают постоянный характер, дыхание в покое учащается, снижается жизненная емкость легких 3 стадия – одышка приобретает постоянство, кашель уже с мокротой, возможны периодические приступы удушья
В зависимости от клинико-рентгенологических особенностей: Узелковая форма – наиболее типичная форма силикоза Опухолевая форма – встречается на 3 стадии заболевания Интерстициальная форма – относительно доброкачественное течение
Силикоз чаще всего проявляется: • Появлением одышки (изначально лишь при физической нагрузке, а с течением времени и в состоянии покоя) • Высокой температурой (до 38, 5°С) • Усталостью • Потерей аппетита • Болями в области груди (колющего характера в области лопаток) • Сухим кашлем • Развитием острой дыхательной недостаточности • Потливостью
Диагностика: Основой диагностики силикоза является анамнез профессиональной деятельности пациента и рентгенологическое исследование грудной клетки. Из анамнеза необходимо уделить особое внимание на достаточно длительный контакт с воздухом, который загрязнен в определенной мере кремниевой пылью. На рентгенограмме должны быть затемнения мелкоочагового характера. После того, как силикозные узелки были найдены, определяется степень интенсивности силикозного поражения и степень функциональной дыхательной недостаточности.
Прогноз: • Силикоз даже в I стадии является противопоказанием к продолжению работы в пылевых условиях. Необходим перевод на другую работу без воздействия пыли, раздражающих газов и неблагоприятных метеорологических факторов. • При II стадии силикоза больной имеет право на инвалидность (большей частью III группы, в случае присоединения туберкулеза, дыхательной и сердечной недостаточности — II группы). • В III стадии заболевания наличие выраженной дыхательной и сердечной недостаточности почти всегда приводит к нетрудоспособности, а иногда и к необходимости постороннего ухода (инвалидность II или даже I группы). Нелеченый силикоз может вызвать серьёзные нарушения не только в лёгких, но и в сердце. Болезнь отличается наклонностью к прогрессированию даже после прекращения работы в условиях воздействия пыли, содержащей двуокись кремния. Нередко силикоз осложняется туберкулёзом лёгких, что приводит к смешанной форме заболевания — силикотуберкулёзу.
Профилактика заключается прежде всего: 1) в улучшении условий труда, технической модернизации производственных процессов с целью снижения концентрации пыли в рабочей зоне. 2) усовершенствовании средств индивидуальной защиты органов дыхания. 3) повышение качества проведения первичных и периодических медицинских осмотров согласно действующему законодательству.