Сифилис первичный Кафедра дерматовенерологии СЗГМУ им И И

Сифилис первичный Кафедра дерматовенерологии СЗГМУ им. И. И. Мечникова Полухина О. Э.

Сифилис первичный o o o Период от появления твёрдого шанкра до появления вторичных сифилидов /4 -8 недель/ Симптоматика: твёрдый шанкр, склераденит + лимфангиит, продрома, полиаденит

Общая характеристика процесса o o Местный инфекционный процесс, самый короткий и доброкачественный. Входные ворота – проникновение трепонемы – размножение – лимфатический узел – гиперплазия – диссеминация через грудной лимфатический проток – полиаденит - продрома

Иммунитет o q q Ранние стадии сифилиса характеризуются частичным угнетением клеточного иммунитета а/гликопептиды клеточной стенки трепонемы по составу близки к гликопептидам лимфоцитов человека б/трепонемы выделяют вещества, замедляющие процесс распознавания Трепонема быстро проникает в лимфатические капилляры, сосуды, узлы, избегая макрофагальной реакции Даже будучи фагоцитированной, трепонема в большинстве случаев не погибает, а наоборот внутри фагоцита становится недоступной для защитных сил организма

Иммунитет o q Активация гуморального иммунитета происходит рано а/Через 2 -4 часа после инфицирования трепонема начинает распространяться лимфогенно, гематогенно, нейрогенно б/ В первые дни после инфицирования начинается синтез антитрепонемных антител в/ Специфические иммуноглобулины М появляются на 7 -10 сутки, иммуноглобулины G через 4 недели Гуморальное звено иммунитета не в состоянии обеспечить полное уничтожение и элиминацию бледных трепонем

Иммунитет o o Интенсивная продукция антитрепонемных антител в течение всего первичного периода Циркулирующие антитела обездвиживают трепонемы, создают мембранатакующие комплексы Происходит разрушение возбудителя, циркуляция в крови большого количества белков и липополисахаридов Появление синдрома интоксикации/продромы/ - отражение активного гуморального иммунитета

Иммунитет o o o Увеличение количества антител в крови ведёт к увеличению количества антител в тканях Количество антител в тканях становится достаточным для гибели тканевых трепонем, возникает местная воспалительная реакция, клинические проявления которой манифестируют кожной сыпью Пик гуморального иммунного ответа соответствует началу вторичного периода сифилиса

Механизм образования шанкра o o o Клеточный инфильтрат /лимфоциты, плазматические клетки, нейтрофилы/ Периваскулярный инфильтрат – появление красного пятна, которое через 2 -3 дня превращается в полушаровидую дермальную папулу Сдавливание сосудов + пролиферация эндотелия – нарушение трофики – эрозивный или язвенный дефект кожи

Первичная сифилома o o o o Овальная или округлая форма с чёткими границами Дно на одном уровне с окружающей кожей или поднимается блюдцеобразно Поверхность ровная , гладкая, цвета сырого мяса, или покрыта налётом серовато-жёлтого цвета Прозрачное или опалесцирующее отделяемое, на открытых участках кожи плотная буроватая корка Уплотнение в основании Размеры от 2 -3 до 50 мм Отсутствие субъективных ощущений

Локализация o q q Генитальная 90% шанкров локализуется на половых органах. Перигенитальная: анальные складки, анальный сфинктер, слизистая прямой кишки Экстрагенитальная: любой участок кожи и слизистых. Встречается в 1, 5 -10% случаев, чаще на красной кайме губ, молочной железе, пальцах рук, в области подмышечных впадин, век

Атипичные разновидности шанкра o o o Шанкр-панариций Шанкр-амигдалит Баланит Фольманна Комбустиформный /ожоговый/твёрдый шанкр Герпетиформный твёрдый шанкр Индуративный отёк

Осложнения o o o Язвенные шанкры /травматизация или снижение реактивности организма/ Баланит, баланопостит, эрозивный баланопостит Фимоз, парафимоз Гангренизация Фагеденизм

Регионарный лимфаденит o o o Возникает к концу 1 -ой недели от момента возникновения шанкра Отсутствие признаков воспаления Плотно-эластическая консистенция Безболезненность Подвижность Длительность существования 3 -5 месяцев

Расположение o o o На одноимённой с твёрдым шанкром стороне тела На противоположной /реже/» перекрёстный бубон» С обеих сторон /чаще при аногенитальной локализации/

Молниеносная гангрена Фурнье o o o Острое начало процесса Глубокий некроз с явлениями фагеденизма /кавернозные тела, мошонка, нижние конечности/ Нарушение общего состояния – озноб, интоксикация, лихорадка

Мягкий шанкр /шанкроид/ o o o o o Распространение в Азии, Африке, Америке Возбудитель –грамотрицательная стрептобацилла Дюкрея Инкубационный период от 3 до 10 дней Язва неправильной формы, с некротическим экссудатом, мягкой консистенции Лимфангиит Лимфатические узлы спаяны, кожа над ними воспалена Размягчённые лимфатические узлы вскрываются с выделением большого количества гнойнокровянистого содержимого Лечение: эритромицин, азитромицин, цефтриаксон КСК в течение 6 месяцев

Лимфогранулематоз венерический /четвёртая венерическая болезнь/ o o o o Распространение в Азии, Африке, Америке Заболевание вызывается Chlamidia trachomatis серотипов L 1, L 2, L 3 Инкубационный период около 10 дней Возбудитель проникает только через повреждённую кожу Безболезненная папула или пустула на коже половых органов, быстро разрешающаяся Спустя 1, 5 -2 месяца поражение лимфатических узлов с образованием зон флюктуации и выделением серозногнойного экссудата с геморрагическим компонентом Через 1 -2 года возникают проктоколиты, ректовагинальные свищи, слоновость половых органов Антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды в течение 4 -5 недель

Венерическая гранулёма /донованоз, пятая венерическая болезнь/ o o o Встречается в странах Азии, Африки, Америки Возбудитель – грамотрицательные плеоморфные палочки, способные образовывать капсулу – тельца Донована Малоконтагиозна, инкубационный период от нескольких дней до 3 месяцев Островоспалительные папуловезикулы или пустулы, быстро превращаются в язвы с характерным зловонным серозно-гнойным экссудатом Общее состояние не страдает, реакция л/узлов незначительная Лечение: бисептол, доксициклин, фторхинолоны не менее 3 х недель

Острая язва вульвы o o o o Острое начало, нарушение общего состояния /озноб, лихорадка, общая слабость/ Возбудитель неизвестен Множественные , резко болезненные язвы неправильных очертаний, мягкой консистенции Лимфаденит развивается не всегда Сочетается с афтозно-язвенными высыпаниями на слизистой полости рта, эритематозноэкссудативными высыпаниями на коже Существует 2 -3 недели, исчезает спонтанно Постельный режим, анальгетики, местное лечение

Баланит o o o Баланит и баланопостит простой /неопрятность, наличие выделений, мокнущие папулы, кандидозная инфекция/ Баланит эрозивный цирцинарный/мацерация эпителия-отторжение- ярко-красные сливающиеся эрозии/. Возбудители – анаэробы, фузоспирилёз Венсана/ Баланит гангренозный /островоспалительный фимоз с обильным гнилостным гнойным отделяемым. Нарушение общего состояния. Некроз с появлением гангренозных язв.

Генитальный герпес o o o Инкубационный период 7 -10 дней Болезненность Мелкопузырьковые высыпания или фестончатые эрозии Регионарный лимфаденит Рецидивы Обнаружение вируса герпеса 1 и 2 типа

Эритроплазия Кейра o o Болеют чаще мужчины в возрасте старше 40 лет Интраэпителиальный плоскоклеточный рак головки полового члена Пятно или бляшка ярко-красного цвета с бархатистой поверхностью Протекает медленно, постепенно инфильтрируется и трансформируется в плоскоклеточный рак

Эритроплазия Кейра

Эритроплазия Кейра

Бовеноидный папулёз

Хронический доброкачественный ограниченный плазмоцеллюлярный баланопостит o o Клиника не отличается от эритроплазии Кейра Цвет очага буро-красный, поверхность гладкая Нет инфильтрации в основании пятна При диаскопии точечные кровоизлияния

Плоскоклеточный рак кожи o o o Мужчины в возрасте от40 до 70 лет Предшествуют воспалительные заболевания, внутриэпителиальный рак Первоначально появляется пятно, трансформируется в плотный инфильтрат Язва с каменисто плотной консистенцией Кровоточивость. Появление разрастаний

Плоскоклеточный рак

Болезнь Педжета /экстрамаммарная локализация/

Гигантская остроконечная кондилома Бушке. Левенштайна

Другие заболевания наружных половых органов o o o o o Шанкриформная пиодермия Чесоточная эктима Гонококковые и трихомонадные язвы Язвенный туберкулёз кожи Дифтерийные язвы Кожный лейшманиоз Фиксированная токсидермия Лимфангит венечной борозды Тромбофлебит венечной борозды