СИФИЛИС Кафедра дерматовенерологии лечебного факультета 1 СИФИЛИС

СИФИЛИС Кафедра дерматовенерологии лечебного факультета 1

СИФИЛИС Это общее инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой, характеризующееся волнообразным течением, доброкачественным системным поражением органов , передаваемое преимущественно 2

Особенности течения сифилиса Для классического течения характерна СТАДИЙНОСТЬ ТЕЧЕНИЯ – СМЕНА ОДНОГО ПЕРИОДА ДРУГИМ. Различают первичный, вторичный и третичный периоды сифилиса. 3

Возбудитель сифилисабледная трепонема МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ особенности: Спиралевидная веретенообразная форма. Длина – 4 -14 мкм. 8 -12 оборотов спирали; завитки равномерные, расстояние между ними одинаковое. Активно подвижна- совершает все виды движений; движения плавные. Размножение- делением. 4 Факультативный анаэроб.

Формы существования бледной трепонемы Вегетативная. L- форма. Цист- форма. Полимембранная фагосома. 5

Антигены бледной трепонемы Бледная трепонема не является однородным антигеном – имеется 4 компонента: Термолабильный- белковой природы, разрушающийся при нагревании до 76 -78 градусов. Термостабильный- полисахаридной природы, не разрушающийся при нагревании до 100 градусов. Липоидный- идентичен кардиолипину. Липоид- отличается от предыдущего серологически и химически (практического 6

Строение бледной трепонемы Наружный чехол. Наружная стенка- трехслойная. Цитоплазматическая мембранатрехслойная. Цитоплазма (содержит рибосомы, мезосомы, ядерную вакуоль). Блефаропласты. 7

Бледная трепонема (электроннограмма)

Бледная трепонема в темном поле зрения

Бледная трепонема в люминесцентном микроскопе

Забор отделяемого для исследования на бледную трепонему

Устойчивость трепонемы во внешней среде На предметах домашнего обихода сохраняет заразительность до высыхания. При 55 градусах – гибнут в течение 15 минут. При воздействии 0, 3 -0, 5% НСL утрачивает подвижность. При воздействии 40% спирта сохраняет подвижность 10 -20 минут; 13 50 -56% спирта- сразу утрачивает

Пути передачи сифилиса - Половой. - Бытовой. - Внутрибольничное инфицирование. - Трансфузионный. - Врожденный.

Механизм заражения Прямой контакт. Непрямой контакт. Возможно воздействие бледной трепонемы на бластулу, зиготу, яйцеклетку – парасифилитическое воздействие. 15

Первичный период сифилиса Предшествует ИНКУБАЦИЯ – период от момента заражения до появления на месте внедрения бледной трепонемы твердого шанкра. Продолжительность- 3 -4 недели (возможны укорочение или удлинение инкубационного периода – от 8 -15 до 190 дней). 16

Первичный период сифилиса Может быть феномен скрытого продрома: немотивированные слабость, вялость, недомогание, адинамия. 17

Первичный период сифилисаsyphilis primaria, lues I Это период от момента появления твердого шанкра в месте внедрения бледной трепонемы до возникновения на коже и слизистых оболочках сифилитических высыпаний. Продолжительность- 6 -8 недель. 18

Классификация первичного сифилиса Сифилис первичный СЕРОНЕГАТИВНЫЙ. Сифилис первичный СЕРОПОЗИТИВНЫЙ. Сифилис первичный СКРЫТЫЙ. 19

Первичный серонегативный сифилис: 1. Длительность 3 -4 недели 2. Начинается с появления твердого шанкра (ulcus durum)

Первичный серонегативный сифилис: 1. Через 5 -8 дней развивается регионарный склераденит (одноили двусторонний) или специфический бубон. 2. Стандартные серологические реакции (в том числе- реакция Вассермана – RW ) - отрицательные.

Первичный серопозитивный сифилис: Продолжительность 3 -4 недели. Начинается с момента позитивации стандартных серологических реакций (RW). Длится до появления высыпанийпризнаков вторичного сифилиса.

Сифилитическая триада Первичный аффект- первичная сифилом или твердый шанкр (Ulcus durum). Регионарный склераденит (специфический бубон). Специфический лимфангит. 23

Классификация твердых шанкров - По локализации: - генитальные; экстрагенитальные (перигенитальные, биполярные). - По количеству: - единичные; - множественные. 24

Классификация твердых шанкров - По характеру поверхности: эрозивные; язвенные. - По размеру: - карликовые; - гигантские. 25

Этапы образования твердого шанкра Начало – образование эритематозного пятна. Инфильтрация пятна, принимающего вид папулы. Возникновение поверхностной эрозии или язвы. 26

Клинические признаки твердого шанкра Блюдцеобразная форма. Четкие, ровные границы. Гладкое, блестящее, лакированное дно. Скудное отделяемое на поверхности. 27

Клинические признаки твердого шанкра Вокруг шанкра отсутствуют воспалительные явления. Мясо - красный цвет. При пальпации – в основании шанкра инфильтрат хрящевидной консистенции. Характерная особенность- отсутствие субъективных ощущений, безболезненность. 28

Множественные розивные шанкры

Гигантский эрозивный шанкр

Гигантский эрозивный бубон шанкр,

Эрозивные шанкры головки, осложненные баланопоститом

Язвенный шанкр

Множественные язвенные шанкры

Множественные шанкры, паховый бубон

Множественные язвенные шанкры

Множественные шанкры и парафимоз

Гигантский язвенный шанкр

Некротический шанкр

Твердый шанкр на шейке матки

Клинические разновидности твердого шанкра Комбустиформный Кокардный Гипертрофический Петехиальный Шанкр-отпечаток Корковый Эрозивный сифилитический баланит Фольмана

Атипичные формы твердого шанкра Индуративный отек Шанкр-панариций

Атипичные формы твердого шанкра Шанкр-амигдалит Герпетиформный шанкр

Индуративный отек большой половой губы

Индуративны й отек крайней плоти

Индуративный отек

Шанкрпанариций

Шанкр - амигдалит

Регионарный склераденит: клиническая характеристика Синоним - специфический бубон. Возникает через 5 -8 дней после появления твердого шанкра. Увеличение близлежащих к шанкру лимфоузлов (одно- или двухстороннее). Плотноэластическая консистенция. 52

Регионарный склераденит: клиническая характеристика Не спаяны между собой и с окружающими тканями. Подвижны. При пальпации БЕЗБОЛЕЗНЕННЫ. Кожа над ними не изменена. 53

Характеристика лимфангита Это воспаление лимфатического сосуда на протяжении от твердого шанкра до регионарных лимфатических узлов (у 7 -8% больных). Пальпируется в виде безболезненного тяжа. Не спаян с окружающей тканью. Локализуется чаще на спинке полового члена (дорсальный лимфангит). 54 Разрешается бесследно.

Осложнения твердого шанкра Баланит- воспаление головки полового члена. Постит- воспаление внутренней поверхности крайней плоти.

Осложнения твердого шанкра Баланопостит Фимоз – характеризуется отеком и увеличением в объеме крайней плоти, потерей эластичности, сужением препуциального кольца, препятствующим ОТКРЫВАНИЮ головки полового члена

Осложнения твердого шанкра Парафимоз- ущемление головки полового члена суженным препуциальным кольцом, оттянутым к венечной борозде (невозможность ЗАКРЫВАНИЯ головки). Гангренизациянекротический процесс захватывает всю поверхность твердого шанкра или его отдельные участки. Некроз развивается только в

Осложнения твердого шанкра Фагеденизм – характеризуется некротическим процессом прогрессирующего характера, глубоким распадом тканей, распространением процесса как по периферии, так и в глубину. Некроз поверхности шанкра послойно углубляется в инфильтрат, переходя на здоровую

Фимоз

Индуративный отек полового члена и фимоз

Парафимоз

Парафим оз

Парафимоз

Парафимоз, некротический шанкр, эрозивные папулы

Парафимоз, шанкр и баланопостит

Лимфангит венечной борозды

Лимфангит

Некротический шанкр головки

Гангренизация

Фагеденизм

Язвенно- некротический шанкр под струпом

Экстрагенитальные шанкры

Гипертрофический шанкр верхнего века

Корковый шанкр верхней губы

Корковый шанкр подбородка

Твердый шанкр анальной области

Твердый шанкр верхней губы

Шанкр околоушной области

Шанкр у внутреннего угла глаза

Шанкры в области сосков молочных желез

Шанкры отпечатки на веках

Язвенный шанкр на пальце кисти

Дифференциальная диагностика твердого шанкра Мягкий шанкр Острая язва вульвы Чаплина Дифтерийные язвы Трихомонадные, гонорейные язвы Пузырьковый лишай Злокачественные новообразования Чесоточная эктима Шанкриформная пиодермия

Окончательный диагноз сифилиса Анализ клинических симптомов заболевания- это предварительный диагноз – клиническая гипотеза. Для окончательного диагноза ОБЯЗАТЕЛЬНО: - обнаружение бледной трепонемы с очагов поражения; - проведение и правильная трактовка результатов серологических реакций – ЭТО ГЛАВНОЕ ! ДИАГНОЗ «СИФИЛИС» выставляют ТОЛЬКО с учетом клинических и ЛАБОРАТОРНЫХ данных. Анализ только клинических симптомов заболевания 86 может приводить и приводит к непростительным

Благодарим за внимание