Скачать презентацию Сифилис часть II Сифилис плода Скачать презентацию Сифилис часть II Сифилис плода

Врожденный сифилис. Диагностика. Лечение.ppt

  • Количество слайдов: 106

* Сифилис часть II * Сифилис часть II

* *Сифилис плода *Ранний врожденный: манифестный и скрытый *Поздний врожденный: манифестный и скрытый * *Сифилис плода *Ранний врожденный: манифестный и скрытый *Поздний врожденный: манифестный и скрытый

* Ранний врожденный сифилис * Ранний врожденный сифилис

* *Сифилитическая пузырчатка *Диффузная инфильтрация Гохзингера * Сифилитический ринит * Остеохондрит длинных трубчатых костей * *Сифилитическая пузырчатка *Диффузная инфильтрация Гохзингера * Сифилитический ринит * Остеохондрит длинных трубчатых костей (Вегенера)

* *

* * Папулезная сыпь * Розеолезная сыпь * Рауцедо – сифилитическая осиплость голоса * * * Папулезная сыпь * Розеолезная сыпь * Рауцедо – сифилитическая осиплость голоса * Алопеция – мелкоочаговое и диффузное облысение; * Поражение костей – периостит, остеосклероз и остеопороз, костные гуммы; * Поражение ЦНС (специфический менингит, гидроцефалия, симптом Систо); * Поражение внутренних органов: гепатиты, сердечно -сосудистая система, гломерулонефрит, миокардит, белая пневмония;

* * Характерный внешний вид новорожденного (вид старичка, сморщенный, малого размера, малого веса); * * * Характерный внешний вид новорожденного (вид старичка, сморщенный, малого размера, малого веса); * Гипотрофия плода; * Изменения периферической крови: ↑ СОЭ, гипохромная анемия, тромбоцитопения, лейкоцитоз; * Гепатоспленомегалия; * «Симптом паучка» - просвечивание вены вокруг пупка; * Увеличение периферических лимфоузлов; * Хориоретиниты * Онихии и паронихии;

* *

* *

* *

* *

* *

* *

* *

* Поздний врожденный сифилис * Поздний врожденный сифилис

* *

* *

* *

* *

* *

* *

* *

* *Гетчинсоновские зубы *Паренхиматозный кератит *Лабиринтная глухота * *Гетчинсоновские зубы *Паренхиматозный кератит *Лабиринтная глухота

* *

* *Саблевидные голени *Деформация носа – седловидный нос *Лучистые рубцы вокруг рта (симптом Робинсона * *Саблевидные голени *Деформация носа – седловидный нос *Лучистые рубцы вокруг рта (симптом Робинсона – Фурнье) *Ягодицеобразный череп *Деформация зубов: зубы Муна (бутонный, почкообразный, кисетообразный); зубы Фурнье (щучий зуб) *Сифилитические гониты (синовит Клеттона) *Сифилитические хореоретиниты

* *

* *

* *

* * Признак Авситидийского – утолщение грудинного конца ключицы; * Олимпийский лоб – увеличение * * Признак Авситидийского – утолщение грудинного конца ключицы; * Олимпийский лоб – увеличение теменных и лобных бугров черепа; * Признак Дюбуа – Гисара – инфантильный мизинец * Высокое «готическое» твердое небо; * Аксифоидея – отсутствие мечевидного отростка ключицы; * Диастема Гаше – широко расставленные верхние резцы; * Бугорок Карабелли ; * Арахнодактилия; * Дистрофия ушных раковин; * Гипертрихоз

*Лабораторное исследование сифилиса *Лабораторное исследование сифилиса

Лабораторные методы, направленные на обнаружение бледной трепонемы, подразделяются на: 1. Прямые (заражение животных, микроскопия Лабораторные методы, направленные на обнаружение бледной трепонемы, подразделяются на: 1. Прямые (заражение животных, микроскопия в темном поле и молекулярно-биологические методы детекции ДНК бл. трепонемы) 2. Непрямые - серологические тесты для выявления АТ

Микроскопическая диагностика сифилиса. Объект исследования: • Элементы первичного и вторичного сифилиса • Регионарные лимфатические Микроскопическая диагностика сифилиса. Объект исследования: • Элементы первичного и вторичного сифилиса • Регионарные лимфатические узлы Материал для исследования: • Тканевая жидкость • Содержимое лимфатического узла Получение материала для исследования: • Методом раздражения • Методом пункции лимфатического узла

Для нахождения возбудителя – бледной трепонемы проводится прямая микроскопия в темном поле (с использованием Для нахождения возбудителя – бледной трепонемы проводится прямая микроскопия в темном поле (с использованием феномена Тиндаля)

Бледная трепонема в темном поле Бледная трепонема в темном поле

Бл. трепонема в электронном микроскопе Бл. трепонема в ткани печени Бл. трепонема в электронном микроскопе Бл. трепонема в ткани печени

* *

*Культивирование T. pallidum *Бледная трепонема не растет на искусственных питательных средах, ее культивируют, заражая *Культивирование T. pallidum *Бледная трепонема не растет на искусственных питательных средах, ее культивируют, заражая кроликов-самцов в ткань яичка, где развивается воспалительный процесс (орхит) и накапливается большое количество вирулентных «тканевых» трепонем.

*Серологическая диагностика сифилиса *Серологические реакции применяют для выявления Ат. Они подразделяются на: * Нетрепонемные *Серологическая диагностика сифилиса *Серологические реакции применяют для выявления Ат. Они подразделяются на: * Нетрепонемные * Трепонемные *Серологическая диагностика сифилиса проводится в нашей стране согласно приказу № 87 МЗ РФ от 26. 03. 2001 г «О совершенствовании серологической диагностики сифилиса»

* *

В каждой стадии сифилиса могут преобладать те или другие антитела к различным фракциям бл. В каждой стадии сифилиса могут преобладать те или другие антитела к различным фракциям бл. трепонемы. Нетрепонемные реакции используются для отбора, трепонемные являются подтверждающими. Нетрепонемные реакции недороги, легко выполнимы, у них низкая чувствительность и большой процент ложноположительных результатов.

* Реакция Вассермана * Реакция Вассермана

Ингредиенты реакции: • Антигены • Испытуемая сыворотка • Эритроциты барана • Гемолитическая сыворотка • Ингредиенты реакции: • Антигены • Испытуемая сыворотка • Эритроциты барана • Гемолитическая сыворотка • Комплемент

*Антигены делятся на: * специфические и * неспецифические *Антигены делятся на: * специфические и * неспецифические

*К специфическим антигенам относят: *К специфическим антигенам относят:

* Взвесь патогенной тканевой бледной трепонемы из пораженного яичка кролика, зараженного сифилисом. * Взвесь патогенной тканевой бледной трепонемы из пораженного яичка кролика, зараженного сифилисом.

* В реакции Вассермана набольшее распространение получила культуральная трепонема штамма Рейтер, обработанная ультразвуком (соникат). * В реакции Вассермана набольшее распространение получила культуральная трепонема штамма Рейтер, обработанная ультразвуком (соникат).

*К неспецифическим антигенам относят кардиолипиновый антиген. *К неспецифическим антигенам относят кардиолипиновый антиген.

*Кардиолипин – очищенный экстракт из мышц бычьего сердца; антиген отличается высокой чувствительностью, особенно при *Кардиолипин – очищенный экстракт из мышц бычьего сердца; антиген отличается высокой чувствительностью, особенно при скрытых формах сифилиса; широко применяется во всем мире в серодиагностике сифилиса.

*Антигены для реакции Вассермана должны удовлетворять следующим требованиям: *Антигены для реакции Вассермана должны удовлетворять следующим требованиям:

*- не вызывать гемолиза эритроцитов; *- не вызывать гемолиза эритроцитов;

*- не инактивировать и не адсорбировать комплемент; *- не инактивировать и не адсорбировать комплемент;

*- не образовывать с сывороткой здоровых лиц комплекса, способного адсорбировать комплемент; *- не образовывать с сывороткой здоровых лиц комплекса, способного адсорбировать комплемент;

*- при добавлении антигена в оптимальной дозе к сыворотке больных сифилисом образовывать комплекс, адсорбирующий *- при добавлении антигена в оптимальной дозе к сыворотке больных сифилисом образовывать комплекс, адсорбирующий комплемент.

Схема RW Комплемент Опыт Аг + Сыворотка C 3 C 3 Индикаторная система Гем. Схема RW Комплемент Опыт Аг + Сыворотка C 3 C 3 Индикаторная система Гем. сыв. + Эритр. барана

Положительная RW C 3 + + Опыт Аг + Сыворотка + C 3 Комплемент Положительная RW C 3 + + Опыт Аг + Сыворотка + C 3 Комплемент связался сывороткой больного и антигеном + C 3 Индикаторная система Гем. сыв. + Эритр. барана

Отрицательная RW Опыт Комплемент не связался сывороткой больного и антигеном Аг + Сыворотка C Отрицательная RW Опыт Комплемент не связался сывороткой больного и антигеном Аг + Сыворотка C 3 + + + Индикаторная система Гем. сыв. + Эритр. барана C 3

Антитело (Ig) Антиген (Treponema pallidum) Антитело (Ig) Антиген (Treponema pallidum)

Ig Ig

Присоединение к иммунному комплексу комплемента Присоединение к иммунному комплексу комплемента

Не разрушает эритроциты барана Связавшийся комплемент Не разрушает эритроциты барана Связавшийся комплемент

Гемолиз отсутствует, RW (+) положительная Гемолиз отсутствует, RW (+) положительная

Положительная реакция Вассермана 2+ 3+ 4+ 4+ 4+ Положительная реакция Вассермана 2+ 3+ 4+ 4+ 4+

4+ 4+ 4+ Резко положительная реакция Вассермана 4+ 4+ 4+ Резко положительная реакция Вассермана

Не связавшийся исследуемой сывороткой комплемент Эритроцит барана Гемолитические Ig Не связавшийся исследуемой сывороткой комплемент Эритроцит барана Гемолитические Ig

Комплемент соединяется с гемолитической системой Комплемент соединяется с гемолитической системой

Наступает гемолиз эритроцитов Наступает гемолиз эритроцитов

Наступает гемолиз эритроцитов Наступает гемолиз эритроцитов

Наступает гемолиз эритроцитов Наступает гемолиз эритроцитов

Наступает гемолиз эритроцитов Наступает гемолиз эритроцитов

Гемолиз эритроцитов, RW (-) отрицательная Гемолиз эритроцитов, RW (-) отрицательная

Гемолиз RW ( - ) отрицательная Гемолиз RW ( - ) отрицательная

* *

*РПР - тест 1. Отрицательный результат 2. Положительный? 3, 4. Положительный Ложноположительные результаты в *РПР - тест 1. Отрицательный результат 2. Положительный? 3, 4. Положительный Ложноположительные результаты в отборочных тестах : беременность, прием накануне жирной пищи или алкоголя, острые воспалительные процессы, инфаркт, переломы, туберкулез, цирроз, аутоиммунные заболевания и др.

* Агглютинация * Агглютинация

* Подтверждающие серологические тесты * В качестве антигенов применяются трепонемные антигены - либо интактные * Подтверждающие серологические тесты * В качестве антигенов применяются трепонемные антигены - либо интактные трепонемы либо очищенные и ультраозвученные трепонемы либо рекомбинантные антигены * Трепонемные тесты применяются только для диагностики сифилиса и не используются для проведения контроля излеченности. *1. РПГА (РНГА) – реакция пассивной (непрямой) гемагглютинации *2. ИФА – иммуноферментный анализ *3. Иммуноблотинг – при сомнительном результате РПГА или ИФА

В развитых странах в настоящее время все серологические реакции делят на 4 группы: 1. В развитых странах в настоящее время все серологические реакции делят на 4 группы: 1. Отборочные поисковые реакции (ВДРЛ, микрореакция преципитации, РПГА); 2. Диагностические (подтверждающие диагноз) – РСК с кардиолипиновым и трепонемальным антигенами и РИФ-абс; 3. Реакции, применяемые для контроля терапии – ВДРЛ в количественном выполнении, 19 S – Ig. M – FTA – abs$ 4. Реакции экспертизы – в случае расхождения трепонемных реакций применяют РИФ и РИБТ.

Трепонемные тесты для отбора не применяются. Они технически сложны и дороги. Используются для подтверждения Трепонемные тесты для отбора не применяются. Они технически сложны и дороги. Используются для подтверждения результатов не трепонемных тестов.

Трепонемные тесты достаточны чувствительны и специфичны. После проведенного лечения сифилиса трепонемные тесты могут сохраняться Трепонемные тесты достаточны чувствительны и специфичны. После проведенного лечения сифилиса трепонемные тесты могут сохраняться у 85% больных, поэтому их нельзя использовать для выявления критерия излеченности.

РИТ – РИБТ (R. Nelson, M. Mayer, 1949 г. ) -тест для обнаружения специфических РИТ – РИБТ (R. Nelson, M. Mayer, 1949 г. ) -тест для обнаружения специфических сифилитических антител. -В основе реакции –потеря подвижности БТ в присутствии иммобилизинов испытуемой сыворотки и активного комплекса -Реакция признана наиболее специфичной и ее считают основной при постановке диагноза в спорных случаях.

Реакция иммунофлюоресценции (РИФ) Реакция иммунофлюоресценции (РИФ)

РИФ (T. Weller, A. Coons, 1954 г. ) – специфическая реакция на сифилис. Модификации: РИФ (T. Weller, A. Coons, 1954 г. ) – специфическая реакция на сифилис. Модификации: РИФ-200; РИФ-abs с сывороткой крови и капиллярной кровью РИФц – с цереброспинальной жидкостью

Противотрепонемные антитела выявляются с помощью меченных флуоресцеином антител против глобулинов человека Противотрепонемные антитела выявляются с помощью меченных флуоресцеином антител против глобулинов человека

Люминисцентная микроскопия (РИФ) Люминисцентная микроскопия (РИФ)

Иммуноферментный анализ (ИФА) Иммуноферментный анализ (ИФА)

Противотреонемные антитела выявляются с помощью цветной реакции, которая проявляется в присутствии пероксидазы хрена Противотреонемные антитела выявляются с помощью цветной реакции, которая проявляется в присутствии пероксидазы хрена

* Лечение * Лечение

* Принципы лечения *Специфическое лечение *Превентивное лечение *Профилактическое лечение *Пробное лечение * Принципы лечения *Специфическое лечение *Превентивное лечение *Профилактическое лечение *Пробное лечение

* ПЕНИЦИЛЛИН * ПЕНИЦИЛЛИН

* СРЕДНЕЙ ДЮРАНТНОСТИ: * Новокаиновая соль пенициллина 0, 6 млн Ед 2 раза в * СРЕДНЕЙ ДЮРАНТНОСТИ: * Новокаиновая соль пенициллина 0, 6 млн Ед 2 раза в сутки; * Прокаин-пенициллин 1, 2 млн Ед 1 раз в сутки (на 20, 21 недели редко может повышаться давление) ДЮРАНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ: * 1 -компанентные – ретарпен, экстенциллин – 2, 4 млн Ед 1 раз в неделю - бициллин – 1 - 1 раз в 5 дней * 2 -компанентные – бициллин -5 - 1, 5 млн Ед 1 раз в 4 дня * 3 -компанентные – бициллин 3 - 1, 8 млн Ед 2 раза в неделю