СИФИЛИС Автор: Петрова Любовь Иннокентьевна

СИФИЛИС Автор: Петрова Любовь Иннокентьевна – к.м.н., доцент, зав. курсом дерматовенерологии 09.12.2017

Сифилис Сифилис – хроническая венерическая болезнь, характеризующаяся поражением кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, костей и нервной системы. С момента заражения является общим инфекционным заболеванием, которая длится у нелеченных больных многие годы и отличается волнообразным течением со сменой периодов обострения и скрытыми периодами. 09.12.2017

Динамика заболеваемости сифилисом в РФ и РС(Я) с 1994-2010гг. (на 100тыс.нас.)

Распределение больных сифилисом в зависимости от возраста (в % от числа зарегистрированных больных) в РС (Я)

Заболеваемость сифилисом детей и подростков в РС(Я) 1991-2010гг.

09.12.2017 Возбудитель сифилиса – бледная трепонема. Открыт он в 1905 г. немецкими учеными Шаудиным и Гофманом. Типичные бледные трепонемы представляют собой тонкие спиралевидные микроорганизмы. Трепонемы очень подвижны и постоянно вращаются вокруг продольной оси, иногда изгибаясь и образуя почти замкнутый круг. Для выявления используют темное поле микроскопа. Неустойчивы во внешней среде. Губительно действует высушивание и нагревание до 60*С. Во влажной среде и при низких температурах трепонемы выживают 12-15 часов и более. В замороженном состоянии бледные трепонемы выживают длительное время.

Бледная трепонема (электронограмма)

Бледная трепонема в темном поле

Бледная трепонема электронограмма

09.12.2017 Формирование фагасомы

Пути заражения сифилисом Прямой Половой Поцелуй Трансфузионный Трансплацентарный Кормление Инфицирование медицинского персонала

Пути заражения сифилисом Опосредованный 1. Через предметы быта: расчески помада, сигареты. 2. Инструменты 3. Кормящая мать или кормилица инфицируется от больного ребенка и передает своему.

Первичный период сифилиса

Классификация первичного периода сифилиса

Первичный серонегативный сифилис: Длительность 3-4 недели Начинается с появления твердого шанкра Через неделю увеличиваются регионарные лимфатические узлы (одно- или двусторонние)

Первичный серопозитивный сифилис: Начинается через 3-4 недели после появления шанкра. Серологические реакции становятся положительными Длится до появления признаков вторичного сифилиса Продолжительность 3-4 недели

Клинические разновидности твердого шанкра Эрозивный, язвенный Единичный, множественный Генитальный, экстрагенитальный Карликовый, гигантский Петехиальный Шанкр-отпечаток Корковый Ожоговидный

Множественные эрозивные шанкры

Гигантский эрозивный шанкр

Гигантский эрозивный шанкр, бубон

09.12.2017 Лимфаденит у женщины

Язвенный шанкр

Твердый шанкр на шейке матки

Множественные язвенные шанкры

09.12.2017 Эрозивный и язвенный шанкры больших половых губ

09.12.2017 Множественные шанкры и элементы индуративного отека

Атипичные формы твердого шанкра Индуративный отек – развивается вследствие поражения лимфатических капилляров кожи на половом члене и коже мошонки у мужчин, а также на малых и больших половых губах у женщин. Пораженный орган значительно увеличивается в размерах, кожа становится плотной, слегка синюшной. Шанкр-панариций – локализуется обычно на дистальной фаланге пальца, который представляется отечным, синюшно-красным. На тыльной стороне пальца располагается язва с изъеденными краями. Больных беспокоят резкие, стреляющие боли. Локтевые, подмышечные лимф. узлы увеличены, болезненны. Шанкр-амигдалит - специфический амигдалит, характеризующийся увеличением и уплотнением небной миндалины без образования эрозии или язвы. Одностороннее поражение, отсутствие лихорадки и других нарушений общего состояния помогут поставить правильный диагноз.

Индуративный отек большой половой губы

Индуративный отек полового члена

Индуративный отек половых губ

Шанкр-амигдалит

Шанкр - панариций

09.12.2017 Экстрагенитальные шанкры

Шанкры в области сосков молочных желез

Твердый шанкр анальной области

Осложнения твердого шанкра Баланит – воспаление эпителия кожи головки полового члена Баланопостит - баланит в сочетании с воспалением внутреннего листка крайней плоти Фимоз - отек и увеличение в объеме крайней плоти, сужение кольца крайней плоти Парафимоз - ущемление головки полового члена и отек крайней плоти, «удавка» Гангренизация - язвенно-некротический процесс захватывает всю поверхность твердого шанкра с образованием серо-бурой плотной корки, по отторжении которого обнажается язва с гнойно-некротическим отделяемым Фагеденизм - процесс прогрессирует по периферии и вглубь с обширным, глубоким разрушением окружающих тканей крайней плоти, головки полового члена, уретры

Баланит

Парафимоз, шанкр и баланопостит

Фимоз

Парафимоз

Парафимоз, некротический шанкр, эрозивные папулы

Лимфангоит венечной борозды

Лимфангоит

Гангренизация

Фагеденизм

Дифференциальная диагностика твердого шанкра Чесотка - папулы обычно множественные, островоспалительного характера, сопровождаются зудом в ночное время суток и наличием других типичных симптомов чесотки; Урогенитальный герпес - представлен мелкими сгруппированными пузырьками с серозным содержимым на гиперемированной коже. Высыпаниям предшествуют зуд, жжение, покалывание в участках поражения; Эрозия травматического происхождения – имеет линейную форму с мягким основанием, сопровождается островоспалительными явлениями, болезненна, быстро заживает; Гонорейные и трихомонадные язвы - характеризуются воспалительными явлениями ярко-красного цвета, с обильным отделяемым, в котором обнаруживают соответствующие возбудители.

Чесотка

Генитальный герпес

Неосложненный гонорейный уретрит. У пациента гнойные выделения в умеренном количестве, отмечается небольшая гиперемия губок наружного отверстия уретры.

Гонорейный уретрит Гонорейный цервицит Гиперемия губок, скудные слизисто-гнойные выделения. Слизисто-гнойные выделения, слизистая кровоточит после прикосновения тампоном.

Первичный период сифилиса Диагноз первичного периода сифилиса устанавливается на основании следующих данных: Анамнез заболевания; Клинические признаки: наличие безболезненной эрозии или язвы с уплотненным основанием; В серонегативной стадии – обнаружение трепонем в отделяемом из очагов поражений; В серопозитивной стадии – обнаружение трепонем в отделяемом из очагов поражений и положительные серологические реакции.

Вторичный период сифилиса

Вторичный период сифилиса Начинается с появления первых высыпаний на коже и слизистых оболочках через 2,5 – 3 месяца после заражения и продолжается без лечения 3-5 лет. Общие характерные признаки для вторичных сифилидов: - доброкачественное течение – не разрушают ткани, не оставляют рубцов, самопроизвольно проходят через 2-3 месяца; - удовлетворительное общее состояние, отсутствие субъективных ощущений; - высыпания резко отграничены от здоровой кожи, не склонны к периферическому росту и слиянию; - полиморфизм высыпаний (одновременное наличие различных высыпаний); - острозаразность элементов вторичного периода сифилиса; - быстрое разрешение под влиянием лечения.

Вторичный период сифилиса Для установления диагноза вторичного периода сифилиса необходимы: Данные анамнеза; Объективные клинические данные заболевания; Обнаружение возбудителей в очагах поражений; Серологические исследования крови;

09.12.2017 Классификация Сифилис вторичный свежий Сифилис вторичный рецидив-ный Сифилис скрытый

09.12.2017 Проявления вторичного сифилиса Розеолы Папулы Пустулы Сифилитическая лейкодерма Сифилитическая алопеция

09.12.2017 Вторичный свежий сифилис Пятнистый сифилид (сифилитическая розеола) является самым частым высыпанием во вторичном свежем сифилисе. Признаки розеолезного сифилида: Пятна розовые, обильные, не сливаются; Расположены беспорядочно но симметрично; Имеют округлые, нерезкие очертания; Не возвышаются над кожей; Не шелушатся; Не вызывают субъективных ощущений; При диаскопии исчезают.

09.12.2017 Розеола

09.12.2017 Диаскопия

09.12.2017 Диаскопия (исчезновение розеолы)

09.12.2017 Розеолы на слизистой

09.12.2017 Дифференциальная диагностика сифилитической розеолы: Отрубевидный лишай - пятна располагаются на коже груди, спины, плеч, шеи. Пятна невоспалительные, разных оттенков, сливаются, шелушатся. При смазывании раствором йода очаги поражения окрашиваются более интенсивно. Розовый лишай Жибера - на боковой поверхности туловища появляется материнская бляшка в виде крупного розовато-красного пятна. Через 1-2 недели появляются множественные мелкие розеолезные пятна на коже туловища, конечностей, лица, шеи, бедер. Токсикодермия - пятна крупные, сопровождаютсязудом и жжением, склонна к слиянию. Краснуха, корь – сыпь вначале появляется на лице, затем на шее и распространяется на туловище. Высыпания склонны к слиянию, иногда беспокоит зуд. У взрослых заболевания сопровождается общими явлениями (температура, слабость, головная, мышечная, суставные боли и.т.д.) Брюшной тиф - высыпания всегда сопровождаются тяжелыми общими явлениями. Розеола часто приобретает геморрагический характер.

09.12.2017 Отрубевидный лишай

09.12.2017 Розовый лишай Жибера

09.12.2017 Токсикодермия

09.12.2017 Краснуха

Брюшной тиф

09.12.2017 Вторичный рецидивный сифилис

09.12.2017 Папулезный сифилид является частым проявлением вторичного рецидивного сифилиса

09.12.2017 Клинические разновидности Милиарный Лентикулярный Нумулярный Ладонно-подошвенный Мокнущий Широкие кондиломы

09.12.2017 Нумулярный (монетовидный) сифилид

09.12.2017 Папулы на ладонях

09.12.2017 Папулы на стопах

09.12.2017 Папулезная сифилитическая ангина

09.12.2017 Папулы языка

09.12.2017 Папулы сифилитические слизистой щек и губ

09.12.2017 Папулы половых органов

09.12.2017 Эрозивные папулы и широкие кандиломы в анальной области

09.12.2017 Эрозивные папулы

09.12.2017 Эрозивные папулы перианальной области

09.12.2017 Широкие кондиломы

09.12.2017 Дифференциальная диагностика папулезного сифилиса: Псориаз Красный плоский лишай Экссудативная многоформная эритема Геморрой Остроконечные кондиломы Вегетирующая пузырчатка Гиперкератотическая форма микоза

09.12.2017 Псориаз

09.12.2017 Красный плоский лишай подошв

09.12.2017 Экссудативная многоформная эритема

09.12.2017 Остроконечные кондиломы гениталий

09.12.2017 Вегетирующая пузырчатка анальной области

09.12.2017 Эпидермофития стоп

09.12.2017 Геморроидальные узлы

09.12.2017 Пустулезный сифилис возникают в результате распада папул и образования желтовато-коричневых корок. Угревидный - характеризуется мелкими, коническими папулами, расположенными на лице, груди, спине. На вершине папул имеется пустула. Гнойный экссудат которой ссыхается в желтовато-коричневую корочку. Импетигинозный - проявляется высыпаниями округлых папул с поверхностным распадом в пределах эпидермиса, который в дальнейшем ссыхается в грязно-желтую корочку. Оспенновидный - представляет собой полушаровидные пустулы величиной с горошину медно-красного цвета и пупкообразным вдавлением в центре. Затем содержимое пустулы ссыхается в корку, после отторжения которой остаются пигментация. Эктимы - возникает в результате глубокого распада крупных папул. Вначале возникает темно-красный инфильтрат, в центре которого образуется пустула, засыхающая в корку. После удаления корки обнажается глубокая язва. Рупии - разновидность тяжело протекающих эктим с выраженной тенденцией к распространению и образованием массивных, слоистых корок, похожих на устричную раковину.

09.12.2017 Угревидный сифилид

09.12.2017 Импетигинозный сифилид

09.12.2017 Оспенновидный сифилид

09.12.2017 Эктиматозно-рупиоидный сифилид

09.12.2017 Множественные эктимы

09.12.2017 Дифференциальная диагностика пустулезного сифилиса: Вульгарные угри – отличается болезненностью, хроническим течением с частыми обострениями; Вульгарное импетиго – отличается быстрым распространением, образованием фликтен, золотистыми корками, слиянием высыпаний; Ветряная оспа – характеризуется высокой температурой, тяжелым общим состоянием, первоначальным появлением высыпний на лице; Вульгарная эктима – отличается от сифилитической наличием островоспалительной реакции окружающей кожи, отсутствием плотного инфильтрата вокруг пустулы; Рупиодный псориаз – при котором устрицеподобные наслоения корок представляют собой не чешуйки-корки, а только чешуйки, без примеси экссудата. После удаления чешуйки обнажается розовая поверхность псориатической папулы, а не язва;

Стрептококковое импетиго

Импетиго вульгарное

Эктима вульгарная

Ветряная оспа

Рупиоидный псориаз © A.Jakubovich

09.12.2017 Поздние проявления вторичного сифилиса Лейкодерма - поражается преимущественно кожа задней и боковых поверхностей шеи («ожерелье Венеры»). В очагах поражения на обычном фоне выявляются депигментированные пятна округлых очертаний. Алопеция - волосы выпадают в результате нарушения питания их корней. При тяжелом течении могут выпадать волосы в области бороды, усов, бровей, ресниц. Пораженные ресницы вследствие частичного выпадения и следующего отрастания имеют разную длину (ступенчатообразные ресницы – признак Пинкуса). Осиплость голоса - при поражении голосовых связок появляется кашель, осиплость голоса.

09.12.2017 Лейкодерма кружевная

09.12.2017 Лейкодерма мраморная

09.12.2017 Очажковая алопеция

09.12.2017 Диффузная алопеция

09.12.2017 Смешанная алопеция

09.12.2017 Феномен Пинкуса-поредение ресниц

Третичный период сифилиса

Третичный сифилис 09.12.2017 При классическом течении третичный cифилис развивается через 3-5 лет с момента заражения, вслед за вторичным периодом болезни. Эта ситуация характерна только для 3-5% больных, у остальных переходный период от ранних стадий сифилиса к третичной стадии болезни может затянуться на 10, 20 или более лет. Такая вариабельность во многом зависит от взаимоотношения между иммунной системой пациента и T. pallidum. В настоящее время преобладают стертые симптомы, не сопровождающиеся тяжелыми деструктивными изменениями.

Третичный период сифилиса 09.12.2017 Сифилиды третичного периода сифилиса имеют следующие особенности: Малозаразительность Мономорфность и ассиметричность; Медленное развитие и регресс; Отсутствие субъективных ощущений; Деструктивность очагов поражений; Разрешение рубцовой атрофией; Изъязвление с формированием рубцов.

Основные клинические проявления третичного сифилиса Бугорки и подкожные гуммы появляются либо в виде мономорфных высыпаний, либо, реже, сочетаются друг с другом. В основе их развития лежат сходные иммунологические механизмы, проходящие с разной интенсивностью Бугорковые сифилиды, как правило, возникают внезапно на ограниченных участках кожи или слизистых оболочках. Они необильны, ассиметрично сгруппированны и отличаются медленным развитием. Наиболее характерными участками локализации бугорковой сыпи является лицо и волосистая часть головы. Существует несколько разновидностей бугорковых сифилидов: сгруппированные, серпигинирующие, сливные и карликовые. Гуммозный сифилид. Подкожные гуммы, могут появляться на любом участке тела и характеризуются крупными размерами, безболезненностью, не сопровождаются лимфоаденопатией и содержат крайне незначительное число трепонем. Различают следующие клинические формы гуммозных сифилидов: изолированные гуммы; гуммозные инфильтраты; фиброзные гуммы (околосуставные узловатости). . 09.12.2017

Основные клинические проявления третичного сифилиса: Клинические разновидности бугорковых сифилидов: - сгруппированный - серпигинирующий - диффузный - карликовый Клинические разновидности гуммозных сифилидов: - изолированные гуммы - гуммозные инфильтраты - фиброзные гуммы (околосуставные узловатости) 09.12.2017

09.12.2017 Сифилитическая гумма в области лба

Прогрессирование гумм в нижней трети лица привело к деструкции губ 09.12.2017

Бугорковый сифилид

Глубокие, изъязвленные гуммы, часть которых находится в стадии рубцевания 09.12.2017

Перфорация носовой перегородки при третичном сифилисе 09.12.2017

Дифференциальная диагностика Туберкулез кожи (туберкулезная волчанка, колликвативный туберкулез кожи, индуративный туберкулез кожи, папулонекротический туберкулез кожи) – язвы неправильной формы, болезненные, образующиеся рубцы мягкие, ровные, на них часто появляются новые бугорки. Реакция Пирке и Манту положительные; Лепра - в очагах поражения отсутствуют температурная, болевая и тактильная чувствительность, а также потоотделение. Подтверждают диагноз обнаружение микобактерий лепры; Хроническая язвенная пиодермия – отличается значительной болезненностью, мягкими, кровоточащими краями. Злокачественные опухоли кожи (плоскоклеточный рак, базальноклеточный рак). – характеризуются отсутствием гуммозного стержня, деревянистым уплотнением у основания. 09.12.2017

Туберкулезная волчанка

Туберкулезная волчанка

Лепра

хроническая язвенная пиодермия голени

Кардиоваскулярный сифилис. Поражение сердечно-сосудистой системы при третичном сифилисе наблюдается в 90-94% случаев, в основном у мужчин. Основные изменения при кардиоваскулярном сифилисе происходят в аорте, главным образом в восходящей ее части. Здесь наблюдается наибольшее обсеменение спирохетами среднего слоя, которое приводит к его разрушению и образованию аневризмы, которая разрывается примерно в трети случаев и приводит к летальному исходу. В отличие от кардиоваскулярного сифилиса, другие коронарные заболевания несифилитической природы поражают в основном аортальные клапаны. Кардиоваскулярный сифилис может проявляться и эндартериитом коронарных сосудов, приводящим к стенозу коронарной артерии, причем симптомы болезни наблюдаются в основном в раннем возрасте у детей без очевидных факторов риска. В случае же формирования гуммы в сердечной мышце могут возникнуть дефекты проводимости или разрушение папиллярных 09.12.2017

Поражения печени встречаются в 4-6% случаев. Выделяют 4 формы позднего сифилитического гепатита: хронический эпителиальный, хронический интерстициальный, ограниченный гуммозный и милиарный гумозный. Для всех форм характерно длительное течение процесса, в основном с поражением паренхимы и постепенным развитием склерогуммозных изменений, приводящих к циррозу и деформации печени. Поражение желудка при третичном сифилисе протекает по типу хронического гастрита, изолированной гуммы (которая приводит к язве желудка). Сифилитический гуммозный инфильтрат в привратнике желудка вызывает его стеноз. Сифилис легких встречается очень редко и протекает в виде изолированных гумм или хронической межклеточной сифилитической пневмонии. Процесс локализуется в нижней и средней долях правого легкого. Поражение костей при позднем сифилисе встречается очень часто, обычно в виде гуммы. Ее появление сопровождается болью, усиливающейся по вечерам. Изменения в костной ткани обычно происходят в местах близкого прилежания к коже (голень, лучевая кость, ключицы, лопатки, грудина и череп). Классическим сифилитическим поражением костей является остеомиелит (или остеит) медиального конца ключицы. 09.12.2017

Нейросифилис чаще поражает молодых людей. У пациентов старше 40 лет риск развития нейросифилиса значительно меньше. В целом поздний нейросифилис имеет две клинические формы: мезенхимную, когда патологический процесс развивается в оболочках головного или спинного мозга, и паренхиматозную - проявляющуюся поражением сосудов или вещества мозга. К мезенхимному типу нейросифилиса относится скрытый поздний сифилитический менингит, поздний диффузный менинговаскулярный сифилис, поздний васкулярный сифилис. Наиболее тяжелые формы паренхиматозного нейросифилиса - прогрессирующий паралич, сухотка спинного мозга и гумма головного мозга. Эти формы заболевания вызваны тяжелым поражением нервной ткани T. pallidum на фоне ослабленного иммунитета. Сифилитическое поражение глаз, начиная от кератита, увеита, иридоциклита, обычно связанные с врожденным сифилисом, до люэтического процесса, приводящего к слепоте при поздних формах. Классический признак нейросифилиса – зрачок Аргилл-Робертсона, маленький с неровными очертаниями зрачок, не реагирующий на свет или боль. Другой симптом - атрофия глаз, обычно начинается с потери периферического зрения и заканчивается полной слепотой. В редких случаях атрофия глаз может быть единственным признаком третичного сифилиса. 09.12.2017

Врожденный сифилис

Врожденный сифилис (каждый случай врожденного сифилиса должен рассматриваться на штабе регионального МЗ или департамента курирующего здравоохранение управления) Врожденный сифилис – это инфекционное заболевание, заражение которым происходит внутриутробно от больной сифилисом матери. Бледные трепонемы проникают в организм плода через плаценту начиная с 10-12 недели беременности тремя путями: Через пупочную вену Через лимфатические щели пупочных сосудов Через поврежденную токсинами бледных трепонем плаценту с током крови матери 09.12.2017

09.12.2017 Плацента – при сифилитической инфекции гипертрофирована, ее масса составляет ¼-1/3 массы плода (в норме соотношение 1/6-1/5). В зародышевой части плаценты обнаруживаются поражения сосудов, вплоть до полной облитерации, склероз ворсинок. При гистологическом исследовании выявляется гиперплазия ворсинок, некротические очаги, развивающиеся в результате облитерации сосудов. Бледные трепонемы могут быть обнаружены в пуповине и органах плода.

09.12.2017 Фиброзное перерождение ворсинок плаценты, разрастание мышечной оболочки, сужение просвета сосудов

09.12.2017 Инфильтрация стенки сосудов плаценты

09.12.2017 Исходы беременности у женщин больных сифилисом Поздний выкидыш, мертворождение Рождение ребенка с симптомами, его гибель в первые часы после рождения Рождение ребенка без клинических симптомов с положительной кровью Рождение ребенка без клинических симптомов с отрицательной кровью

09.12.2017 Врожденный сифилис МКБ 10 А 50 Врожденный сифилис А 50.0 Ранний вр. сифилис с симпт. А 50.1 Ранний вр. скрытый А 50.2 Ранний вр. неуточненный А 50.3 Поздний вр. поражение глаз А 50.4 Поздний вр. нейросифилис А 50.5 Др. формы позднего вр. сиф. с симптомами А 50.6 Поздний вр. скрытый А 50.7 Поздний вр. неуточненный

Ранний врожденный сифилис Диагностируется у детей до 2х лет и включает: Сифилис плода (рождается с явными признаками сифилиса); Сифилис детей грудного возраста (проявление заболевания до 1 года, чаще в первые 3 месяца); Сифилис раннего детского возраста ( проявление заболевания с 1 года до 2х лет). 09.12.2017

Сифилис плода вероятные клинические признаки: Плод малого размера, малого веса, с выраженными явлениями кахексии Кожа морщинистая, дряблая, грязно-желтого цвета, мацерированная; новорожденный имеет своеобразный «старческий вид» Внутренние органы (печень, селезенка, легкие) увеличены, плотные из-за развития диффузной пролиферативной инфильтрации и последующего замещения соединительной тканью 09.12.2017

09.12.2017 Сифилис плода

09.12.2017 Сифилис плода достоверные клинические признаки: Остеохондриты – изменения обнаруживаются в зоне трубчатых костей на границе между диафизом и эпифизом. Это нарушения образования остеобластов. Рентгенологически выявляется расширение зоны роста до 2 мм. (в норме – 0,5 мм.). Милиарные сифиломы внутренних органов Обнаружение в пораженных органах бледных трепонем

09.12.2017 Сифилис детей грудного возраста Проявление заболевания до 1 года, чаще всего проявляется в первые 3 месяца жизни и отличается большим своеобразием, представляет собой тяжелое заболевание с поражением почти всех висцеральных органов, центральной нервной системы, костной системы и специфическими изменениями кожи и слизистых оболочек

09.12.2017 Сифилис детей грудного возраста вероятные клинические признаки: Пятнисто-папулезная сыпь на конечностях, ягодицах, лице, мокнущие папулы вокруг рта и заднего прохода Рубцы Робинсона-Фурнье (беловатые радиальные рубцы вокруг рта) Седловидный нос (вследствие прободения носовой перегородки, разрушения носовых хрящей и костей) Ягодицеобразный череп (развивается в результате остеопериостита лобной и теменных костей и ограниченной гидроцефалии

09.12.2017 Сифилис ранний врожденный

Сифилис детей грудного возраста достоверные клинические признаки: Инфильтрация Гохзингера или диффузная папулезная инфильтрация (диффузный инфильтрат вокруг рта, на ладонях, подошвах, ягодицах; вокруг рта образуются глубокие трещины, после которых остаются радиальные рубцы) Сифилитическая пузырчатка (напряженные пузыри величиной от горошины до вишни с серозным или серозно-гнойным содержимым на инфильтрированном фоне в области ладоней и подошв, нередко на других участках 09.12.2017

09.12.2017 Сифилитический ринит Сухая стадия: затрудненное дыхание связанное с резким набуханием слизистой Катаральная: из носовых ходов, при незначительном сдавлении, выделяется слизистый, гнойный или кровенистый секрет Эрозивно-язвенная: обильные гнойно-кровенистые выделения, покраснение и образование трещин у выходного отверстия носовых ходов и на коже

09.12.2017 Остеохондрит (процесс локализуется в длинных трубчатых костях между эпифизом и диафизом). Развитие остеохондрита до 6 месяцев может привести к отрыву диафиза от эпифиза и развитию состояния, названного псевдопараличом Парро. При развитии этого состояния определяется тестоватая припухлость, прикосновение к которой вызывает болезненность и плач ребенка. Пораженная конечность неподвижна, находится в положении ротации (руки внутрь, а кисть в состоянии пронации).

09.12.2017 Сифилис грудного возраста

09.12.2017 Инфильтрация Гохзингера

Инфильтрация Гохзингера 09.12.2017

09.12.2017 Сифилис грудного возраста, псевдопаралич Парро

09.12.2017 Врожденный сифилис раннего детского возраста Проявления заболевания от 1 года до 2х лет. На коже и слизистых оболочках наблюдаются папулезные элементы. Могут отмечаться рубцы Робинсона-Фурнье, периоститы, фалангиты, гуммы костей, орхиты, поражения печени, селезенки. Поражение нервной системы наблюдается в виде умственной отсталости, эпилептиформных припадков, гидроцефалии, менингита. Диагноз раннего врожденного сифилиса должен подтверждаться серологическими реакциями крови (реакция Вассермана, РИТ, РИФ), которые оказываются почти всегда положительными.

09.12.2017 Поздний врожденный сифилис вероятные клинические признаки: Бугорково-язвенные сифилиды и гуммы Радиальные рубцы вокруг губ и на подбородке Сифилитический хориоретинит – характеризуется пигментными очагами на глазном дне, напоминающими картину «соли и перца» «Ягодицеобразный» череп – возникает вследствие диффузного остеопериостита лобных и теменных костей, приводящего к их утолщению и формированию между ними углубления «Седловидный» нос – является следствием разрушения костей носа гуммой или диффузной инфильтрацией «Саблевидные» голени – искривление большеберцовых костей голеней в сагиттальной плоскости вперед Симметричные синовиты коленных суставов

Дистрофии наблюдаются не только при позднем врожденном сифилисе, но и при других заболеваниях Высокое «готическое» твердое небо «Инфантильный мизинец» Отсутствие мечевидного отростка грудины Широко расставленные верхние резцы Увеличение лобных и теменных бугров Утолщение грудинного конца ключицы (симптом Авситидийского) 09.12.2017

09.12.2017 Поздний врожденный сифилис достоверные клинические признаки (триада Гетчинсона): Паренхиматозный кератит (покраснение и помутнение роговицы, светобоязнь, слезотечение, снижение остроты зрения) Специфический лабиринтит (шум и звон в ушах, а затем полная потеря слуха в связи с развитием периостита в костной части лабиринта и поражения слухового нерва) Зубы Гетчинсона (дистрофия двух постоянных верхних центральных резцов, которые имеют форму долота или отвертки с полулунной выемкой по режущему краю)

09.12.2017 Зубы Гетчинсона

Радиарные рубцы 09.12.2017

09.12.2017 Саблевидные голени

Утолщение грудинного конца ключицы (симптом Авситидийского) 09.12.2017

09.12.2017 Поздний врожденный сифилис Обнаружение нескольких дистрофий, сочетание их с одним из достоверных признаков или с несколькими вероятными, с положительными серологическими реакциями являются основанием для постановки диагноза позднего врожденного сифилиса. При позднем врожденном сифилисе стандартные серологические реакции положительны у 70-80% больных. РИТ и РИФ положительны в 92-100% случаев.

09.12.2017 Лечение врожденного сифилиса проводится в соответствии с инструкциями, утвержденными Министерством здравоохранения. Специфическое лечение проводится лицам с симптомами, позволяющими подозревать сифилис, подтвержденные положительными серологическими тестами. Курсовая доза препарата определяется сроками давностью заболевания (на основании клинических признаков и данных лабораторных исследований). Профилактическое лечение проводят беременным женщинам, лечившимся от сифилиса в прошлом (в течение 3 лет до наступления беременности), все еще имеющим положительные серологические результаты. Лечение проводится женщинам, заразившимся сифилисом во время беременности. Профилактическое лечение проводят новорожденным от женщин, заразившихся сифилисом во время беременности.

Клинико-серологический контроль Клинико-серологический контроль проводится всем больным и контактным лицам. В зависимости от сроков давности заболевания или контакта с инфицированными лицами определяются сроки наблюдения: от 3 мес. до 3 лет. Дети, не имеющие врожденного сифилиса, но рожденные от матерей с сифилисом, наблюдаются в течение 1 года независимо от профилактического лечения. Критерии излеченности: отсутствие клинических симптомов отрицательные серологические тесты. Для снятия с учета необходимо провести полное серологическое обследование, включая исследование спинномозговой жидкости, а также обследование у врачей-специалистов для подтверждения отсутствия пораженных органов и систем (отсутствие признаков висцерального сифилиса и нейросифилиса). 09.12.2017

Профилактика врожденного сифилиса Трехкратное серологическое обследование беременных женщин Однократное серологическое обследование мужа (полового партнера) Обязательное стационарное лечение беременных, больных сифилисом 09.12.2017

Профилактика сифилиса Выявление и диспансерный учет больных сифилисом Выявление источников заражения Обследование членов семьи больного и других лиц, находившихся с ним в контакте Бесплатное лечение всех больных сифилисом Своевременное клиническое и лабораторное обследование больных, окончивших лечение Определение излеченности больных сифилисом Сохранение врачебной тайны Регулярное проведение проф. осмотров работников детских учреждений, пищевых блоков и других предприятий Санитарное обследование всех доноров на серологические реакции Санитарно-просветительная работа среди населения 09.12.2017