Сифилис. Актуальность проблемы. Современные особенности течения заболевания. Тактика лечения. Серорезистентность. Лекция д. м. н. , профессора, зав. кафедры дерматовенерологии БГМУ Гафарова М. М.
С и ф и л и с (lues) представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), передающееся преимущественно половым путем и характеризующееся периодичностью течения.
Микрофотография бледной трепонемы
Причины подъема заболеваемости сифилисом: 1. Изменение социально-экономического уклада жизни общества (раннее начало половой жизни, частая смена партнеров, коммерциализация секса). 2. Появление возможности анонимного лечения и связанная с этим потеря эпидемиологических связей. 3. Изменение свойств возбудителя. Возрастание удельного веса L-форм, цист и зернистых форм. 4. Изменение типичной клинической картины вследствие наличия микст-инфекций и имунносупрессивных состояний, вызванных соматическими заболеваниями, алкоголизмом, наркоманией.
Динамика заболеваемости сифилисом в Российской федерации и Республике Башкортостан в 1990 -2002 годах
Структура заболеваемости сифилисом населения Республики Башкортостан в 2004 году
Особенности современного клинического течения сифилиса Изменение клинического течения lues и сероинверсия привели к увеличению удельного веса скрытых (поздних) форм и случаев врожденного сифилиса, которые являются следствием недостаточно активного выявления заболевания среди беременных и в ряде случаев безответственного отношения женщин к постановке на учет в женской консультации. В настоящее время наряду с типичными формами заболевания регистрируются атипичные формы сифилиса, такие как: § § Злокачественная Манифестная С галоппирующим течением Висцеральные формы с ранним поражением нервной системы
Нейросифилис. Диагностика. § 1. Базисные критерии: -неврологическая симптоматика, обнаруживаемая при клиническом осмотре; -достоверно положительные серореакции (RW, МРП, РИФ -22, РИФ-абс) в СМЖ; -изменение белково-клеточного состава ликвора; 2. Дополнительные критерии: -положительные серореакции (RW, МРП, РИФ-22, РИФабс) в крови; -изменения, обнаруживаемые параклиническими методами (МРТ, офтальмоскопия, аудиомерия и др. ); -субъективные жалобы больных.
Особенности диагностики сифилиса § § При диагностике заболевания следует учитывать возможность: -Инвертной формы, т. е. наличие у больного активного сифилиса при отрицательных серореакциях (сероинверсионное течение) -Типичного течения сифилиса при отсутствии Treponema pallidum (причиной чего является применение антибиотиков, трихомонадоцидных препаратов и других медикаментов)
Особенности серодиагностики § § § Согласно приказу № 87 МЗ РФ широко используемая реакция Вассермана (RW) будет заменена микрореакцией (МР) и 2 -мя специфическими серореакциями (РИФ, ИФА, РПГА, РИБТ). В связи с тем, что реакция Вассермана недостаточно чувствительна и специфична и в ряде случаев может давать ложноположительные результаты: -При некоторых инфекционных болезных, сопровождающихся лихорадкой (малярии, сыпном тифе, возвратном тифе, бруцеллезе, пневмонии, скарлатине и др. ) -При злокачественных новообразованиях -При некоторых физиологических состояниях (во время менструаций, за 2 недели до родов и в течение 3 -х недель после родов) -После приема алкоголя, жирной пищи, некоторых медикаментов -При наличии системных заболеваний, болезнях печени и др.
Серорезистентность § Серорезистентность – это сохраняющаяся у больных после проведенного лечения сифилиса серопозитивность. § Серорезистентность – это сохранение стойкой позитивности КСР/МР после полноценного лечения по поводу ранних стадий сифилиса, устанавливается в тех случаях, когда в течение года после окончания терапии результаты РСК/МР трепонемным и кардиолипиновым антигенами остаются стойкоположительными.
§ § § Серорезистентность при существующих методиках лечения в настоящее время встречается в 2 – 3 р. чаще по сравнению со старыми (комбинированными методами лечения). Причинами серорезистентности могут служить как сопутствующие заболевания (интеркурентные), так и другие ИППП. Для установления причин истинной серорезистентности необходимо помимо серологических реакций КСР/МР необходимо пользоваться специфическими СР (РИФ, РПГА, Ig M). По возможности необходимо освоить ПЦР – диагностику.
Тактика лечения больных сифилисом § Больные с поздними, скрытыми формами сифилиса, женщины детородного возраста, со смешанными инфекциями (ВИЧ, ЦМВ, ВГ) и иммуносупрессивными состояниями должны получать лечение стационарно водорастворимый пенициллин соответственно диагнозу по схеме (120 -140 млн ЕД на курс) § Больные с висцеральными поражениями и поражением нервной системы должны получать полный курс лечения в стационаре § С целью предотвращения серорезистентности в случаях с малоуспешной санацией (т. е. снижением титра антител) через месяц проводить больным полноценный курс специфической терапии, не ожидая 1, 5 -2 месяца
Скачать презентацию Сифилис Актуальность проблемы Современные особенности течения заболевания Тактика
Сифилис актуальн.пробл.Серорезистентность.ppt