СИФИЛИС По классификации Берджи все извитые бактерии

СИФИЛИС

По классификации Берджи все извитые бактерии объединены в первые 3 группы:

1 группа Спирохеты тонкие спиралевидные бактерии, подвижные, с внутриклеточно расположенным аппаратом движения n Включает 8 родов Основные роды патогенные для человека: n Borrelia Leptospira Treponema

2 группа аэробные/микроаэрофильные, подвижные, спиралевидные/извитые грамотрицательные бактерии n Включают 16 родов n Для человека основные патогенные роды: Campylobacter Helicobacter

3 группа - неподвижные грамотрицательные изогнутые бактерии n непатогенные для человека

Сифилис – хроническая венерическая болезнь, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы, отличается волнообразным течением со сменой периодов обострения, скрытыми периодами

Историческая справка n Возбудитель сифилиса открыт Ф. Шаудином и Э. Гофманом в 1905 г.

Классификация n 1 гр по определителю Берджи Спирохеты – тонкие подвижные извитые бактерии без жгутиков, с внутриклеточно расположенным аппаратом движения n род – Treponema (вращающаяся нить) n вид – Т. pallidum — возбудитель сифилиса у человека, Т. pertenue — возбудитель фрамбезии, Т. carateum — возбудитель пинты

Морфологические и тинкториальные свойства n n n тонкие спиралевидные микроорганизмы завитки спирали расположены на равном расстоянии друг от друга подвижны спор и капсул не образуют Грам-отрицательны

Ультраструктура Т. pallidum nснаружи покрыта чехлом под которым находятся трёхслойная наружная стенка, цитоплазматическая мембрана n имеет микрофибриллы расположенные между клеточной стенкой и цитоплазматической мембраной, прикрепленные на полюсах к блефаропластам и способствующие движению

Для выявления бледных трепонем используют n тёмное поле микроскопа n иммунофлюоресцентную окраску n окраску по Романовскому-Гимзе

Типы движения Т. рallidum n n поступательное контрактильное сгибательное вращательное

Культуральные свойства факультативный анаэроб n на искусственных питательных средах не растет n Т. pallidum культивируют в ткани яичка кролика, где она хорошо размножается и полностью сохраняет свои свойства, вызывая у животного орхит n Штамм Рейтера – сапрофит, по АГ структуре, не отличается от Т. palladium, но растёт на питательных средах и используется в качестве АГ в РСК

Биохимические свойства n Мало изучены

Токсигенные свойства n Экзотоксинов не образует

Факторы вирулентности n белки наружной мембраны n липополисахарид клеточной стенки проявляют свои токсические свойства после освобождения из клетки

Антигенные свойства Антигенная структура Т. pallidum связана с белками наружной мембраны, липопротеидами ¨ Антигены являются перекрестнореагирующими антигенами, общими для человека и крупного рогатого скота (кардиолипиновый АГ, используется в нетрепонемных реакциях) ¨

Резистентность n n В цельной крови или в сыворотке при 4° сохраняют жизнеспособность не менее 24 часов Трепонемы быстро погибают при высушивании и повышении температуры до 42°С Мгновенно теряют подвижность и погибают в присутствии соединений мышьяка, ртути, висмута в соленой воде - до нескольких месяцев При неблагоприятных условиях существования (воздействие антибиотиков, недостаток питания) могут образовывать "формы выживания" - цисты и L- формы

Патогенность для животных n В естественных условиях животные не чувствительны к бледным трепонемам n Штамм Никольса является патогенным для кролика, при интратестикулярном заражении возникает орхит (используется в трепонемных реакциях)

Эпидемиология n Источник инфекции – больные первичным и вторичным сифилисом n Путь передачи – половой редко контактно-бытовой, трансфузионный и трансплацентарный n Восприимчивый коллектив – любой человек

Периоды сифилиса n n n n инкубационный период первичный серонегативный первичный серопозитивный вторичный свежий вторичный скрытый вторичный рецидивный третичный период

Инкубационный период n Продолжительность инкубационного периода в среднем составляет 3— 4 недели n Время от момента инфицирования до появления первичной сифиломы

Первичный период В месте внедрения возбудителя Твёрдый шанкр - первый клинический признак заболевания. появляется в среднем через 3— 4 недели после заражения на том месте, где бледная трепонема проникла в организм n Период длится 7— 8 недель n Первичный период завершается общими лихорадочными явлениями, недомоганием, болями в костях, суставах и полиаденитом n

Твердый шанкр

Первичный период n первичный серонегативный сифилис, когда стандартные серологические реакции ещё отрицательны n первичный серопозитивный сифилис, когда стандартные сероло гические реакции становятся положительными, что происходит в среднем через 3— 4 недели после возникновения первичной сифиломы

Вторичный период n n n наступает через 7— 8 недель после появления первичной сифиломы или через 10— 12 недель после поражения характеризуется поражениями на коже и слизистых оболочках в виде розеолёзных, папулёзных и пустулёзных высыпаний, которые, просуществовав несколько недель, самостоятельно проходят, и наступает скрытый (латентный) период заболевания Через некоторое время наблюдается рецидив болезни (вторичный рецидивный) поражаются также внутренние органы, нервная и костная системы

Высыпания вторичного периода сифилиса

Вторичный период n вторичный свежий сифилис, когда на коже и слизистых оболочках впервые появляются обильные и яркие высыпания при наличии первичного склероза или его остатков n вторичный скрытый сифилис — период сифилиса без активных проявлений на коже и слизистых оболочках n вторичный рецидивный сифилис — период последующих повторных высыпаний

Третичный период сифилиса n n n наступает спустя 3— 4 года характеризуется образованием третичных сифилидов — бугорков и гумм на коже, слизистых оболочках, гуммы - в подкожной клетчатке, костях, внутренних паренхиматозных органах и нервной системе бугорки и гуммы при распаде могут вызывать деструктивные изменения в поражённых тканях и органах течение сифилиса в этом периоде также волнообразное, фазы активных проявлений могут сменяться фазами скрытого (латентного) сифилиса может длиться многие годы

Клинические проявления третичного периода сифилиса

Поздние формы сифилиса n нейросифилис- поражение нервной системы спинная сухотка, прогрессивный паралич n висцеросифилис - поражение внутренних органов аневризма аорты, поражение печени, желудка

Иммунитет n n При сифилисе имеет место гуморальный и клеточный иммунный ответ Образующиеся антитела не обладают протективными свойствами

Лабораторная диагностика Исследуемый материал n отделяемое n n шанкра пунктат лимфатических узлов кровь

Лабораторная диагностика Экспресс – диагностика РИФ ¨ ИФА ¨ ПЦР ¨

Лабораторная диагностика Микроскопический метод n Окраска по Романовскому-Гимзе n метод тёмнопольной микроскопии для выявления подвижных трепонем

Лабораторная диагностика Серологический метод Все лабораторные серологические тесты можно разделить на две группы: n n нетрепонемные тесты

Нетрепонемные тесты используются в качестве отборочных К ним относятся: n РП n РСК (р. Вассермана) n ИФА в качестве антигена для реакций используются кардиолипиновый АГ из бычьих сердец

Трепонемные тесты применяются для подтверждения результатов отборочных реакций К ним относятся: n непрямая РИФ n РИТ n РПГА n иммуноблотинг в качестве антигена для реакций используются специфический АГ (штамм Никольса)

Специфическая профилактика n n n вакцинопрофилактика не разработана лечение проводится антибиотиками Антибиотикорезистентные штаммы трепонем практически не регистрируются чувствительны к пенициллину