Сибирский институт пожарной безопасности — филиал Санкт-Петербургского университета

Сибирский институт пожарной безопасности - филиал Санкт-Петербургского университета ГПС МЧС России Лекция 9. 1 «Первая помощь при ожогах, гипо- и гипертермии и электротравме» .

Учебные вопросы 1. Понятия, классификация, признаки ожогов 2. Строение, свойства, функция кожи. 3. Здоровьесберегающая технология 4. Факторы поражения. 5. Здоровьесберегающая технология 7. Гипертермия. 8. Электротравмы. 9. Здоровьесберегающая технология 10. Первая помощь при гипотермии и обморожении.

Нормативно правовые документы • Федеральный Закон о пожарной безопасности от 18. 11. 94 г. • «О защите населения и территорий от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» : ФЗ РФ от 21 декабря 1994 г. № 68 -AP// Собр. Законод. РФ 1994. : 35. - с. ж 3648. • «О подготовке населения в области защиты от чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера» : постановление правительства РФ от 4 сентября 2003 г: 547//Собр. Законод. РФ. -2003. № 37. – 8973 -8977. • Уголовный кодекс Российской Федерации. По состоянию на 15 августа 2003 г. Питер: 2003, 131 с.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА: Основная: • Коннова Л. А. Азбучные правила первой медицинской помощи: Учебное пособие/Под общ. ред. В. С. Артамонова. – СПб. : Санкт-Петербургский институт Государственной противопожарной службы МЧС России, 2006. -57 с.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА: Дополнительная: Богоявленский И. Ф. Оказание первой медицинской, первой реанимационной помощи на месте происшествия и в очагах чрезвычайных ситуаций. – СПб. : «ОАО Медиус» , 2005. – 312 с.

Понятие, классификация и признаки ожогов.

Статистика ожоговой травмы • Ожоги занимают третье место среди других травм • В России - 384 случая на 100 тыс. населения • Нуждаются в госпитализации 28, 4% пострадавших • Смертность 5, 4%

Ожоги - повреждение тканей, возникающее под действием высокой температуры или химических веществ Повреждающий фактор: пламя, газ, пар, электроток, химическое вещество, ионизирующее излучение (радиация)

Виды ожогов. По месту происшествия: производственные, бытовые боевые По характеру травмирующего агента термические, электрические, химические, лучевые. По локализации (расположению на теле) кожи, глаз, верхних дыхательных путей, пищевода.

Термические ожоги - пламенем, горячими жидкостями и паром, воздействием раскаленных предметов. Химические ожоги - действием едких щелочей, крепких растворов кислот, йода, марганцовокислого калия и т. д. Электрические ожоги - поражение электромагнитным полем внутренних органов (электротравма). Лучевые ожоги вызваны инфракрасным, ультрафиолетовым и ионизирующим излучением, при этом всегда есть и общие изменения в организме (лучевая болезнь).

Свойства кожи • Площадь кожного покрова составляет у человека около 2 м 2 • Толщина кожи около 3 мм, • Масса составляет около 5 кг, • Количество воды в коже - 10% от всего количества воды в организме (организм состоит на 70 -80% из воды. ) • В коже содержится около 1 л крови (из 5 л крови в организме).

Строение кожи • Эпидермис – поверхностный слой кожи • Дерма – собственно кожа • Придатки кожи o волосы o потовые желез o сальные железы • Кровеносные сосуды • Рецепторы – нервные окончания, воспринимающие боль, холод, тепло, прикосновение

Основные функции кожи • • Барьерная Поддержание водно-электролитного обмена Регуляция температуры Выделительная Защита от УФО- облучения Чувствительная Всасывание Дыхательная

Факторы поражения(термические) Пламя Площадь ожога относительно большая, по глубине - 2 -я степень Сложность: удаление остатков обгоревшей одежды (незамеченные нити тканиочаги развития инфекции); поражаются органы зрения, верхние дыхательные пути.

Факторы поражения (термические) Жидкость. Площадь ожога относительно небольшая, но относительно глубокая, преимущественно 2— 3 -й степеней. Пар. Площадь ожога большая, но относительно неглубокая. Очень часто поражаются дыхательные пути. Раскаленные предметы. Площадь ожога всегда ограничена размерами предмета и имеет относительно чёткие границы и значительную глубину, 2— 4 -й степеней. Дополнительные травмы - при удалении предмета, нанёсшего травму (отслоение поражённых слоёв кожи).

Факторы поражения (Химические ) Кислоты. Ожоги относительно неглубоки, из обожжённых тканей формируется струп, ожоги концентрированными кислотами менее глубоки, поскольку из-за большей концентрации и струп формируется быстрее. Щелочи. Воздействуя на ткани, проникают довольно глубоко, . • Соли тяжелых металлов. Ожоги как правило поверхностны, напоминают ожоги кислотой.

Факторы поражения (Электрические) • Возникают в точках входа и выхода заряда из тела малой площади, но большой глубины. • Особенно опасны подобные ожоги прохождении через область сердца.

Факторы поражения (Лучевые) • Световое излучение. Ожоги, возникающие под действием солнечных лучей, глубина преимущественно 1 -й, редко 2 -й степени. • Ионизирующее излучение. Ожоги, как правило, неглубокие, но лечение их затруднено из-за повреждающего действия излучения на подлежащие органы и ткани. Повышается ломкость сосудов, кровоточивость, снижается способность к регенерации. • Сочетанные. Поражение несколькими факторами различной этиологии— например, паром и кислотой. • Комбинированные. Сочетание ожога и травмы другого рода — например, перелома

Тяжесть ожоговой травмы определяют • площадь ожога • глубина ожога • наличие ожога дыхательных путей • отравление угарным газом и продуктами горения • сопутствующая травма • хронические и острые заболеваний • возраст

Глубина ожога • зависит от глубины поражения кожи Поверхностные Глубокие

Поверхностный ожог (I степень) • Покраснение кожи • Отек кожи • Кожа горячая на ощупь • Резкая болезненность поврежденной кожи • Пример ожога 1 степени – солнечный ожог

Поверхностный ожог (IIстепень) • Покраснение кожи • Отек кожи • Нелопнувшие пузыри с прозрачной жидкостью • Резкая болезненность поврежденной кожи

Глубокий ожог (III степень) • Вскрывшиеся пузыри • Пузыри, заполненные кровянистой жидкостью

Степень ожога IIIА • омертвение всех слоев кожи, кроме самого глубокого – росткового; • крупные, напряженные пузыри (с кровью), заполненные желтоватой жидкостью • возможно образование струпа желтоватого или белого цвета, почти не чувствительного к касанию, покалыванию; возможно самостоятельное восстановление поверхности кожи, если ожог не осложнится инфекцией и не произойдёт вторичного углубления раны.

Степень ожога IIIБ • Тотальная гибель кожи до подкожножировой клетчатки. • – крупные пузыри с кровянистой жидкостью (дно сухое, тусклое, белесое или «мраморное» , безболезненное или умеренно чувствительное). • омертвение тканей (некроз) и образование ожогового струпа. • струп - сухая корка от светло-коричневого до почти черного цвета; при ошпаривании же струп бывает мягким, влажным, белесовато-серого цвета • ожоговая рана заживает посредством рубцевания.

Глубокий ожог (IV степень) • Поврежденная поверхность покрыта струпом – плотной коркой от желтого до темно-коричневого цвета. • Поверхность ожога безболезненна

IV степень ожога Гибель подлежащих тканей, обугливание мышц, костей, подкожно -жировой клетчатки.

А – ожог 1 и 2 степени . Б – ожог 2 и 3 степени В – ожог 3 и 4 степени

Пузырь с серозным содержимым при ожоге 2 -й степени Обширные ожоги 3 -й степени Ожоги 3 б и 4 -й степени, видны очаги некроза и обугливания тканей

Глубокие ожоги

Площадь ожога и способы её определения • Правило « 9» • Правило «ладони»

Определение площади ожога «правило девяток» Поверхности разных частей тела составляют примерно по 9 % (или кратно этому числу) от общей площади поверхности тела

«Правило девяток» • • • площадь головы и шеи — 9 %, грудь — 9 %, живот — 9 %, нижняя конечность 18% (две = 36%). задняя поверхность тела 18%, рук — каждая по 9 %, (две = 18), бедра — по 9 %, голени и стопы — по 9 %, промежность и наружные половые органы — 1 % поверхности тела.

Правило « 9» • Голова 9% • Рука (каждая ) 9% • Грудь и живот 18% • Спина и ягодицы 18% • Нога (каждая ) 18% • Половые органы 1% • олова 9% Вся поверхность тела человека 100%

Определение площади ожога у ребенка 5 лет Голова 14% Рука (каждая ) 9% Грудь и живот 18% Спина и ягодицы 18% Нога (каждая ) 16% Вся поверхность тела ребенка 100%

Определение площади ожога у ребенка 1 года Голова 18% Рука (каждая ) 9% Грудь и живот 18% Спина и ягодицы 18% Нога (каждая ) 14% Вся поверхность тела ребенка 100%

«Правило ладони» Ладонь человека соответствует приблизительно 0, 78 — 1— 1, 2 % поверхности кожи, что позволяет использовать её как единицу измерения площади 10 ладоней - 12%

Правило сотни • Прогностический индекс по правилу сотни • (возраст + общая площадь ожога) имеет следующие значения: • • до 60 -прогноз благоприятный, 61 -80 -прогноз относительно благоприятный, 81 -100 -сомнительный, 101 и более -прогноз неблагоприятный.

Индекс Франка • за основную единицу берется 1% поверхностного ожога • глубокий ожог соответствует 3% Например, • общая площадь ожога составляет 35% поверхности тела • 20% занимают глубокие ожоги, • площадь поверхностного ожога (35 - 20 = 15) • плюс утроенная величина показателя площади глубокого ожога (20 X 3 = 60). • сумма показателей площади поверхностного и глубокого ожогов (15 + 60 = 75) - индекс Франка. • 30 -60 - относительно благоприятный, • 61 - 90 - сомнительный • более 91 - неблагоприятный.

Ожоговая травма • Ожоговая травма —местное повреждение тканей в области действия поражающего агента, комплексная реакция организма на полученное повреждение

Алгоритм первой помощи при ожоговой травме Задача Действие Прекратить действие высокой температуры и препятствовать доступу воздуха Сбить пламя, накрыть одеялом облить водой, засыпать песком если загорелась одежда Остановить нарастание гипертермии обожженного места Охлаждать холодной водой 15 -20 мин Предупредить сдавление тканей Снять часы, кольца и т. д Предупредить инфекцию Наложить сухую асептическую повязку Предупредить шок и обезвоживание Обильное питье теплой воды с солью и содой (по 1 ст. л. на 1 л Обезболить 2 таб. анальгина, аспирин, димедрол, корвалол, валидол Покой, согреть, быстро доставить в ожоговый центр Уложить, накрыть одеялом

Распространённые ошибки при оказании первой помощи • Не оценивается тяжесть сопутствующих травм (переломы, вывихи, проходимость дыхательных путей). • Введение препаратов, наложение мазей без понимания патологических процессов, происходящих с больным. • Самостоятельное очищение ожоговых ран при отсутствии перевязочного материала и адекватного обезболивания. • помощи).

• НЕЛЬЗЯ смазывать поверхность ожога маслом, жиром, одеколоном, спиртом или другими средствами, прокалывать пузыри (инфицирование). Неверное наложение повязок (усилит отек) Наложение жгута без крайней необходимости (усугубление течения ожоговой болезни, ухудшение состояния, потере конечности). Неправильная сортировка пострадавших. (Оказание помощи в первую очередь тем, кто громко кричит и просит помочь, более тяжёлые больные, находящиеся без сознания или в шоке, погибают, не получив своевременной помощи.

Ожоговый шок. • Состояние тяжелое, отмечается возбуждение, сменяющееся заторможенностью. • сознание сохранено. • озноб, боли в области ожога, жажда, тошнота и рвота. • кожа необожженных участков бледная, сухая, холодная на ощупь; • температура тела снижена на 1, 5 -2 °. • дыхание учащено, пульс до 130 уд/мин. • артериальное давление умеренно понижено. • Профилактика. • Снятие боли охлаждением, • прием обезболивающих средств из аптечки, • теплое подсоленное питье.

Ожог верхних дыхательных путей • Ожог ВДП – глубокий ожог • Площадь ожога ВДП – 10 -15 % • Возникает при вдыхании горячего воздуха Ожог ВДП можно заподозрить, если есть: • Ожог лица и груди • Следы копоти в носовых ходах и полости рта • Осиплость голоса • Одышка • Кашель • Мокрота с копотью • Боли в горле Даже при видимом благополучии пострадавший эвакуируется в первую очередь !!!

Первая помощь при ожогах верхних дыхательных путей • Удалить пострадавшего из опасной зоны • Прекратить воздействие поражающих факторов • Придать положение полусидя (пострадавший в сознании) • Уложить в стабильное боковое положение (пострадавший без сознания) • Транспортировка с сопровождающим • Постоянный контроль сознания и дыхания • Постоянная готовность к

Основные проявления отравления угарным газом • Различная степень нарушения сознания • Потеря сознания при тяжелых отравлениях • Судороги • Учащение дыхания • Нарушение ритма дыхания • Учащение пульса • Головная боль

Первая помощь при ожогах • Вынос пострадавшего из зоны поражения. Прекращение воздействия поражающих факторов • Вызов скорой медицинской помощи • Раннее охлаждение ожога водой 8 -20° в течение 20 -30 минут или до прибытия Скорой медицинской помощи • Ожоговую рану накрыть стерильной повязкой, при обширных ожогах закрыть чистой тканью

• Придать то положение пострадавшему, при котором он испытывает наименьшую боль • При ожоге верхних дыхательных путей придать пострадавшему положение полусидя • При отсутствии сознания – стабильное боковое положение • Напоить пострадавшего в сознании • В холодное время года укрыть пострадавшего • При поражении кистей – снять кольца для предотвращения развития отека и ишемии пальцев

Химические ожоги • Химические поражения кожи встречаются реже, чем термические. • Чаще всего они имеют ограниченный характер и в 90% случае не превышают 10% поверхности тела • 43 -51% - поражение кислотами • 21, 5 -25% - поражение щелочами • В остальных случаях- поражение другими химическими веществами

Механизм действия химических веществ Местное действие: • Кислоты вызывают коагуляцию тканей, образуя в месте контакта плотный струп • Щелочи разрушают ткани, вызывая покраснение, образование пузырей, быстро проникают вглубь тканей Общее действие • Общее токсическое действие на организм (фенол, крезол) • Поражение органов и систем

При химических ожогах не проводить реакцию нейтрализации ! • Нейтрализация агрессивных веществ происходит только на поверхности • «Под рукой» нет нужного антидота • Трудно определить количество нужного антидота • Все это ведет к потере времени

Первая помощь при химическом ожоге Промывание пораженной поверхности проточной водой в течении 30 минут!

Гипертермия (тепловой удар). • признаки перегревания • слабость, зевота, сонливость, пошатывание. учащение пульса до 160 ударов в мин (повышение температуры тела на 1 градус ведет к учащению пульса на 10 ударов в мин), • падает АД, • дыхание становится частым, • лицо краснеет, • кожа сухая • пострадавший может потерять сознание.

Алгоритм помощи при тепловом ударе: • • Вынести в прохладное место. Освободить от одежды. Уложить с поднятой головой. Положить холод на область сердца и на голову. • Дать холодное питье. • При возможности – холодную ванну

Электротравма • Электрический ожог – своеобразное местное повреждение, которое происходит при поражении электрическим током или атмосферным электричеством (молнией).

нарушение изоляции электрического утюга (220 В) до лечения, в периоде лечения и после заживления. части головы с контактная электротравма предплечья, кисти, лица и волосистой поражением кости. ожог электрической дугой при ремонте электроустановки под напряжением 380 В.

Алгоритм помощи при электротравме • Прекратить действие электрического тока, соблюдая правила техники безопасности. • Провести сердечно-легочную реанимацию. • На места ожогов наложить сухую чистую повязку, иммобилизовать конечность, уложить пострадавшего. • Как можно быстрее отправить в больницу.

Гипотермия – переохлаждение, возникает в результате нарушения теплового баланса в организме человека при понижении температуры тела (теплоотдача выше теплопродукции). «Биологический нуль» - предельно низкая температура тела, при которой возможно восстановление функций организма и спасение жизни

Общее замерзание 1 -я степень, • температура тела падает до 33 -350 С, пострадавший апатичен, вял, бледен, пульс 50 -65 ударов в мин, АД выше нормы, дыхание нормальное. 2 -я степень тяжести, • температура тела падает до 270 С, частота пульса снижается до 32 -50 ударов в мин, АД нестабильное, дыхание 8 -12 в мин (норма 16 -18). Сознания нет, возможны судороги. 3 -я стадия замерзания • температура тела падает ниже 270 С, пульс прощупывается только на сонной артерии, дыхание очень редкое от 3 до 4 в мин, сознания нет, положение тела вынужденное.

Алгоритм помощи при переохлаждении (замерзании) • Внести в теплое помещение. • Снять мокрую одежду. • Равномерно согреть пострадавшего, закутать его, • при возможности поместить в теплую ванну с температурой воды 360 С с постепенным нагреванием не более чем до 400 С.

Отморожение - повреждение тканей от действия низкой температуры Факторы - Сырость, - влажная одежда, сырая обувь и кожа – разрушает защитные приспособления адаптации организма. - температура +8 -100 С (расстройство кровообращения) - ослабленный организм, усталость, имеющиеся ранения.

1 -я степень отморожения • хронический дерматоз, появляется зуд, покалывание, потеря чувствительности, мраморная расцветка кожи, могут возникнуть язвы, а под действием холода - рецидивы. Все проявления проходят через 7 -8 дней. 2 -я степень отморожения, • развивается при местном охлаждении до 270 С, повреждаются поверхностные слои эпидермиса, но ростковый слой остается неповрежденным. • Появляются ранние пузыри с желтым содержимым, ногти сходят. • Проходит все недели чрез 2 -3, рубцов не будет.

3 -я степень отморожения • возникает при охлаждении ткани ниже 270 С. • местно кожа холодная, • потеря чувствительности, • цвет сине-багровый. • пузыри грязно-бурого цвета, • некроз (отмирание) ткани, поражены все слои кожи. • возникают язвы, после заживления остаются грубые рубцы. • Заживление идет более 3 -х месяцев. 4 -я степень отморожения - некроз (смерть) кожи и всех глубоких слоев тканей (мышц, костей).

Первая помощь при отморожении конечности. Внести в теплое помещение. • Разрезать одежду и обувь, аккуратно, не тянуть и не срывать! • На конечность наложить теплонепроницаемую повязку из любого материала с плохой теплопроводностью. • Можно первый слой повязки сделать из слоя марли и ваты, затем слой полиэтиленовой пленки и кусок материи, одеяло или что-либо имеющееся в наличии. При этом пострадавшая часть тела будет согреваться током крови постепенно изнутри и наружные слои кожи не погибнут.

• Нельзя растирать льдом или снегом (усиливает охлаждение и усугубляет патологические процессы, травмируя ткань). • Сделать массаж теплой сухой ладонью от периферии к центру, затем растереть спиртом и наложить сухую асептическую повязку.

• При отморожении пальцев рук или кисти пострадавший может согревать их, поместив в подмышки. • При отморожении лица протереть кожу спиртом, сделать легкий массаж теплой сухой и чистой рукой и общее согревание. • Дать пострадавшему сладкий чай, горячую пищу, обязательно ввести противостолбнячную сыворотку. • Уместны спиртные напитки в небольшом количестве.

Вопросы для самостоятельного изучения • • • Причины ожогов Классификация ожогов Алгоритмы оказания помощи при ожогах Средства оказания помощи при ожогах Перегревание и первая помощь Правила оказания помощи при переохлаждени и замерзании. • Виды поражений при электротавме и оказание первой помощи при них.