СИФИЛИС СИФИЛИС Это хроническое инфекционное заболевание передающееся

СИФИЛИС.

СИФИЛИС Это хроническое инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем, характеризующееся волнообразным течением, при котором поражается кожа, слизистые оболочки, внутренние органы, опорнодвигательный аппарат, нервная система.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ СИФИЛИСА. На уровень заболеваемости населения сифилисом и ИППП оказывают влияние факторы: Социального Медицинского Биологического Экологического характера

Сифилис Пути передачи: Половой Контактно-бытовой Трансплацентарный Гемотрансфузионный

Возбудитель - бледная трепонема (Treponema Schaudin, Spirocheta Pallidum) Анаэроб факультативный Оптимальные условия – отсутствие кислорода и влажность при t 37° Низкие температуры, замораживание Губительно действуют: Нагревание УФ излучение 70 спирт Слабые концентрации кислот и щелочей Не растет на искусственных питательных средах!

Бледная трепонема Имеет 8 -12 завитков; Размножается преимущественно поперечным делением 1 раз в 30 -33 часа; Не меняет форму; Совершает специфические плавные движения (вращательные, сгибательные, маятникообразные, хлыстообразные, волнообразные, сократительные).

Бледная трепонема. Микроскопия в темном поле.

Бледная трепонема Снаружи окружает мукополисахаридная оболочка – предохраняет от внешних воздействий; Трехслойная оболочка с антигенными детерминантами; Трехслойная цитоплазматическая мембрана; Фибриллы; Клеточные структуры – рибосомы, мезосомы, лизосомы, ядерная вакуоль.

Антигенные детерминанты: Термостабильный компонент полисахаридной природы (не разрушается при нагревании до 100°С). Термолабильный компонент белковой природы (разрушается при нагревании до 78°С). Липоидный компонент, идентичный кардиолипину. В отношении всех антигенов в организме больного вырабатываются антитела.

Бледная трепонема при неблагоприятных условиях и поздних формах сифилиса образует цисты и L-формы. Цисты - устойчивы к факторам внешней среды, лекарственным средствам, стадия покоя бледной трепонемы, сохраняют антигенные свойства, способны трансформироваться в спиралевидные трепонемы. L-формы - атипичный способ выживания с утратой клеточной стенки, снижением метаболизма, нарушением процессов клеточного деления, сохраняет способность к реверсии в спиралевидные формы.

1998 год - расшифрован геном бледной трепонемы. Полная нуклеотидная последовательность генома составляет 1 138 006 пар оснований, содержащих 1041 предсказанную ранее последовательность азотистых оснований, кодирующих белки.

Источник заражения больной сифилисом человек. Условия заражения: Достаточное количество вирулентных бледных трепонем; Нарушение целостности кожи или слизистых оболочек.

ТЕЧЕНИЕ СИФИЛИТИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ НОСИТ ВОЛНООБРАЗНЫЙ ХАРАКТЕР: Инкубационный период Периоды клинических проявлений Латентный период

ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД время от момента инфицирования до появления первичной сифиломы. • внедрение бледных трепонем в организм человека • быстрое размножение • распространение лимфо-гематогенным путем по всему организму • персистенция в межтканевых щелях, периневрии, периэндотелиальных пространствах, различных клетках. В среднем длительность составляет 4 недели.

ПЕРВИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА. Появление первичной сифиломы на месте внедрения возбудителя; Регионарный склераденит (обусловлен пролиферацией плазматических клеток); Регионарный лимфангит; Первичный серонегативный (активация клеточного звена иммунитета) и первичный серопозитивный (активация гуморальных иммунных реакций, повышение синтеза антител).

ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА. Длительность составляет около 2 -3 лет. Начинается вслед за первичным периодом (через 2 -2, 5 месяца от момента заражения). Манифестация генерализованных высыпаний – вторичный свежий сифилис. После латентного периода развиваются рецидивы - вторичный рецидивный сифилис. Антигенная стимуляция приводит к синтезу антител (Ig. G, Ig. M). Поражения внутренних органов и нервной системы

ТРЕТИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА Через 2 -5 и более лет после заражения. Смена периода активных клинических проявлений латентными периодами. Формирование специфического гранулематозного воспаления. Поражения кожи, слизистых оболочек (гуммозный сифилис), внутренних органов (кардиоваскулярный сифилис), нервной системы (нейросифилис), опорнодвигательного аппарата.

Иммунитет. При сифилитической инфекции формируется нестерильный инфекционный иммунитет и сопровождается инфекционной аллергией (гиперчувствительность замедленного типа). Незавершенный фагоцитоз (преобладает в ранние сроки заболевания).

Иммунитет. РЕИНФЕКЦИЯ повторное заражение после выздоровления. СУПЕРИНФЕКЦИЯ повторное заражение больного сифилисом, проявляется характерными высыпаниями для той стадии, в которой находится больной.

КЛАССИФИКАЦИЯ СИФИЛИСА (МКБ Х пересмотра). А 51 Ранний сифилис А 51. 0 Первичный сифилис половых органов А 51. 1 Первичный сифилис анальной области А 51. 2 Первичный сифилис других локализаций А 51. 3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек А 51. 4 Другие формы вторичного сифилиса А 51. 5 Ранний сифилис скрытый А 51. 9 Ранний сифилис неуточненный

КЛАССИФИКАЦИЯ (ПРОДОЛЖЕНИЕ). А 52 Поздний сифилис А 52. 0 Сифилис сердечно-сосудистой системы (кардиоваскулярный) А 52. 1 Нейросифилис с симптомами А 52. 2 Асимптомный нейросифилис А 52. 3 Нейросифилис неуточненный А 52. 7 Другие симптомы позднего сифилиса А 52. 8 Поздний сифилис неуточненный

КЛАССИФИКАЦИЯ (продолжение). А 53 Другие и неуточненные формы сифилиса А 53. 0 Скрытый сифилис, неуточненный как ранний или поздний А 53. 9 Сифилис неуточненный

ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА ОБНАРУЖЕНИЕ БЛЕДНОЙ ТРЕПОНЕМЫ ОБНАРУЖЕНИЕ АНТИТЕЛ (СЕРОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА) МИКРОСКОПИЯ в темном поле ПЦР Нетрепонемные тесты (с кардиолипиновым антигеном) Тесты с трепонемным антигеном ИФА РПГА РИФ РИБТ Иммуноблотинг

ПЕРВИЧНЫЙ СИФИЛИС. КЛИНИКА. Твердый шанкр (безболезненный, плотный инфильтрат в основании); Регионарный лимфаденит (кожа не изменена, плотно-эластической консистенции, безболезненный); Регионарный лимфангит. - Реакция обострения Яриша-Лукашевича-Гексгеймера.

Типичные твердые шанкры. эрозивный язвенный Генитальной локализации

Гигантский твердый шанкр и множественные твердые шанкры.

ПАТОГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ ТВЕРДОГО ШАНКРА Периваскулярный клеточный инфильтрат (лимфатические и плазматические клетки); Сужение и тромбоз сосудов дермы; Периневральные пространства расширены; Клетки эпидермиса и верхнего слоя дермы гибнут, формируется эрозия или язва; Бледная трепонема персистирует в стенках и просветах сосудов, периваскулярных инфильтратах, межтканевых щелях; Коллагеновые и эластические волокна дермы частично деградированы.

Разновидности твердого шанкра типичный -эрозивный -язвенный атипичный -шанкр-амигдалит -шанкр-панариций -индуративный отек единичный, множественные генитальные экстрагенитальные карликовый гигантский

Твердые шанкры экстрагенитальной локализации

ОСЛОЖНЕНИЯ ТВЕРДОГО ШАНКРА • Баланит, баланопостит (вульвовагинит) (присоединение кокковой флоры) • Фимоз • Парафимоз (присоединение кокковой флоры) • Гангренизация • Фагеденизм (фузоспирилезная флора Палочки Плаута и спирохеты Венсана)

Осложнения твердого шанкра. парафимоз

Продолжение. фимоз парафимоз

Продолжение. гангренизация фагеденизм

Атипичные твердые шанкры. Шанкр-панариций Индуративный отек Шанкр-амигдалит

Дифференциальный диагноз. МЯГКИЙ ШАНКР; Простой пузырьковый лишай; (генитальный герпес); Шанкриформная пиодермия; Раковая язва (распадающаяся карцинома, спиноцеллюлярный рак); Острая язва Чапина-Липшютца; Травматическая эрозия, контактный аллергический дерматит и другие.

Диагноз: Характерная клиническая картина (эрозия или язва с плотным инфильтратом в основании, регионарный лимфаденит и лимфангит, отсутствие воспалительных изменений и субъективных ощущений; Анамнез, половой анамнез, метод конфронтации; микроскопия в темном поле отделяемого эрозии или язвы, обнаружение бледной трепонемы; Серологические реакции.

ВТОРИЧНЫЙ ПЕРИОД СИФИЛИСА Вторичный свежий сифилис: Продромальные симптомы; Генерализованные высыпания (розеолы, папулы); Отсутствует склонность к группировке; Нет шелушения; Цвет – розовый; Увеличены локтевые лимфатические узлы до 3 -5 мм, плотные и безболезненные. Вторичный рецидивный сифилис: Сифилитические розеолы, папулы, пустулы; Склонность к группировке; Шелушение по периферии высыпаний (воротничок Биетта); Цвет - красноватосинюшный, красноватокоричневатый; Лимфатические узлы не увеличены; Сифилитическая лейкодерма, сифилитическая плешивость, эритематозная ангина, осиплость голоса.

Сифилитическая розеола Пятнистые высыпания на боковых поверхностях туловища: - без субъективных ощущений; - обнаруживаются при боковом освещении; - Дифференцировать с аллергическим дерматитом и токсидермией, розовым лишаем Жибера, разноцветный лишай, некоторыми инфекционными заболеваниями (корь, сыпной тиф и другие).

Розеолезные высыпания при вторичном сифилисе.

Сифилитические розеолы. Регионарный лимфаденит

Сифилитические розеолы.

Папулезные сифилиды: Лентикулярные папулезные сифилиды; Папулезные сифилиды ладоней и подошв; Эрозивные папулезные сифилиды; Гипертрофические папулезные сифилиды (широкие кондиломы)

Папулезные сифилиды.

Папулезные сифилиды ладоней и подошв.

Эрозивные папулезные сифилиды.

Гипертрофические папулезные сифилиды.

Дифференциальный диагноз. Псориаз, каплевидный парапсориаз; Плоский лишай; Токсидермия; Остроконечные кондиломы; бородавки; Афтозный стоматит.

Пустулезные сифилиды. Импетигинозные сифилиды; Акнеформные сифилиды; Оспенновидные сифилиды; Сифилитические рупии; Сифилитическая эктима.

Угревидные (акнеформные) сифилиды.

Оспенновидные сифилиды.

Сифилитические эктимы и рупии.

Дифференциальный диагноз. Пиодермия; Вульгарные угри; Ветряная оспа; Вульгарная эктима; Папуло-некротический туберкулез кожи.

Сифилитическая лейкодерма (ожерелье Венеры) Участки депигментации на задней поверхности шеи, верхней трети спины, груди; Отсутствуют субъективные ощущения и шелушение; Истинная лейкодерма. Дифференцируют с разноцветным лишаем, витилиго и другими послевоспалительными дисхромиями.

Сифилитическая лейкодерма. - Эритематозная ангина - Осиплость голоса.

Сифилитическая плешивость (облысение, алопеция) Мелкоочажковая; Диффузная; Смешанная. Субъективные ощущения, воспалительные изменения, шелушение отсутствуют Дифференцируют с очаговой алопецией, трихомикозами.

Диффузная плешивость Мелкоочажковая алопеция Симптом Пинкуса.

Вторичный сифилис у ВИЧ-инфицированного.

Поражения внутренних органов при вторичном сифилисе. Слабовыраженные симптомы с незначительными функциональными нарушениями, трудно диагностируются. Периваскулярная инфильтрация (плазматические клетки, моноциты/макрофаги), фиксация бледных трепонем и ЦИК, приводящая к ишемии и некрозу. Сифилитический гепатит, гастрит, нефрозонефрит, миокардит.

Поражения нервной системы при вторичном сифилисе. Менинговаскулярный сифилис; Окулопатии; Сифилитические невриты (неврит слухового нерва, полинейропатия, атрофия зрительного нерва, ретробульбарный неврит).

Диагноз: Характерная клиническая картина; Отсутствие субъективных ощущений; Анамнез, половой анамнез, метод конфронтации; Результаты серологических исследований; Исследование спинномозговой жидкости.

Третичный сифилис. Через 3 -5 и более лет после заражения; Деструктивный характер поражений кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, нервной системы, опорнодвигательного аппарата. Патологические очаги подвергаются распаду, изъязвлению, замещению соединительной тканью. Малозаразительный период (незначительное количество бледных трепонем). Патологические элементы возникают на ограниченных участках, склонны к группировке, располагаются асимметрично. Медленное формирование элементов и медленный регресс. Отсутствуют признаки воспаления и субъективные ощущения. Лимфатическая система в патологический процесс не вовлекается.

Патогистология при третичном сифилисе. Инфекционная гранулема: Инфильтрат состоит из лимфоцитов, плазматических клеток, гистиоцитов, фибробластов, эпителиальных клеток и гигантских клеток Ланхганса. Отек эндотелия сосудов, разрастание интимы, сужение сосудов вплоть до облитерации. В центре инфильтрата - казеозный некроз. Замещение дефекта соединительной тканью.

БУГОРКОВЫЕ СИФИЛИДЫ. Формируется в дерме. Стадии: формирование рост изъязвление рубцевание. Разновидности бугорков: • сгруппированные • сливные • серпигинирующие • карликовые Мозаичные рубцы

Бугорковые сифилиды.

Дифференциальный диагноз. Туберкулезная волчанка; Травматические поражения слизистых оболочек.

Гуммы. Формирование в гиподерме. Рост. Казеозный некроз в центре узла. Отторжение гуммозного стержня. Изъязвление. Рубцевание. Разновидности гумм: изолированные, гуммозные инфильтраты, фиброзные гуммы и околосуставные узловатости. Формируется втянутый звездчатый рубец.

Гумма голени Гумма языка Гумма полового члена Гумма неба

«Звездчатый» рубец.

Дифференциальный диагноз. Колликватный туберкулез (скрофулодерма); Вульгарная эктима; сифилитическая эктима; Глубокие микозы.

Третичная розеола Фурнье. Длительно существует (даже на фоне специфической терапии). Крупные элементы (до 10 -15 см), причудливой формы (дуги, полосы) Бледно-розового цвета.

Поздний нейросифилис. Спинная сухотка (табес) пролиферативное воспаление и деструкция в задних столбах, корешках и оболочках спинного мозга. • Менингит Прогрессивный паралич поражение вещества головного мозга, воспалительные изменения мелких сосудов головного мозга. • Гумма мозга Необходимо проводить исследование спинномозговой жидкости!

Гумма мозга.

Поздний висцеральный сифилис. Формирование гуммы или специфической инфильтрации с дальнейшим склерозом. Кардиоваскулярный сифилис (сифилитический мезаортит, аневризма аорты). Сифилитический гепатит. Специфическое поражение желудка (гуммы или инфильтрация). Поражения селезенки; легких.

Гумма сердца.

Диагноз третичного сифилиса. Анамнез; Специфические клинические проявления; Результаты серологических исследований; Исследование ликвора; Обследование (состояние внутренних органов, нервной системы, опорнодвигательного аппарата и т. д. ).