Сифилис
Сифилис • Общее инфекционное заболевание, вызываемое Tr. pallidum • Передающееся преимущественно половым путем • Протекающее с поражением всех органов и тканей и наиболее манифестными проявлениями на коже и слизистых • Характеризуется периодами активных проявлений, чередующихся с периодами латентности
Теории возникновения сифилиса 1. Американская – сифилис появился в Европе после открытия Америки, был завезен моряками Колумба, которые заразились от аборигенов Пандемии сифилиса в Европе в конце XV – начале XVI вв. В России сифилис был зарегистрирован в 1499 году Поход на Неаполь Карла VIII – практически все наемники армии были больны сифилисом, из-за этого была снята осада Неаполя и войско распущено. Клинические признаки и очень тяжело течение двали основание полагать, что жители Европы впервые столкнулись с заболеванием.
• 2. Европейская – сифилис известен Европе с глубокой древности. • В Библии, в работах великих ученых древности (Гиппократ, Гален, Цельс)описаны поражения кожи и слизистых оболочек, глаз, соответсвующим таковым при сифилисе • В древних памятниках изобразительного искусства у людей зафиксированы сифилитические изменения • При археологических раскопках в различных местах Европы в костях людей были найдены гуммозные изменения
• 3. Африканская – возбудитель сифилиса и некоторых тропических трепонематозов имеют одного предшественника • Заболевание существовало у жителей африканских племен, с развитием городов – стало венерологическим • Распространение из Африки посредтвом войн, крестовых походов, торговых связей, продажи рабов, паломничества верующих к святым местам
• Поэма «Syphilis Sive Morbus Gallicus» итальянского ученого, врача, философа и поэта из Вероны Girolamo Fracastoro, изданной в Венеции в 1530 году. • По имени героя поэмы пастуха Syphilus, наказанного богами (Sys – свинья) • «половая чума» - «lues venerea» • «Сифилис и гонорея – одно заболевание» хирург J. Hunter
Эпидемиология • Ежегодно в мире регистрируется 12 млн новых случаев заражения сифилисом (90% из них – в развивающихся странах) • Источник заражения – больной человек • Наиболее заразны больные с ранними формами сифилиса (со сроками заболевания до 3 -5 лет) • больные с поздними формами (более 5 лет) – мало контагиозны
Условия заражения сифилисом 1. Достаточное для заражения количество вирулентных бледных трепонем – для заражения достаточно 2 трепонем 2. Повреждение кожи или слизистой оболочки
Основные пути передачи инфекции Половой Наиболее заразны: Твердые шанкры Мацерированные и эрозивные папулы вторичного периода с локализацией на гениталиях и слизистой полости рта • Процент не заразившихся лиц варьирует от 5, 7 до 49 • •
Основные пути передачи инфекции • • Транспацентарный От больной матери плоду через плаценту Ведет к развитию врожденного сифилиса Вероятность возникновения врожденного сифилиса более велика в первые 3 года после заражения матери
Основные пути передачи инфекции • Трансфузионный • при переливании крови от донора, больного сифилисом в любой стадии, включая инкубационный период • Бытовой (прямой и непрямой) • При тесном контакте больных сифилисом родителей, имеющих заразные проявления в полости рта и на коже, со своими детьми • Случаи бытового сифилиса при укусе, вылизывании соринки из глаза
• Профессиональный • Возможно заражение персонала лабораторий, работающих с зараженными экспериментальными животными • Заражение акушеров-гинекологов, хирургов, стоматологов, патологоанатомов • В этих случаях первичный аффект – чаще на руках
Возбудитель сифилиса – Tr. pallidum • • порядок Spirochaetales, семейство Spirochaetaecae род Treponema, вид Treponema pallidum • Может существовать в трех формах: спиралевидная форма, • цисты и L- формы (бессимптомное течение сифилиса)
Возбудитель сифилиса – Tr. pallidum • спиралевидная форма - 6 -18 завитков, • длина 6 -15 мкм, ширина 0, 2 -0, 3 мкм легко разрушается под воздействием внешних агентов: высыхания, в кислой среде, в присутствии мышьяка, ртути, висмута прогревания при 55ºC в течение 15 мин. , при воздействии 50 -56ºC этилового спирта; низкие температуры способствуют выживанию бледной трепонемы (до 50 суток), при температуре -18 С не теряет заразительность для кроликов в течение года, в тканях трупа при его замораживании - 2 -3 суток Сохраняется в жидкой среде при температуре 25 -37 ºС 3 -6 суток, 24 часа при температуре 40 С. В консервированной крови инактивация в течение 5 дней.
Возбудитель сифилиса – Tr. pallidum Анаэробы или микроаэрофилы – оптимальные условия существования и размножения – низкое содержание кислорода • Лимфатическая система – содержание кислорода 0, 1% • Венозная кровь 8 -12% • Артериальная кровь 20% • 5 типов движения: сгибательное, маятникообразное, штопорообразное, волнообразное, поступательное
Патогенез Факторы патогенеза изучены недостаточно. • Проникновение через микротравмы. • Миграция по лимфатическим сосудам в лимфатические узлы. • Проникновение в кровоток и генерализованная диссеминация.
«Классическое течение» сифилитической инфекции • Первичный • Вторичный • Третичный
• • А 51 Ранний сифилис А 51. 0 - Первичный сифилис половых органов А 51. 1 - Первичный сифилис анальной области А 51. 2 - Первичный сифилис других локализаций А 51. 3 – Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек; А 51. 4 - Другие формы вторичного сифилиса; А 51. 5 - Сифилис ранний скрытый; А 51. 6 - Ранний неуточненный сифилис. • • • A 52 Поздний сифилис A 52. 0 Сифилис сердечно-сосудистой системы A 52. 1 Нейросифилис с симптомами A 52. 2 Асимптомный нейросифилис A 52. 3 Нейросифилис неуточненный A 52. 7 Другие симптомы позднего сифилиса A 52. 8 Поздний сифилис скрытый A 52. 9 Поздний сифилис неуточненный • • • A 53 Другие и неуточненные формы сифилиса A 53. 0 Скрытый сифилис, неуточненный ранний или поздний A 53. 9 Сифилис неуточненный
Инкубационный период сифилиса • 3 -4 недели (может варьировать от 10 до 190 дней) • Укорочение периода: • Суперинфекция и биполярное расположение первичной сифиломы • Удлинение: • У пожилых и ослабленных • При применении трепонемоцидных средств
Первичный период сифилиса • Продолжительность 6 -8 недель (от 4 -5 недель до 9 -12 недель) • Характеризуется комплексом проявлений: • Первичная сифилома (первичный аффект, твердый шанкр) • Поражение лимфатической системы в виде регионарного лимфаденита и лимфангита • Затем полиаденита
Классификация первичной сифиломы • Типичная - эрозивная, язвенная - гигантская, карликовая • Атипичная - Амигдалит - Индуративный отек - Панариций - Щелевидный • Единичная/множественная (биполярные шакры и шанкры-отпечатки) • Генитальные/экстрагенитальные • Неосложненные/осложненные
Типичная первичная сифилома • • • Эволюция: пятно – папула – эрозия или язва Форма – правильная – округлая или овальная Величина 1 – 1, 5 см Края – ровные, блюдцеобразно спускающиеся, резко отграничены от окружающей кожи Дно – гладкое, «полированное» Цвет – «свежего мяса» или «испорченного сала» Отделяемое – скудное, серозное или серозно-кровянистое В отделяемом присутсвует бледная трепонема Консистенция дна – плотный инфильтрат в основании – эрозия выступает над окружающими тканями Субъективно – безболезненная! Сопутствующий лимфаденит, лимфангит Течение – «доброкачественное»
Регионарный лимфаденит (регионарный склераденит, сопутствующий бубон) • «Лимфаденит следует за шанкром как тень» • Результат гиперплазии лимфоидных клеток и нарастания стромы • Один крупный узел на фоне увеличенной группы регионарных лимфоузлов (до 2 -3 см) • Плотный • Подвижный, не спаян с окружающими тканями • Безболезненный • Лимфангит – на спинке полового члена у его корня
Экстрагенитальные сифилиды
Атипичные первичные сифиломы • • Шанкр – панариций Шанкр – амигдалит Индуративный отек Щелевидный
Шанкр-панариций • Чаще всего располагается в области дистальной фаланги 2 пальца • Также могут диагностироваться шанкры других локализаций • Клиническая картина напоминает обычный панариций • Начинается с образования эрозии или язвы на тыльной поверхности пальца и одновременного уплотнения подлежащих тканей • Язва глубокая, края извилистые, иногда нависающие • Дно покрыто гнойно-некротическими массами • Инфильтрат не имеет четких границ, застрагивает всю фалангу • Фаланга становится булавовидной, отечной, багрово-красного цвета • Боли стреляющие, нарастающие при движении • Увеличиваются локтевые и подмышечные ЛУ – пальпация ЛУ болезненна
Шанкр-амигдалит • Твердый шанкр миндалин • Поражение всей миндалины • Покраснение, уплотнение, увеличение одной из миндалин без образования на ней эрозии или язвы • Консистенция твердая • Реже имеет вид типичной эрозии • Болезненность и затруднение при глотании • Одностороннее поражение подчелюстынх и шейных ЛУ
Индуративный отек • В местах с большим количеством лимфатических сосудов • У мужчин – мошонка, крайняя плоть • У женщин – большие половые губы • Отечность и выраженное уплотнение тканей • При надавливании углубления не образуется • Регионарный лимфаденит и лимфангит
Осложнения первичной сифиломы • • • Баланит Баланопостит Фимоз Парафимоз Гангренизация Фагеденизм Наблюдаются у мужчин Связаны со вторичным инфицированием
Фагеденизм со спонтанной ампутацией полового члена
Системные симптомы • Возникают на 7 -8 неделе после заражения • Достигают максимума за 2 недели до высыпания вторичных сифилидов • анемия, лихорадка, бессонница, утомляемость, снижение аппетита, мышечная слабость • Специфические черты: Головная боль – четко выраженный ночной характер – менингеальные явления и периоститы черепа Периоститы большеберцовых и лучевых костей, ребер, грудины и лопаток – боли при пальпации, ночные боли Лихорадка – субфебрильная температура интермиттирующего типа
Вторичный период сифилиса • гематогенной генерализацией инфекции, поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов • волнообразным течением – четкой сменой клинически выраженных симптомов и периодов их полного отсутствия • изменением иммунологической реактивности организма, связанной с нарастанием инфекционного нестерильного иммунитета и аллергии.
Клинически и серологически выделяют • сифилис кожи и слизистых оболочек; • другие формы вторичного сифилиса (органный); • сифилис ранний скрытый; • ранний неуточненный сифилис.
Вторичный свежий сифилис n В результате гематогенной диссеминации впервые появляются обильные, и симметричные высыпания на коже и слизистых оболочках. n Приблизительно у 75 - 90 % больных сохраняется твердый шанкр или его остатки в виде пигментации, атрофии или рубца, регионарный лимфаденит и полиаденит. n Этот период характеризуется высоким напряженным иммунитетом: титр разведения реагинов в RW достигает 1: 320 1: 640, реакция РИФ резко (+), реакция РИБТ (Нельсона) - 100 %. n Высокий титр АТ приводит к массивной гибели бледных трепонем, высыпания даже без лечения бесследно разрешаются через 1 - 1, 5 месяца (реже - 2) , снижается гуморальный иммунитет и наступает скрытый период сифилиса.
Рецидивный сифилис • Возникает к концу 6 -го месяца или позже после заражения и характеризуется повторным появлением высыпаний на коже и слизистых оболочках. • Количество и частота рецидивов следующих за скрытыми периодами, определяются преимущественно состоянием организма больного. • Число высыпаний и их распространенность при каждом последующем рецидиве уменьшается, так как снижается количество бледных трепонем. • Снижение числа трепонем , в свою очередь, сопровождается уменьшением напряженности гуморального иммунитета. • Длительная персистенция трепонемы в организме больных приводит к постепенному нарастанию клеточного иммунитета и аллергии.
вторичные сифилиды По клинико-морфологическим признакам различают сифилиды: • - пятнистый (макулезный) - сифилитическая розеола. • - узелковый (папулезный); • - пузырьковый (везикулезный); • - гнойничковый (пустулезный); • - пигментный (пятнистый) - сифилитическая лейкодерма; • - выпадение волос (алопеция) — сифилитическое облысение
• • высыпания LII имеют довольно правильную, округлую ФОРМУ, резкие ГРАНИЦЫ нет периферического РОСТА и слияния (исключение - складки); не имеют яркой воспалительной окраски, ЦВЕТ их с каждым последующим рецидивом меняется и становится буро-красным с желтоватым или синеватым оттенком, медно-красным, ветчинным, синюшным. нет субъективных ощущений (зуд, боль, ), исключение - волосистая часть головы и половые органы (парасифилитический зуд по Г. И. Мещерскому); высокая контагиозность особенно при локализации на слизистой оболочке полости рта и гениталий (эрозивные и мокнущие сифилиды); плотный инфильтрат в основании папулезных и пустулезных сифилидов; экссудативно-пролиферативный х-р воспаления, бесследное самопроизвольное разрешение (кроме пустулезных сифилидов), доброкачественное течение;
• истинный полиморфизм; • склонность к рецидивам через 3 - 6 месяцев; • при первом рецидиве LII высыпания обильные, симметричные, небольшой величины, яркой окраски, располагаются равномерно и беспорядочно; при рецидивах высыпания располагаются асимметрично, более крупные, число уменьшено, склонны к группировке, образованию дуг, полудуг, фигур, колец, гирлянд, Цвет их приобретает застойные оттенки— медные, ветчинные, синюшные. • отсутствие лихорадки в период высыпаний, что имеет огромное значение в дифдиагностике с другими инфекционными заболеваниями; • быстрое разрешение под влиянием специфической терапии.
Разновидности розеолы: • возвышающаяся (roseola elevata) или уртикарная, • фолликулярная (granulata) • сливная (confluens)
Папуллезный сифилид В зависимости от величины различают • милиарный, • лентикулярный, • нумулярный, • бляшковидный папулезный сифилиды.
• Лентикулярный папулезный сифилид - наиболее частая форма. Его разновидности: себорейный (corona veneris), псориазиформный, мокнущий или влажный (в складках), папулезный сифилид ладоней и подошв. • Милиарный или мелкопапулезный сифилид - редкая форма, чаще возникает при поздних рецидивах на фоне других заболеваний и интоксикаций (алкоголизм, наркомания), резистентен к терапии. • Нумулярный или монетовидный сифилид - чаще при поздних рецидивах. Отличается большими размерами (до 2 см диам. ) и массивностью инфильтрата, малым количеством, синюшным или ветчинным цветом, пигментацией после разрешения. Разновидности - кокардный и бризантный (разрывной или коримбиформный). Последний описан Фурнье в 1908 г. Автор сравнил его с планетарной системой: центральная папула - солнце, вокруг спутницы-планеты. • Бляшковидный папулезный сифилид - очень редок, локализуется в складках, где за счет мацерации и раздражения происходит слияние элементов в бляшки. Может эрозироваться, превращаясь в мокнущий или влажный сифилид, а также гипертрофироваться, формируя широкие кондиломы за счет разрастания сосочкового слоя дермы.
Пустулезный сифилид • Наиболее тяжелое проявление LII. • Встречается у 2 -10 % больных, страдающих алкоголизмом, наркоманией и др. • Разновидности: акнеиформный, оспенновидный, импетигинозный, эктима, рупия. • Последние 2 являются наиболее тяжелой разновидностью, наблюдаются у больных злокачественным сифилисом, приводят к деструкции и образованию язв, рубцов, часто сочетаются с периоститом, иритом.
Сифилитическое облысение или плешивость • Патогномоничный симптом LII. • Обычно наблюдается на 3 -5 ом месяце заболевания. • Разновидности: мелкоочаговое, диффузное, смешанное. • Существует 2 - 3 месяца, затем рост волос полностью восстанавливается. • Патогенез: мелкоочаговое облысение - прямое воздействие на волосяной фолликул; диффузное - на фоне интоксикации или поражения нервной и эндокринной систем.
Пигментный сифилид или лейкодерма (лейкопатия) • Признак поздних рецидивов. • Локализация - шея, где на фоне гиперпигментации через 2 - 3 недели появляются гипопигментные пятна 1 - 2 см в диам. (ожерелье Венеры). • Разновидности: пятнистая, сетчатая, мраморная. • Существует длительно, от месяцев до 3 - 4 лет. • Является косвенным признаком поражения ЦНС (нейродистрофический процесс). У больных обнаруживаются патологические изменения в спинномозговой жидкости. • Имеются указания на поражение коры надпочечников.
Поражение слизистых оболочек полости рта, зева, гортани, верхних дыхательных путей, половых органов • Нередко является единственным признаком заболевания. • Имеет большое эпидемиологическое значение, так как сифилиды содержат большое количество трепонем и больные высококонтагиозны для окружающих. • Высыпания медленно регрессируют из-за постоянного раздражения.
Разновидности сифилидов: • - пятнистый - соответствует розеолам на коже. Чаще располагается на миндалинах, мягком небе, язычке, передних и задних дужках. Проявляется мелкими пятнами красно-синюшного цвета с гладкой поверхностью и четкими границами. Нередко пятна сливаются и образуют очаги эритемы сифилитическая эритематозная ангина. Нередко у больных эритематозной ангиной развивается поражение голосовых связок и гортани - специфический эритематозный ларингит (осиплость, афония). • - папулезный. Наиболее частое проявление LII, встречается в 50 - 75 % случаев. Папулы могут локализоваться в любом месте слизистой полости рта, но чаще на миндалинах, дужках, мягком небе, где могут сливаться в сплошные очаги поражения - папулезная ангина. В области носа - сифилитический ринит, в области гортани - сифилитическая дисфония (сужение голосовой щели), на слизистой языка высыпания по типу скошенных лугов и гипертрофические папулы, в углу рта - сифилитическая заеда. • пустулезный. Исключительно редок. Признак злокачественного течения сифилиса.
Висцеральный сифилис • • Развивается в любом органе. Имеет воспалительный или дистрофический характер. Редко распознается, выявляется тонкими функциональными методами обследования, так как протекает бес- или малосимптомно и не имеет специфических проявлений. Протекает доброкачественно, хорошо поддается терапии. Поражение сердечно-сосудистой системы: миокардит, который диагностируется только на ЭКГ, редко сопровождается клинической манифестацией (головокружения, одышка, аритмия). Эндо- и периваскулиты. Пищеварительный тракт: гепатит (частый и ранний признак). Клинически напоминает инфекционный гепатит, может протекать с желтухой и без. Желудок: ранний гастросифилис (тошнота, рвота, потеря аппетита). Почки: доброкачественная протеинурия при нормальном артериальном давлении и при отсутствии изменений сосудов глазного дна. Эндокринные органы: наиболее часто поражается щитовидная железа (тахикардия, повышение температуры). Костная система: боли в длинных трубчатых костях, усиливающиеся по ночам (dolores osteocopi nocturni), остеопороз, остеосклероз. Периоститы и остеопериоститы. Гистологически - некроз костной ткани. Нервная система: при исследовании ликвора патология обнаруживается у 20 50 % больных, неврологическая симптоматика - у 70 %.
Скачать презентацию Сифилис Сифилис Общее инфекционное заболевание вызываемое
сифилис 1.pptx