Сибирский государственный медицинский университет кафедра офтальмологии ЭНДОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

Сибирский государственный медицинский университет кафедра офтальмологии ЭНДОГЕННЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНА ЗРЕНИЯ

Этиологическая классификация n инфекционные n n n нейрогенные n n туберкулез сифилис токсоплазмоз герпес нейропаралитический кератит авитаминозные n n дефицит витамина А дефицит витаминов В 1 и В 2

Туберкулез органа зрения n n Патогенетически различают 2 пути поражения: метастатический или гематогенный – возникает при диссеминации возбудителя из первичного очага и заносе микобактерий туберкулеза в сосудистый тракт туберкулезно-аллергический – возникает на фоне активной инфекции в организме и характеризуется сенсибилизацией тканей глаза к туберкулину

Туберкулезный кератит Классификация n метастатический кератит n n глубокий очаговый глубокий диффузный склерозирующий туберкулезно-аллергический кератит n n n фликтенулезный фасцикулярный фликтенулезный паннус

Туберкулезный метастатический кератит n процесс, как правило, односторонний и развивается вследствие попадания бактериального метастаза из увеального тракта или склеры в ткань роговицы.

Метастатический кератит n Глубокий очаговый кератит

Метастатический кератит n Глубокий диффузный кератит

Метастатический кератит n Склерозирующий кератит

Глубокая васкуляризация при метастатических кератитах

Туберкулезно-аллергический кератит n характеризуется острым началом и бурным течением. Отмечаются выраженное слезотечение, резкая боль в глазу, светобоязнь и блефароспазм, смешанная инъекция глазного яблока.

Туберкулезно-аллергический кератит n Фликтенулезный кератит

Туберкулезно-аллергический кератит Виды фликтен: n n милиарные – мелкие, как правило, множественные. Рассасываются бесследно. солитарные – до 2 -3 мм в диаметре, как правило, одиночные и окружены сетью сосудов. Через 2 -3 недели фликтена рассасывается, но может изъязвляться с последующим рубцеванием роговицы.

Туберкулезно-аллергический кератит n Фасцикулярный кератит

Туберкулезно-аллергический кератит n Фликтенулезный паннус

Туберкулезный иридоциклит Классификация n по патогенезу n n n гранулематозный токсико-аллергический по течению n n острый хронический

Туберкулезный иридоциклит Гранулематозный передний увеит – развивается у детей и лиц молодого возраста. n При осмотре отмечается незначительное раздражение глаза, «сальные» преципитаты на эндотелии роговицы, задние стромальные синехии. n В строме радужки обнаруживаются туберкулы – узелки серо-желтого цвета, которые подвергаются казеозному некрозу и оставляют участки атрофии.

Туберкулезный иридоциклит Токсико-аллергический передний увеит – развивается в возрасте 30 -40 лет. n При осмотре отмечается выраженная смешанная инъекция глазного яблока, большое количество преципитатов, экссудат в передней камере и стекловидном теле, задние синехии, возможно сращение и заращение зрачка.

Туберкулезный хориоретинит Классификация n клинические виды n n очаговый диссеминированный диффузный по локализации n n центральный перипапиллярный периферический экваториальный

Очаговый туберкулезный хориоретинит

Диссеминированный туберкулезный хориоретинит

Диффузный туберкулезный хориоретинит

Сифилис органа зрения Патогенетически различают 2 пути поражения: n n гематогенный – вследствие попадания возбудителя в ткани глазного яблока токсико-аллергический – вследствие сенсибилизации тканей глаза к продуктам распада

Паренхиматозный сифилитический кератит Встречается при: - позднем врожденном сифилисе – в возрасте от 6 до 20 лет - приобретенном сифилисе - реже Клинические стадии: n инфильтрация n васкуляризация n рассасывание

Паренхиматозный сифилитический кератит n n n Клинические стадии инфильтрация - характеризуется незначительными болевыми ощущениями, светобоязнью и слезотечением. При осмотре отмечается умеренная перикорнеальная инъекция. В глубоких слоях роговицы, чаще у верхнего лимба, появляется диффузная инфильтрация светло-серого цвета, состоящая из отдельных точек и штрихов. Постепенно процесс распространяется к центру роговицы. Длительность стадии – 3 -4 недели.

Паренхиматозный сифилитический кератит n n n Клинические стадии васкуляризация - усиливаются светобоязнь и слезотечение. Роговица становится мутной за счет диффузной инфильтрации и отека стромы. Появляется глубокая васкуляризация роговицы за счет ветвей передних цилиарных артерий. Врастающие сосуды напоминают щеточки или метелочки, идут строго в одном слое стромы, не ветвятся и не анастомозируют между собой. Длительность стадии – 6 -8 недель.

Паренхиматозный сифилитический кератит n n Клинические стадии рассасывание - уменьшается инфильтрация роговицы, сосуды запустевают. Прозрачность роговицы постепенно восстанавливается. Длительность стадии – 6 -8 недель и более.

Паренхиматозный сифилитический кератит n n n при врожденном сифилисе сочетается с другими клиническими признаками основного заболевания. Типична триада Гетчинсона: паренхиматозный кератит, лабиринтная глухота, гетчинсоновы зубы. В 60 -70 % случаев обнаруживаются седловидный нос, радиальные рубцы в углах рта, готическое небо, саблевидные голени и т. д.

Паренхиматозный сифилитический кератит n приобретенном сифилисе, как правило, односторонний. Характеризуется меньшей продолжительностью течения и большей эффективностью специфического лечения.

Сифилитический иридоциклит Классификация n по патогенезу n n n гранулематозный негранулематозный или токсикоаллергический клинические виды n n n диффузный серофибринозный иридоциклит папулезный иридоциклит гуммы радужки и цилиарного тела

Сифилитический иридоциклит n n Диффузный серофибринозный иридоциклит возникает при вторичном рецидивирующем или, реже, свежем вторичном сифилисе. Характеризуется образованием мощных задних синехий, появлением гипопиона и кровоизлияний в переднюю камеру. Отмечается отложение жирных преципитатов на эндотелии роговицы и инфильтрация ее глубоких слоев, диффузное помутнение стекловидного тела.

Сифилитический иридоциклит n n Папулезный иридоциклит развивается при вторичном сифилисе. характеризуется появлением на фоне васкуляризированной радужки мелких узелков красноватого, желтоватого или сероватого цвета. Располагаются папулы вдоль зрачкового края или в цилиарном поясе. После их рассасывания обнаруживаются широкие задние синехии и атрофия стромы радужки.

Сифилитический иридоциклит n n n Гуммы радужки и цилиарного тела встречаются редко, в третичном периоде. сопровождаются выраженной перикорнеальной инъекцией, экссудатом в передней камере, образованием задних синехий. Гумма представляет собой округлое образование, проминирующее в переднюю камеру. Может подвергаться распаду с образованием некротических масс или рассасыванию с развитием атрофии радужки проведении специфического лечения.

Сифилитический хориоретинит Классификация n по происхождению n n n клинические виды n n n врожденный приобретенный – во вторичном периоде диффузный диссеминированный по локализации n n n центральный экваториальный периферический

Диффузный сифилитический хориоретинит

Диссеминированный сифилитический хориоретинит

Токсоплазмоз Классификация n по происхождению n n n врожденный приобретенный по течению n n острый хронический

Врожденный токсоплазмоз n n n путь заражения – трансплацентарный поражение глаз сочетается с микро- или гидроцефалией и внутримозговыми кальцинатами со стороны глаз в 80 -90 % врожденный токсоплазмоз проявляется в виде рецидивирующего двустороннего хориоретинита

Токсоплазменный хориоретинит

Приобретенный токсоплазмоз n n путь заражения n пероральный (употребление сырого и полусырого мяса и плохо промытых овощей) n контаминационный (через поврежденные кожные покровы и неповрежденные слизистые оболочки) со стороны глаз чаще всего проявляется в виде рецидивирующего одно- или двустороннего очагового хориоретинита

Нейропаралитический кератит n развивается при поражении тройничного нерва на любом протяжении (сифилис, туберкулез, опухоли, контузии и т. д. )

Гипо- и авитаминозные кератиты Недостаток витамина А возникает при тяжелых желудочно-кишечных заболеваниях, инфекционных болезнях и болезнях дыхательных путей. - Клинические стадии: n прексероз n эпителиальный ксероз n кератомаляция

Недостаток витамина А n Прексероз

Недостаток витамина А n Эпителиальный ксероз

Гипо- и авитаминозные кератиты Недостаток витамина В 1 - поражение роговицы обусловлено нарушением чувствительной иннервации. Клинические виды: n дисковидный кератит без распада n дисковидный кератит с выраженным распадом n круговой абсцесс роговицы n герпетиформный кератит – напоминает метагерпетический кератит

Гипо- и авитаминозные кератиты Недостаток витамина В 2 n характеризуется интерстициальным кератитом с изъявлением и васкуляризацией роговицы