Сибирский государственный медицинский университет кафедра офтальмологии ВИРУСНАЯ ПАТОЛОГИЯ

Сибирский государственный медицинский университет кафедра офтальмологии ВИРУСНАЯ ПАТОЛОГИЯ ГЛАЗ

Виды вирусов, вызывающих поражение глаз n n n n герпесвирусы – вирус простого герпеса, вирус ветряной оспы, вирус опоясывающего лишая, цитомегаловирус, вирус инфекционного мононуклеоза аденовирусы – типы 1 -4, 7 -9 паповавирусы – вирус папилом, бородавок поксвирусы – вирус натуральной оспы пикорнавирусы – энтеровирус-70, вирус полиомиелита тогавирусы – вирус краснухи ортомиксовирусы – вирус гриппа парамиксовирусы – вирус кори, вирус эпидемического паротита

В клиническом плане условно выделяют 3 группы вирусных поражений глаз n n n вирусные инфекции с преобладающим поражением глаз – герпетическая и аденовирусная инфекция, эпидемический геморрагический конъюнктивит. вирусные инфекции, при которых общая симптоматика сочетается с выраженным поражением глаз – оспа, корь, краснуха. тяжелые вирусные инфекции, при которых изменения со стороны глаз, как правило, незначительные, не требуют специального лечения и проходят по мере улучшения общего состояния.

Вирус простого герпеса Вирион ВПГ имеет правильную, близкую к сферической, форму и размер 170 -210 нм. Структурные компоненты: 1. Нуклеотид с линейной двунитчатой ДНК 2. Капсид – белковая капсула вокруг нуклеокапсида диаметром 100 нм 3. Суперкапсид – трехслойная мембрана неправильной формы 4. Чехол – оболочка вириона диаметром до 210 нм различной формы

Вирус простого герпеса Цикл репродукции ВПГ составляет 10 часов и включает следующие этапы: 1. Период абсорбции и проникновения вируса в клетки – через 45 мин после заражения и продолжается около 1, 5 часов 2. Латентный период – продолжается 10 часов 3. Период синтеза ДНК – начинается через 3 -6 часов после заражения 4. Появление в клетках инфицированных частиц - через 12 часов после заражения 5. Выход зрелых вирионов в среду – через 14 часов после заражения

Вирус простого герпеса ВПГ термолабилен: при 37 С инактивируется в течение 10 мин, однако устойчив к воздействию низких температур. Хорошо переносит лиофилизацию и в высушенном виде сохраняет активность в течение 10 лет.

Офтальмогерпес Классификация n патогенетическая n n первичный герпес – развивается у лиц, не имеющих сформированного противовирусного иммунитета. Инфицирование происходит в возрасте от 6 мес. до 5 лет. рецидивирующий (послепервичный) герпес – наиболее частый вид заболевания, развивающийся при наличии в организме антител к вирусу простого герпеса.

Офтальмогерпес Классификация n n клиническая Поражения переднего отдела глаза А. Поверхностные формы n Конъюнктивит n Блефароконъюнктивит n Везикулезный (преддревовидный) кератит n Древовидный кератит n Географический (ландкартообразный) кератит n Краевой кератит n Рецидивирующая эрозия роговицы n Эписклерит Б. Глубокие формы n Стромальный кератит или кератоувеит с изъязвлением (метагерпетический, дисковидный) n Стромальный кератит или кератоувеит без изъязвления (очаговый, дисковидный) n Иридоциклит

Офтальмогерпес Классификация n Поражения заднего отдела глаза n Хориоретинит n Неврит зрительного нерва n Периваскулит сетчатки n Синдром острого некроза сетчатки

Характерные признаки офтальмогерпеса n n n n Снижение чувствительности роговицы на больном и здоровом глазу Невралгические боли по ходу ветвей тройничного нерва Замедленная регенерация Наличие сопутствующих герпетических высыпаний на коже и слизистых Безуспешность антибактериальной терапии Склонность к рецидивам Частая связь офтальмогерпеса с общим инфекционным заболеванием

Поверхностные формы офтальмогерпеса Везикулезный кератит Древовидный кератит

Поверхностные формы офтальмогерпеса n Географический (ландкартообразный) кератит

Поверхностные формы офтальмогерпеса n Краевой кератит

Глубокие формы офтальмогерпеса характеризуются поражением стромы роговицы и возникают при распространении инфекции из эпителиального очага или из переднего отдела сосудистого тракта. Общие черты n торпидное течение n рецидивирующий характер n снижение чувствительности роговицы n серозный или серозно-фибринозный увеит n транзиторная офтальмогипертензия -

Глубокие формы офтальмогерпеса n Метагерпетический кератоувеит

Глубокие формы офтальмогерпеса n Дисковидный кератоувеит

Диагностика офтальмогерпеса n n выявление специфических противогерпетических антител в слезной жидкости и сыворотке крови n иммуноферментный метод n реакция пассивной гемагглютинации n реакция связывания комплемента цитологическое исследование соскобов эпителия конъюнктивы и роговицы

Лечение офтальмогерпеса n n химиотерапия неспецифическая иммунотерапия патогенетическая терапия

Химиотерапия Цель – избирательное подавление репродукции вируса герпеса в клетках. Ацикловир (Зовиракс, Вирулекс) n n 3% мазь на парафиновой основе таблетки по 200 мг лиофилизированная натриевая соль ацикловира для внутривенного введения во флаконах по 250 мг

Неспецифическая иммунотерапия Цель – защита клеток от патогенного действия вирусов и подавление репликации вирусов. n использование готовых высокоочищенных и концентрированных интерферонов – «экзогенные интерфероны» n n n Лейкоцитарный интерферон – активность 200 МЕ/мл Интерлок – активность 1 000 МЕ/мл Локферон – активность 8 000 МЕ/мл Реаферон - активность 1, 3 или 5 млн МЕ/мл Офтальмоферон

Неспецифическая иммунотерапия n использование активных веществ, стимулирующих выработку интерферона в организме – «индукторы интерферона» или «интерфероногены» n n Полудан Актипол Пирогенал Продигиозан

Специфическая иммунотерапия n n применение Ig и аутокрови больных рецидивирующим офтальмогерпесом применение противогерпетической вакцины

Патогенетическая терапия n противоаллергические средства – Аллергодил, Сперсаллерг, Аломид, Лекролин n ингибиторы протеолитических ферментов Гордокс, Контрикал, Ингитрил n n метаболические средства – глазные капли «Тауфон» , «Витасик» , 5% раствор аскорбиновой кислоты, глазные гели «Солкосерил» , «Корнерегель» кортикостероиды

Тактика дифференцированного применения кортикостероидов n n n противопоказано назначение кортикостероидов при поверхностных формах офтальмогерпеса, сопровождающихся образованием свежих везикул в эпителии или протекающих с изъязвлением. возможно назначение кортикостероидов в комбинации с противовирусными средствами при условии полной эпителизации роговицы в регрессивном периоде заболевания для снятия остаточных воспалительных явлений и подавления васкуляризации роговицы. при глубоких формах офтальмогерпеса, протекающих без изъязвления, возможно назначение кортикостероидов после предварительной противовирусной терапии в течение 1 -3 недель.

Патогенетическая терапия n иммунокорректоры n Ликопид n Аффинолейкин

Аденовирус n n n вирион имеет размеры 60 -85 нм, лишен суперкапсидной оболочки, размножается в ядре аденовирусы обладают общим комплементсвязывающим антигеном, но разделяются на различные серологические типы по реакции нейтрализации и торможения гемагглютинации аденовирусы характеризуются тропизмом к эпителиальным клеткам

Аденовирусная инфекция n Клинические формы: n аденофарингоконъюнктивальная лихорадка n эпидемический кератоконъюнктивит

Аденофарингоконъюнктивальная лихорадка n n вызывается аденовирусом 3, 4, 6, 7, 10, 11 типов заболевание начинается остро, сначала на 1 -м глазу, через 1 -3 дня в процесс вовлекается другой глаз. Заболеванию глаз предшествует или сопутствует поражение верхних дыхательных путей (ринит, фарингит, тонзиллит).

Аденофарингоконъюнктивальная лихорадка n Формы аденовирусных конъюнктивитов: n катаральная n фолликулярная n пленчатая

Эпидемический кератоконъюнктивит n n вызывается аденовирусом 8 типа заболевание отличается высокой контагиозностью заболевание передается контактным путем продолжительность инкубационного периода – 4 -8 дн.

Эпидемический кератоконъюнктивит

Диагностика аденовирусной инфекции n n n метод флюоресцирующих антител серологические и иммунологические методы исследования слезной жидкости и сыворотки крови цитологическое исследование соскобов с конъюнктивы

Лечение аденовирусной инфекции глаз n n n экзогенные интерфероны индукторы интерферона противоаллергические средства кортикостероиды – с осторожностью метаболические средства препараты искусственной слезы – при наличии признаков синдрома сухого глаза