Сибирский государственный медицинский университет, кафедра неврологии и нейрохирургии
Кора больших полушарий головного мозга l l l Представлена слоем серого вещества толщиной 1— 5 мм, покрывающий полушария большого мозга млекопитающих животных и человека. Эта часть головного мозга, развившаяся на поздних этапах эволюции животного мира, играет исключительно важную роль в осуществлении психической, или высшей нервной деятельности, хотя эта деятельность является результатом работы мозга как единого целого. Благодаря двусторонним связям с нижележащими отделами нервной системы, кора может участвовать в регуляции и координации всех функций организма. У человека кора составляет в среднем 44% от объёма всего полушария в целом. Её поверхность достигает 1468— 1670 см 2. Наиболее крупные подразделения территории коры — древняя (палеокортекс), старая (архикортекс), новая (неокортекс) и межуточная кора. Поверхность новой коры у человека занимает 95, 6%, старой 2, 2%, древней 0, 6%, межуточной 1, 6%.
l l l l Корковая пластинка появляется в процессе внутриутробного развития человека сравнительно рано — на 2 -м месяце. Раньше всего выделяются нижние слои коры (VI—VII), затем — более высоко расположенные (V, III и II; см. рис. 1). К 6 месяцам у эмбриона уже имеются все цитоархитектонические поля коры, свойственные взрослому человеку. После рождения в росте коры можно выделить три переломных этапа: на 2— 3 -м месяце жизни, в 2, 5— 3 года и в 7 лет. К последнему сроку цитоархитектоника коры полностью сформирована, хотя тела нейронов продолжают увеличиваться до 18 лет. Корковые зоны анализаторов завершают своё развитие раньше, и степень их увеличения меньше, чем у вторичных и третичных зон. Отмечается большое разнообразие в сроках созревания корковых структур у разных индивидуумов, что совпадает с разнообразием сроков созревания функциональных особенностей коры. Таким образом индивидуальное (онтогенез) и историческое (филогенез) развитие коры характеризуется сходными закономерностями.
Цитоархитектоника коры головного мозга Кора головного мозга – узкая полоска серого вещества, располагающаяся по поверхности мозга. Составляет 78% всей массы головного мозга. l Кора головного мозга состоит из шести слоев. l Первый слой - молекулярный; l второй - наружный зернистый; l третий - слой малых и средней величины пирамидных клеток; l четвертый - внутренний зернистый; l пятый - больших пирамидных клеток Беца; l шестой - мультиморфных клеток. l
Шестислойное строение коры головного мозга : а — аксоны пирамидных клеток; б — зернистые клетки; в — аксоны сетевидной системы Гистологический срез моторной зоны коры больших полушарий головного мозга с указанием послойного расположения нейронов.
Модульная организация коры большого мозга модуль – это организованная упорядоченная система дискретных объединений, связанных между собой нейронов
Нервные клетки коры головного мозга с разветвленными отростками. Интеллектуальные способности определяются динамикой созревания коры головного мозга и механизмом рационализации (потеря "ненужных") межнейронных связей по принципу "use-it -or-lose-it" - "используй или потеряешь".
КОРА БОЛЬШИХ ПОЛУШАРИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА ГИСТОЛОГИЯ Импрегнация нитратом серебра тела нейронов ганглионарного слоя нейроны V-го слоя коры головного мозга, окраска по Нисслю
Цитоархитектоника коры головного мозга Схематическое изображение пяти основных типов послойной организации коры головного мозга
Цитоархитектонические поля
ПОЛЯ Принято выделять в зоне того или иного анализатора: • первичные или проекционные (первичные поля получают информацию, опосредованную через наименьшее количество переключений в подкорке - в зрительном бугре, или таламусе, промежуточного мозга). На этих полях как бы спроецирована поверхность периферических рецепторов. • вторичные поля (получают проекции от органов чувств через дополнительные переключения в подкорке, что позволяет производить более сложный анализ того или иного образа • третичные поля или ассоциативные зоны получают информацию от неспецифических подкорковых ядер, в которых суммируется информация от нескольких органов чувств, что позволяет анализировать и интегрировать тот или иной объект в ещё более абстрагированной и обобщённой форме. Эти области называются также зонами перекрытия анализаторов.
Системы связей первичных, вторичных и третичных полей коры
Миелоархитектоника коры головного мозга Ассоциативные волокна l Комиссуральные волокна 1) мозолистое тело 2) передняя спайка 3) спайка свода 4) задняя спайка l Проекционные волокна l
Головной мозг
Головной мозг
1. центральная борозда (Роландова) 2. предцентральная борозда и извилина 3. верхняя лобная борозда и извилина 4. средняя лобная извилина 5. нижняя лобная борозда и извилина 6. покрышка 7. треугольная часть 8. глазничная поверхность 9. постцентральная бор. и извилина 10. внутритеменная борозда 11. верхнетеменная долька 12. нижнетеменная долька 13. надкраевая извилина (супрамаргинальная) 14. угловая извилина 15. боковая борозда (Сильвиева) 16. верхняя височная борозда и извилина 17. средняя височная извилина 18. нижняя височная борозда и извилина Борозды и извилины на верхнелатеральной поверхност
Борозды и извилины на медиальной поверхности 19. мозолистое тело и его борозда 20. серое вещество мозолистого тела 21. подмозолистое поле 22. околоконечная извилина 23. поясная бор. и извилина 24. перешеек поясной извилины 25. гиппокампальная борозда (зубчатая извилина) 26. парацентральная долька 27. предклинье 28. клин
Учение об анализаторах И. П. Павлов l Все процессы корковой деятельности имеют рефлекторный характер l Зоны коры: Первичные (проекционные) Вторичные (проекционно - ассоциативные) Третичные (ассоциативные) 1. 2. 3.
Понятие об анализаторах l l l Все процессы корковой деятельности имеют рефлекторный характер. Анализаторы обеспечивают приспособление организма к внешней среде, анализируют различные раздражения, воспринимаемые рецепторами на периферии. Не все участки коры являются равноценными. В ней есть области или поля, которые через то или иное количество нейронов связаны с периферическими концами анализаторов (рецепторов) , отростки которых заканчиваются синаптическими образованиями на функционирующих органах и тканях. это первичные поля или проекционные области. Именно в них происходит тонкий анализ поступающих извне раздражений или импульсов. Эти поля являются своего рода азбукой высшей нервной деятельности. К первичным полям относятся прецентральная и постцентральные извилины, верхние височные извилины, область шпорной борозды, гиппокамп, центры поворота глаз и головы в противоположную сторону.
Речь – это сложная и специфическая организованная форма сознательной деятельности, предназначенной для общения между людьми. Обозначая предмет или его свойства, слово выделяет их из окружающей обстановки и вводит в определенные связи с другими предметами или свойствами. Благодаря наличию языка человек способен вызвать образ соответствующего предмета и оперировать им в его отсутствии. Одновременно слово, выделяя существенные признаки и обобщая обозначаемые им предметы или явления, позволяет глубже проникать в окружающую действительность. l Речь представляет собой сложнейшую совокупность нервных процессов, осуществляемых при совместной деятельности различных участков головного мозга. Восприятие речи основывается на анализе и синтезе элементов звукового потока, который осуществляется совместной работой кинетического и слухового анализаторов. Процесс произношения слов также является сложной системой координированных артикуляторных движений, сформированных в процессе опыта и имеющих в качестве своей афферентной основы работу кинетического и слухового анализаторов. l
Центры речи
Речевой процесс есть круговой процесс. Речевой круг образуют три мозговых речевых центра. а) центр Брока производит речь, управляя речевой мускулатурой, б) центр Вернике распознает собственную речь и речь других людей (слуховой центр речи), в) ассоциативный центр создает структуру фраз и предложений.
Расстройства речи 1) Дизартрия (при поражениях периферических исполнительных аппаратов, обеспечивающих речь: параличи или парезы мышц языка, мягкого неба, гортани) 2) Афазия возникает при 1. Моторная (нарушение экспрессивной речи) Сенсорная (нарушение импрессивной речи) Семантическая Амнестическая Тотальная 2. 3. 4. 5. поражении доминантного полушария. Не связана с двигательным дефектом речевой мускулатуры. Выделяют афазии:
Моторная афазия Эфферентная (при поражении задних отделов нижней лобной извилины области Брока). Артикуляция отдельных звуков не нарушена, но расстраиваются процессы переключения с одной речевой единицы (звук, слово) на другую, что приводит к застреванию на одной и той же букве (литеральная персеверация) или слове (вербальная персеверация). Единственным словом или звуком - эмболом больные с такой афазией отвечают на все вопросы собеседника. Характерной чертой речи при этой афазии является разговор «телеграфным стилем» , когда фраза состоит в основном из имен существительных при почти полном отсутствии глаголов В то же время могут оставаться ненарушенными автоматизированная речь, пение, чтение стихов.
Моторная афазия Афферентная возникает при поражении теменной коры, примыкающей к задней центральной извилине, обеспечивающей кинестетическую основу движений артикуляционного аппарата, силу, размах и направление движений мышц, участвующих в артикуляции. При ней больной затрудняется в произношении отдельных звуков; утрачиваются все виды устной речи: l автоматизированная l спонтанная l повторение l называние l страдает чтение и письмо Особенно грубо нарушается артикуляция звуков, сходных по месту образования, например, переднеязычных (т, д, л, м) или по способу образования, например, щелевых (ш, з, щ, х).
Сенсорная афазия Возникает при поражении в верхней височной извилине левого полушария у правшей (область Вернике). Нарушается понимание устной речи.
Соматическая организация моторной и сенсорной областей коры головного мозга человека (по Берду)
Семантическая афазия Возникает при поражении левой теменно-височной области у правшей. Нарушается понимание смысла предложений, выраженных с помощью сложных логикограмматических структур. Нарушается смысл сравнительных конструкций (отец брата или брат отца). Амнестическая афазия Возникает при поражении нижних отделов теменной и височной областей. Больные не могут назвать предмет, хотя хорошо определяют его назначение. В речи больных амнестической афазией преобладают глаголы и мало имен существительных.
Агнозии Нарушение процессов узнавания, независимо от нарушений чувствительности. l Делятся на: 1) Агнозии, которые касаются узнавания раздражений, поступающих из внешней среды 2) Агнозии, относящиеся к узнаванию частей собственного тела Агнозии возникают при поражении зрительных, слуховых, обонятельных анализаторов. При поражении наружных поверхностей затылочных долей, преимущественно правого полушария, возникают зрительные агнозии. Слуховые агнозии возникают при поражении височной доли в области извилины Гешля. Больной не может узнавать знакомые ранее звуки, тиканье часов, звон колокольчика, знакомые ранее музыкальные мелодии (амузия), определение направления звука. l
Агнозии l Сенситивные агнозии наблюдаются при поражении теменных долей. Патологический очаг в верхней теменной извилине сопровождается астереогнозом, когда больной при ощупывании предмета при закрытых глазах правильно описывает его отдельные качества (из-за сохранности поверхностной и глубокой рецепции), но не способен узнать предмет. l При поражении правой теменной доли наблюдаются анозогнозии (больной не сознает своего дефекта), псевдомелия (ощущение дополнительных конечностей) и нарушение схемы тела. При данной локализации патологического процесса бывает прозопагнозия - неузнавание лиц: различая отдельные черты лица и описывая их, больной не может идентифицировать его с конкретным, знакомым ему человеком. l При поражении правого полушария иногда наблюдается синдром левосторонней пространственной агнозии и синдром игнорирования левого полупространства. события, изображения, возникающие в левом полупространстве, не воспринимаются и игнорируются больным, особенно при одновременных событиях в правом полупространстве
Игнорирование левой стороны
Агнозии l l l l Пространственная агнозия Мари возникает при поражении затылочной доли. Больной не может понять план города, маршрут. Макропсии – предметы кажутся увеличенными Микропсии – предметы кажутся уменьшенными Метаморфопсии – восприятие предметов искаженными Симультантная агнозия – не узнаваниесмысла и последовательности событий, изображенных на рисунке Вербальная агнозия- неузнавание текста, букв, цифр Предметная агнозия Лиссауэра – неузнавание предметов при сохранной способности называть цвеа, узнавать их на ощупь Апперцептивная агнозия Лиссауэра – узнавание обычных предметов и определение их смыслового значения, но невозможность установить их связь со своим опытом
Копирование рисунков больным с предметной зрительной агнозией ("ассоциативной" агнозией). Правильно копируя рисунки, больной не может их узнать (по А. Рибенсу и Д. Бенсону) Рисунки больных о оптико- Копирование рисунков пространственной агнозией больным с поражением задних отделов правого полушария, имеющим одностороннюю оптикопространственную агнозию. Больной игнорирует левую сторону рисунков (по С. Спрингеру и Г. Дейчу).
Апраксии нарушения целенаправленных действий, движений, которые развиваются без наличия параличей и расстройств чувствительности Схема коркового обеспечения праксиса 1. Кинестезическая основа движений 2. зрительно пространственная ориентация движений 3. кинетическая основа движений 4. программирование движений
Выделяют апраксии: 1. Идеаторная 2. Конструктивная 3. Моторная апраксия 4. Динамическая апраксия 5. Апраксия левой руки Идеаторная - нарушение плана или замысла сложных действий, последовательности отдельных движений. Наблюдается при поражении надкраевой извилины теменной доли левого полушария и всегда бывает двусторонней. Больные с такой патологией не могут выполнять действий по словесному заданию и подражанию, особенно символические (грозить пальцем, отдавать воинское приветствие)
Конструктивная – нарушение правильного направления действий, из-за чего нарушается конструирование целого из частей, например, сложить из спичек треугольник, квадрат, ромб. • В ее основе лежит дефект пространственного восприятия и ориентировки в пространстве, пространственно организованной деятельности. • При этом виде апраксии очаги поражения локализуются в угловой извилине теменной доли правого или левого полушария. • Апрактические расстройства так же двусторонние. Рисунки больного с конструктивной апраксией Больной не может сложить из палочек домик
Апраксии 3) 4) 5) Моторная апраксия характеризуется нарушением не только действий спонтанных и заданных, но и по подражанию. В ее основе лежит распад нужного набора движений. Она возникает, как правило, при поражении постцентральных отделов левого (доминантного) полушария и выражена более отчетливо в контрлатеральной (правой) руке. Однако определенные трудности отмечаются и в левой руке. Динамическая апраксия возникает при поражении премоторной зоны. Нарушается плавность и последовательность движений, невозможно выполнение высокоорганизованных автоматизированных движений Апраксия левой руки возникает при поражении мозолистого тела
Симптомы поражения корковых функций Лобная доля 1) 2) 3) 4) 5) Нарушение двигательных функций по центральному типу Парез взора в противоположную сторону (поражение заднего отдела II лобной извилины) Экстрапирамидные нарушения - гипокинез, - хватательные феномены, - рефлексы орального автоматизма, - симптом противодержания или сопротивления, - симптом Кохановского – симптом «смыкания век» Лобная атаксия (астазия-абазия) Лобная апраксия (незавершенность действий)
Симптомы поражения лобной доли 6) Моторная афазия (при очаге слева) 7) Аграфия (очаг в заднем отделе средней лобной извилины) 8) Лобная психика 9) Апатико-абулический синдром 10) Эйфория 11) Эпиприпадки 12) Джексоновские припадки 13) Оперкулярные припадки 14) Адверсивные припадки (поворот глаз и головы в противоположную сторону) 15) Приступы лобного автоматизма (немотивированные действия) 16) Малые эпиприпадки 17) Синдром Фостер-Кенеди (при очагах на основании мозга)
Симптомы поражения теменной доли 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) 11) 12) Анестезия или гипестезия Астереогноз (очаг в верхней теменной дольке) Апраксия (поражение gyrus supramarginalis – идеаторная, gyrus angularis – конструктивная, постцентральных отделов левого (доминантного) полушария - моторная) Нарушение схемы тела (аутотопогнозия) Псевдополимелия (ощущение лишней конечности) Анозогнозия (неузнавание своего заболевания) Пальцевая агнозия (очаг на стыке теменно-височно-затылочной доли) Акалькулия Нарушение право-левой ориентации Амнестическая афазия Нижнеквадрантная гемианопсия Джексоновские сенсорные припадки
Симптомы поражения височной доли 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) 9) 10) Слуховая агнозия Головокружение Верхнеквадрантная гемианопсия Галлюцинации и эпиприпадки с аурами (вкусовая, слуховая, обонятельная) Общие судорожные припадки Сноподобные состояния Амбулаторные автоматизмы Вегетативно-висцеральные расстройства Сенсорная афазия Нарушение памяти
Симптомы поражения затылочной доли 1) 2) 3) 4) 5) 6) Алексия литерная и вербальная (нарушается чтение букв и слов) Зрительная агнозия (при поражении преимущественно правого полушария). Больные с подобной патологией видят предметы, но не узнают их Метаморфопсия (предъявленный предмет воспринимается, как предмет с неровными контурами и необычной формы) Врожденной аномалией зрительного восприятия является дальтонизм, когда больной не может отличить красный цвет от зеленого Пространственная агнозия Мари (невозможность понять план города, маршрут) Квадрантная гемианопсия
Симптомы поражения корковых функций Расстройство высших корковых функций при очаговых поражениях коры головного мозга
Симптомы поражения корковых функций Синдромы поражения лимбического комплекса.
Симптомы поражения корковых функций Расстройство гностических функций
Симптомы поражения корковых функций Расстройство праксии при поражениях различных отделов коры головного мозга
ИНТЕРЕСТНЫЙ ФАКТ Недавно, со ссылкой на журнал "The Lancet", New. Scientist. com опубликовал любопытную статью о французе со сравнительно миниатюрным мозгом. У этого человека все "основные" части мозга - лобные, затылочные, теменные, височные доли обоих полушарий - уменьшены на 50%-75%. Головной мозг уникального француза (слева) и мозг обычного человека (справа)
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ !!!
Скачать презентацию Сибирский государственный медицинский университет кафедра неврологии и нейрохирургии
Кора Высшие корковые функции.ppt