Сифилис глотки выполнила студентка 4 -го курса педиатрического

Сифилис глотки выполнила студентка 4 -го курса, педиатрического ф-та, 3 -ей группы Литвиненко Зоя Михайловна

Общее понятие о сифилисе и его этиология. Сифилис (syphilis) — хроническая венерическая болезнь, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы. Возбудитель сифилиса — бледная трепонема (Treponema pallidum). Ее типичные представители — это тонкие спиралевидные микроорганизмы шириной 0, 2 мкм и длиной 5— 15 мкм. Вне организма довольно быстро погибает при высыхании, нагревании (при температуре более 50 °С в течение 15 минут), под действием дезинфицирующих средств, щелочей, кислот. Проникая в организм бледные спирохеты, очень быстро распространяются по всем тканям и органам.

Пути заражения. • Основной путь заражения сифилисом-половой контакт. Заражение происходит через мелкие генитальные или экстрагенитальные дефекты кожи либо через эпителий слизистой оболочки при контакте с эрозивным или язвенным твердым шанкром, эрозивными папулами на коже и слизистых оболочках половых органов, полости рта, гипертрофическими папулами (широкими кондиломами), содержащими значительное количество возбудителей сифилиса — бледных трепонем. Ещё существует бытовой сифилис, заражение которым может проходить через предметы домашнего обихода и личной гигиены - стакан, зубная щётка, губная помада и т. п. Также возможно внутриутробное заражение от больной матери через плаценту. Заражение может происходить применении инфицированного инструмента (катетеризация слуховой трубы, аденотомия).

Эпидемиология. • Естественная сифилитическая инфекция наблюдается только у человека. За последние годы уровень заболеваемости сифилисом носит постоянно возрастающий характер. По приблизительным оценкам ВОЗ, в мире ежегодно заражаются сифилисом 15 млн человек. Сегодня это заболевание привлекло внимание специалистов как кофактор, способствующий заражению ВИЧ-инфекцией и возникновению СПИДа. Для сифилиса характерно волнообразное течение со сменой периодов подъема заболеваемости и ее спада. При увеличении заболеваемости, как правило, резко возрастает число больных заразными формами сифилиса, при общем снижении заболеваемости повышается удельный вес больных со скрытыми и поздними манифестными формами сифилиса нервной системы и внутренних органов. На волнообразный характер заболеваемости сифилисом влияют социальные, медицинские и биологические факторы, в частности цикличность вирулентности бледной трепонемы. -К важным факторам, способствующим распространению сифилиса, относятся миграция населения, развитие туризма, урбанизация, акселерация, снижение числа браков и увеличение количества разводов, внебрачные сексуальные связи, частая смена половых партнеров, гомосексуализм, самолечение, алкоголизм и др. Особое внимание следует уделять оперативной санации очагов инфекции, предполагающей полное выявление источников заражения, контактных лиц и их лечение. Углубленное изучение и прогнозирование заболеваемости сифилисом является ныне актуальной задачей. Причиной существенного увеличения числа больных становится возрастной показатель рецидивного и латентного сифилиса. Эти стадии болезни наиболее опасны в эпидемиологическом отношении. Они указывают на позднюю обращаемость пациентов, недостаточную выявляемость инфицированных. Большая продолжительность периода контагиозности больных — одна из важных детерминант распространения сифилиса. Клинические наблюдения показывают, что у отдельных больных отсутствуют характерные симптомы, серологические реакции отрицательны, а в дальнейшем у них возникают поздние манифестные формы сифилиса нервной системы, внутренних органов или поздний скрытый сифилис. В настоящее время считается доказанным, что больные с ранними формами сифилиса могут быть источниками инфекции в течение 3— 5 лет. Пациенты с поздними формами сифилиса (с длительностью заболевания свыше 5 лет) обычно неконтагиозны.

Периоды течения болезни. • Сифилис характеризуется волнообразным течением болезни. • • Обострение заболевания сменяется протеканиями скрытых периодов, поэтому, различают: инкубационный период, первичный, вторичный и третичный периоды. Инкубационный период длится в среднем 20 -40 дней (от заражения до появления первого клинического симптома - твердого шанкра). Возможно как укорочение его на 1 -2 недели, так и удлинение на 3 -5 месяцев. Первичный период - характеризуется появлением твердого шанкра или первичной сифиломы на месте внедрения бледных трепонем. Вторичный период начинается спустя 9 -10 недель после заражения и длится от 3 до 5 лет. Характеризуется изменениями кожи, слизистых оболочек, внутренних органов и центральной нервной системы. Третичный период наблюдается через несколько лет после заражения у 50% не леченных больных. В третичном периоде поражается кожа, слизистых оболочки, кости, суставы, внутренние органы с необратимыми изменениями.

Сифилис глотки. • Если в первой половине XX в. сифилис глотки встречался крайне редко, то в последнее десятилетие прошлого века и в начале XXI в. число этой локализации сифилиса неизменно растет, как и общее число генитальных форм этого венерического заболевания. Благодаря большому морфологическому разнообразию тканей, составляющих глотку, ее поражения сифилисом отличаются рядом особенностей, не присущих другой локализации этой болезни. Кроме того, в полости рта и глотке вегетируют множество сапрофитов и условно патогенных видов микроорганизмов, которые существенно видоизменяют классическую картину сифилидов и нередко служат источниками вторичной инфекции. Следует также указать и на тот факт, что как первичные, так и вторичные проявления сифилиса, обладают особым тропизмом к лимфоаденоидным образованиям глотки, в частности к небным миндалинам.

Сифилис глотки и полости рта. • Сифилис глотки встречается во всех трех стадиях заболевания. Носоглотка вследствие глубокого расположения гораздо реже подвержена первичным поражениям, чем средняя часть глотки. Заражение происходит применении инфицированного инструмента (катетеризация слуховой трубы, аденотомия). Твердый шанкр обычно локализуется в носоглотке или в окружности слуховых труб, иногда на внутренней поверхности мягкого неба, т. е. в тех местах, куда проникает катетер, но может быть обнаружен и на задней стенке носоглотки, задних небных дужках и на носоглоточной миндалине. Также частое заражение при сифилисе глотки происходит при поцелуях и оральном сексе. Заражение через инфицированный предмет (стакан, ложка, зубная щетка и др. ) происходит крайне редко, если вообще этот путь передачи инфекции возможен. Кроме полового и бытового пути заражения сифилисом, в редких случаях наблюдается трансфузионный путь, когда инфекция передается путем переливания зараженной крови. Поражение носоглотки обычно сопровождается увеличением лимфатических узлов шеи, иногда видимых невооруженным глазом; нередко отмечаются сильные боли при глотании, которые иррадиируют в ухо и сопровождаются его заложенностью.

Проявления первичного сифилиса. • Проявления первичного сифилиса в полости рта и ротоглотки встречаются значительно реже, чем вторичные и третичные сифилиды. Чаще всего твердый шанкр наблюдается на нижней губе, миндалинах, языке, на деснах, слизистой оболочке щек и твердого неба. Твердый шанкр на нижней губе имеет весьма характерную картину. На соответствующем участке отекшей, воспаленной и несколько припухшей губы имеется изъязвление, покрытое снаружи (с кожной стороны) желтой, коричневатой или даже черной коркой, а изнутри (по красной кайме губы) трудно снимающимся сероватым налетом, напоминающим дифтеритическую пленку. Нередко шанкр губы сопровождается отеком, губа отвисает. При присоединении вторичной инфекции может образоваться язва с некротическим дном. Под основанием такой язвы прощупывается ограниченное плоское уплотнение. Подбородочные и подчелюстные лимфатические узлы увеличены, безболезненны.

Первичный сифилис (шанкр на нижней губе)

• Первичный шанкр языка чаще располагается в передней трети. Обычно он представляет собой плоскую, резко отграниченную, круглую или трещинообразную эрозию темно-красного цвета, покрытую налетом. Образующаяся глубокая язва блюдцеобразной формы, с сальным дном, имеет ровные края, возвышающиеся в виде валика над ее поверхностью. Плотный инфильтрат проникает глубоко в толщу языка. Первичный шанкр на миндалине представляет одну из атипичных форм первичного сифилиса. Различают три разновидности первичных сифилом на миндалинах: эрозивную, язвенную и ангиноподобную. Эрозивная форма характеризуется наличием на одной из миндалин поверхностной эрозии величиной 0, 25 — 2 см, красного цвета, с гладким и ровным дном на фоне почти не измененной слизистой оболочки. Миндалина несколько увеличена и резко уплотнена по сравнению со здоровой, болезненность незначительная. Диагностике помогает специфический, вначале односторонний, подбородочный, подчелюстной и шейный лимфаденит (аденосклероз). Следует помнить, что регионарные бубоны, сопутствующие первичной сифиломе, являются наиболее крупными и в некоторых случаях указывают на локализацию твердого шанкра. Язвенная форма характеризуется образованием язвы, края которой имеют неправильную форму. Язва темно-красного цвета, дно ее покрыто сероватым сальным налетом. Уплотнение миндалины и специфический лимфаденит такие же, как и при эрозивной форме. Присоединение вторичной инфекции сопровождается острыми воспалительными явлениями. Слизистая оболочка миндалины вокруг язвы гиперемирована. Больной может испытывать чувство боли и неловкости при глотании. Ангиноподобная форма первичной сифиломы миндалины протекает под видом острого тонзиллита (амигдалита) и вначале напоминает обычную ангину. Однако при более тщательном осмотре миндалины с оттеснением шпателем небных дужек обнаруживается поверхностная специфическая эрозия или язва. Иногда приходится дифференцировать твердый шанкр от рака миндалины. При этом следует иметь в виду, что раковая язва располагается глубоко, края ее плотные, неровные, изъеденные, дно легко кровоточит В этих случаях, кроме реакции Вассермана, необходима биопсия. Ангиноподобный шанкр отличается от ангины односторонностью поражения, отсутствием болей и общих явлений (повышение температуры, недомогание), затруднением при глотании.

Сифилитическое поражение миндалины-твердый шанкр сифилитическое поражение мягкого неба-гумма

Первичный шанкр языка

Вторичный период сифилиса. • Сифилитическая ангина характеризуется нормальной или слегка повышенной температурой, небольшой сухостью в горле, отсутствием боли при глотании или небольшой болезненностью, разлитой отечностью и синюшно-красным цветом дужек, мягкого и твердого неба (область гиперемии резко отграничена от соседних участков нормальной слизистой оболочки). От катаральной ангины сифилитическая ангина отличается синюшным оттенком покраснения, имеющим резкие границы, отсутствием или малой выраженностью субъективных ощущений, медленным течением, наличием специфического аденита и склонностью комбинироваться с другими сифилидами слизистых оболочек и кожи. Эрозивная форма сифилидов проявляется образованием на слизистых оболочках рта, языка и мягкого неба небольших (от 1 до 5 мм) нестойких насыщенно красного цвета дефектов ткани, безболезненных и резко отграниченных от нормальной слизистой оболочки. Вторичные проявления бывают также в виде папул или широких кондилом. Это наиболее частая форма сифилидов на слизистых оболочках глотки и рта. На сильно покрасневших дужках, язычке, мягком и твердом небе, на миндалинах появляются окруженные красной каймой папулы сероватобелого цвета, круглой или овальной формы, слегка возвышающиеся над поверхностью (angina syphilitica papulosa). Иногда на их месте появляются эрозии или язвы, последние часто распространяются в гортаноглотку, на корень языка. Регионарные лимфатические узлы всегда увеличены, уплотнены, не спаяны друг с другом, с окружающими тканями, с кожей и легко пальпируются. Наиболее характерен лимфаденит задних шейных узлов наряду с увеличением передних шейных лимфатических узлов, а также узлов в локтевых сгибах. При общем осмотре выявляется полиаденит. Вторичное сифилитическое поражение глотки нужно отличать от лейкоплакий, афтозного стоматита и других сходных заболеваний, а также дифтерии, язвенно-пленчатой ангины, туберкулеза.

Вторичный период сифилиса. • Во вторичном периоде сифилис на слизистых оболочках глотки и зева обычно протекает одновременно с такими же проявлениями на коже (розеола и папулы кожи). Вторичные сифилиды слизистых оболочек содержат большое число трепонем, поэтому больной с поражением слизистых оболочек рта, зева, глотки особенно опасен для окружающих. Вторичные сифилиды слизистых оболочек зева и глотки могут протекать в эритематозной, эрозивной или папулезной форме. Сифилитическая эритема имеет вид сплошного пятна синюшнокрасного цвета с резкими границами, иногда небольшим отеком. Эритема, локализующаяся на передних небных дужках, протекает под видом ангины. Эта ангин является одним из наиболее ранних вторичных проявлений болезни, с нее обычно (наряду с розеолой кожи) начинаются явления вторичного сифилиса. Такая эритема появляется главным образом на передних и задних небных дужках, на язычке, мягком небе и на миндалинах.

Третичный сифилис. • Третичный сифилис проявляется в виде ограниченной • • гуммозной опухоли диффузного инфильтрата с гиперемией по окружности. Через больший или меньший промежуток времени после распада гуммозных образований появляется глубокая гуммозная язва с ровными краями и сальным дном, покрытым некротическим распадом. При отсутствии своевременного лечения происходит дальнейшее разрушение мягких и костных тканей глотки, прободение мягкого и твердого неба, разрушение дужек и т. д. После лечения обычно наступает заживление с образованием плотных рубцов характерной звездчатой формы; сращения и перфорации остаются.

Диагностика. • Поражение глотки и гортани сифилисом распознается на • основании данных осмотра, положительной серологической реакции Вассермана, обнаружения в отделяемом язв папул бледной спирохеты. При вторичном сифилисе глотки проводится дифференциация с катаральной, фолликулярной, язвенно-пленчатой ангиной, туберкулезом и лейкоплакией. Лейкоплакия - ограниченное уплотнение эпителия серовато-белого цвета, располагающееся на слизистой оболочке щек и языка, возникает в результате длительного воздействия неспецифических раздражителей (курение и т. п. ). Третичный сифилис гортани следует дифференцировать с туберкулезом, злокачественной опухолью. В этом случае определенную помощь оказывает обследование больного на туберкулез, реакция Вассермана, гистологическое исследование кусочка ткани из пораженного участка.

Лечение. • Лечение при сифилисе специфическое, под наблюдением • дерматовенеролога. Проводится этиотропная терапия препаратами пенициллина, макролидами, цефалоспоринами; при поздних формах - препараты висмута (бийохинол, бисмоверол). Местно при поражении носа рекомендуется носовой душ раствором гидрокарбоната натрия, промывание полости носа 0, 1% раствором перманганата калия. При поражении глотки применяют полоскание слабодезинфицирующими растворами перекиси водорода, отвара ромашки и др. Деформация наружного носа может быть ликвидирована посредством пластических операций, которые производятся после полного излечения сифилиса. При появлении стеноза гортани проводится хирургическое вмешательство на трахее или гортани с целью восстановления дыхания.