Сибирский государственный медицинский университет Факультет экономики и управления в здравоохранении Кафедра организации здравоохранения и общественного здоровья ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ Асс. , к. м. н. Александрова Т. Б.
Ø Заболеваемость является важнейшей составляющей комплексной оценки здоровья населения. Ø Учет заболеваемости ведется практически всеми медицинскими учреждениями. Ø Структура и уровень заболеваемости являются важнейшими составляющими комплексной оценки здоровья населения.
Ø Уровень заболеваемости позволяет наиболее объективно отразить степень утраты здоровья населения и соответственно величину медико-социального и экономического ущерба. Ø Зная уровень заболеваемости отдельных возрастно-половых, социальных и профессиональных групп населения, можно выделить приоритетные группы населения, требующие наибольшего внимания со стороны общества, государства и медицинских работников.
Ø Учитывая особенности структуры заболеваемости населения, можно определять приоритеты среди различных групп заболеваний с целью наиболее эффективного решения задач по улучшению состояния здоровья населения.
Ø Анализ заболеваемости необходим для выработки управленческих решений как на федеральном, так на региональном и муниципальном уровнях управления системой здравоохранения. Ø Только на ее основе возможно правильное планирование, прогнозирование развития сети учреждений здравоохранения, потребности ее в различных видах ресурсов.
Ø Показатели заболеваемости служат одним из критериев оценки качества работы врачей, медицинских учреждений, системы здравоохранения в целом.
Основные понятия Ø По определению ВОЗ, заболевание — это любое субъективное или объективное отклонение от нормального физиологического состояния организма.
ФАКТОРЫ И УСЛОВИЯ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ Социально-экономические, политические условия и факторы Условия труда Здоровье населения 1. Индивидуальное 2. Групповое 3. Общественное 1. Биологические 2. Психологические 3. Наследственные факторы Условия быта Состояние служб, систем здравоохранения Состояние окружающей среды, экологические, природные условия и факторы (климат, погода, ландшафт, флора, фауна и загрязнения внешней среды)
Основными источниками получения информации о заболеваемости населения являются регистрация случаев заболевания при обращении населения за медицинской помощью в амбулаторнополиклинические учреждения; Ø Ø регистрация случаев госпитализации; регистрация заболеваний, выявленных при проведении медицинских осмотров; Ø регистрация случаев заболеваний и причин смерти по данным патологоанатомических и судебно-медицинских исследований. Ø
В зависимости от источников получения информации и методике учета выделяют следующие виды заболеваемости Заболеваемость по данным обращаемости в организации здравоохранения; Ø Заболеваемость по данным медицинских осмотров; Ø Заболеваемость по данным о причинах смерти; Ø Исчерпанную (истинную) заболеваемость. Ø
Кроме того, учитывая высокую социальную и экономическую значимость отдельных видов заболеваемости, отдельно рассматривают: заболеваемость важнейшими социально значимыми болезнями, Ø инфекционную заболеваемость, Ø заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) и др. Ø
Заболеваемость по данным обращаемости
Ø Чаще всего впервые по поводу заболевания больные обращаются в амбулаторнополиклинические учреждения. Амбулаторнополиклиническая помощь является самым массовым видом медицинской помощи. В амбулаторно-поликлинических учреждениях ведется учет первичной и общей заболеваемости, которую иногда называют терминами «распространенность» , «болезненность» .
Под первичной заболеваемостью понимают совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний. Ø Показатель первичной заболеваемости рассчитывают по следующей формуле: Ø Первичная заболеваемость = Число заболеваний, выявленных впервые в жизни в данном году Среднегодовая численность населения х 1000
Общая заболеваемость (распространенность, болезненность) Ø Представляет собой совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном, так и в предыдущие годы. Интенсивный показатель рассчитывается по формуле: Общая заболеваемость = Число всех заболеваний, выявленных в данном году х 1000 Среднегодовая численность населения
Показатели заболеваемости могут рассчитывать аналогичным образом по отдельным возрастнополовым группам, классам болезней, нозологическим формам. Ø При этом в качестве явления берут не общее число всех заболеваний, а лишь число случаев по данному классу болезней, нозологической форме, возрастной или половой группе, а в качестве среды – либо среднегодовую численность населения (при расчете заболеваемости по классам болезней и нозологическим формам), либо среднегодовую численность населения в данной возрастнополовой группе. Ø Например:
Показатель первичной заболеваемости болезнями системы кровообращения: Первичная заболеваемость болезнями системы кровообращения = Число заболеваний системы кровообращения, выявленных впервые в жизни в данном х 1000 году Среднегодовая численность населения Показатель первичной заболеваемости мужчин трудоспособного возраста болезнями системы кровообращения: Первичная заболеваемость мужчин трудоспособного возраста болезнями системы кровообращения = Число заболеваний системы кровообращения, выявленных впервые в жизни в данном году у мужчин трудоспособного х 1000 возраста Среднегодовая численность мужчин труд-
Ø Учет заболеваемости по данным обращаемости населения за медицинской помощью в ЛПУ ведут на основании разработки «Талона амбулаторного пациента» (ф. 025 -12/у). Ø Талоны заполняют на все заболевания и травмы (кроме острых инфекционных заболеваний), во всех поликлиниках, амбулаториях в городах и сельской местности.
При учете заболеваний необходимо следовать следующим правилам: Ø При регистрации первичной заболеваемости за единицу наблюдения принимают случай заболевания, зарегистрированный впервые в жизни у пациента в данном году. Ø Диагнозы острых заболеваний регистрируют каждый раз при их новом возникновении в течение года; хронические заболевания учитывают только 1 раз в году; обострения хронических заболеваний не учитывают.
Ø Со знаком (+) регистрируются все заболевания, отнесенные к первичной заболеваемости; со знаком (-) – первые в данном году обращения по поводу хронического заболевания, выявленного в предыдущие годы. Ø Таким образом, для расчета показателя первичной заболеваемости берут все заболевания, возникшие у больного впервые в жизни хронические и все острые и отмеченные в формах первичной учетной медицинской документации ( «Талон амбулаторного пациента» ) знаком (+). Ø Для расчета показателя общей заболеваемости учитывают все случаи заболеваний, зарегистрированные со знаком (+) и знаком (-).
Уровень первичной заболеваемости РФ по данным 2007 -2008 гг. Ø Взрослого населения колеблется в пределах 500 -600‰; Ø Детей – 1800 -1900 ‰
Общая заболеваемость РФ Ø Взрослого населения составляет в среднем 1300 -1400‰, Ø Детского населения – 2300 -2400‰.
Структура заболеваемости Ø Важное значение для оценки состояния здоровья населения играют не только уровни показателей заболеваемости, но и их структура по отдельным классам заболеваний, нозологическим формам и возрастно-половым группам. Ø Структура заболеваемости, являясь экстенсивным показателем, рассчитывается, как и структура причин смерти, путем составления обычной пропорции, где все заболевания принимаются за 100%, а число заболеваний отдельного класса (нозологической формы) за х %. Рассчитав удельные веса отдельных заболеваний, получают структуру заболеваемости.
Структура первичной заболеваемости РФ Ø I место в структуре первичной заболеваемости взрослого населения занимают болезни органов дыхания (26, 4%); Ø II – травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин (15, 6%); Ø III место – болезни мочеполовой системы (9, 3%).
Структура первичной заболеваемости РФ Ø Детское население: Ø Занимая I место, болезни органов дыхания имеют значительно больший удельный вес, чем у взрослых (59, 4%); Ø II место принадлежит травмам и отравлениям (5, 9%); Ø На III месте находятся болезни кожи и подкожной клетчатки (5, 3%).
Структура общей заболеваемости взрослого населения в РФ Ø На I месте находятся болезни системы кровообращения (18, 7%); Ø На II месте – болезни органов дыхания (14, 8%); Ø На III – болезни костно-мышечной системы (9, 2%).
Структура общей заболеваемости детского населения в РФ Ø На I месте находятся болезни системы кровообращения (45, 6%); Ø На II месте – болезни органов пищеварения (5, 9%); Ø На III – болезни кожи и подкожной клетчатки (4, 6%).
Ø Данные об обращаемости населения в АПУ остаются единственным источником для расчета показателей первичной и общей заболеваемости. Ø В то же время в диагностике наиболее сложных случаев заболеваний важная роль принадлежит стационарам.
Общая госпитализированная заболеваемость (по обращаемости)
Ø Это совокупность первичных в данном году случаев госпитализаций населения по поводу заболеваний, выявленных как в данном, так и в предыдущие годы, но не зарегистрированных при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения.
Ø Случаи заболевания могут быть зарегистрированы как в амбулаторнополиклиническом учреждении, так и в стационаре. Таким образом, на практике может иметь место двойная регистрация одного и того же заболевания.
Ø Другая ситуация, когда больной может сам обратиться в стационар либо быть доставлен туда скорой помощью из дома, с улицы без предварительного посещения амбулаторнополиклинического учреждения. Ø Для обеспечения преемственности между стационаром и поликлиникой на руки больному выдается "Выписка из медицинской карты амбулаторного, стационарного больного" (ф. 027/у), на основе которой в поликлинике после выписки больного из стационара должен быть заполнен "Талон амбулаторного пациента" и таким образом зарегистрировано заболевание.
Ø Однако на практике это требование не всегда выполняется и госпитальные диагнозы не попадают в разработку заболеваемости. Ø Доля таких госпитальных диагнозов, о которых амбулаторно-поликлинические учреждения в итоге не имеют сведений, составляет в структуре показателя общей заболеваемости городских жителей более 10 %, жителей села — около 20 %, или, соответственно, 125 и 135 случаев на 1000 населения.
По действующим правилам статистической регистрации, единицей учета для исчисления показателя госпитализированной заболеваемости является случай госпитализации больного. Ø При этом не обращается внимание, является ли этот случай госпитализации первичным или повторным в этом году. Ø Ø Для исключения дублирования диагнозов, которые включаются в разработку показателя заболеваемости по обращаемости, принципиально знать, было ли по данному заболеванию в данном году обращение в амбулаторно-поликлиническое учреждение с соответствующей регистрацией или нет.
Ø Общая госпитализированная заболеваемость — это совокупность первичных в данном году случаев госпитализации населения по поводу заболеваний, выявленных в году, но не зарегистрированных при обращении в амбулаторно-поликлинические учреждения, Ø а частота госпитализации — это совокупность всех случаев госпитализации населения по поводу заболеваний и других причин обращения в стационар
Изучение госпитализированной заболеваемости дает более углубленную информацию: Ø Ø - о диагностике, частоте отдельных наиболее тяжелых заболеваний, - совпадении или расхождении клинических и патологоанатомических диагнозов, - о качестве и преемственности лечения больных, - частоте осложнений, длительности и исходах лечения, характере и объеме оказанной медицинской помощи. Однако, в расчет показателей первичной и общей заболеваемости их можно включать только при формировании персонифицированных баз данных (ПБД) – для исключения дублирования диагнозов (госпитальных и амбулаторно-поликлинических).
Заболеваемость по данным обращаемости населения не может дать исчерпывающую картину, позволяющую объективно оценить здоровье граждан. Это связано с рядом причин: субъективным отношением больного к своему заболеванию; разным уровнем организации медицинской помощи в отдельных территориях; Ø разным уровнем качества статистического учета врачебных диагнозов и т. д. Ø Ø Поэтому дополнительно используют данные, полученные в результате медицинских осмотров.
Заболеваемость по данным медицинских осмотров
Различают: Ø Предварительные медицинские осмотры - при поступлении на работу или учебу с целью определения соответствия состояния здоровья требованиям профессии или обучения, а также выявления заболеваний, которые могут прогрессировать в условиях данной профессии или учебы. Ø Периодические медицинские осмотры – с целью динамического наблюдения за состоянием здоровья работающих в условиях воздействия профессиональных вредностей, своевременное установление признаков профессиональных заболеваний и др. заболеваний.
Предварительные и периодические медицинские осмотры проводятся в отношении следующих категорий граждан: 1. Работников, имеющих контакт с профессиональными вредностями; 2. Работников пищевых, детских и некоторых коммунальных учреждений; 3. Детей всех возрастов, подростков, учащихся средних специальных учебных учреждений, студентов.
Ø Ø Целевые медицинские осмотры – проводят для выявления ранних форм социально значимых заболеваний ( ЗНО, туберкулез, сахарный диабет и др. ) Комплексные медицинские осмотры водителей, владельцев огнестрельного оружия и т. д. Проведение предварительных и периодических медицинских осмотров регламентируется соответствующими приказами Минздрава РФ. Ø Скрининг – массовое обследование населения и выявление лиц с заболеваниями или начальными признаками заболеваний. Основная цель скрининга – проведение первичного отбора лиц, требующих углубленного обследования.
Различают две основные формы скрининга: Ø однопрофильный Ø многопрофильный. Однопрофильный (целевой) скрининг — система медико-организационных мероприятий для целевого выявления отдельных заболеваний или состояний. Многопрофильный (многоцелевой) скрининг — система медико-организационных мероприятий для выявления целого ряда заболеваний или состояний. Обе формы могут включать в себя несколько этапов. В настоящее время все большее число сторонников завоевывают организационные формы многоэтапного скрининга.
Результаты медицинских осмотров фиксируют: в «Карте подлежащего периодическому осмотру» (Ф. 046/у) – для лиц, проходящих обязательные периодические осмотры, Ø в «Медицинской карте амбулаторного больного» , «Истории развития ребенка» . Ø
Для анализа информации о заболеваемости, полученной при проведении медицинских осмотров, рассчитывают показатель патологической пораженности (составляет около 1500 -2000 случаев заболеваний на 1000 населения: Патологическая пораженность Число заболеваний, выявленных на = медицинских осмотрах х 1000 Число осмотренных лиц
Ø Использование персональной базы данных (ПБД) позволяет выделить отдельно те заболевания, которые были выявлены при медицинских осмотрах, но по поводу которых не было обращений в АПУ и больничные учреждения. Эти дополнительно выявленные на медицинских осмотрах заболевания учитывают для расчета показателя исчерпанной заболеваемости населения.
Заболеваемость по данным о причинах смерти
Для получения полной картины о заболеваемости случаи заболеваемости, выявленные при обращении и медицинских осмотрах, необходимо дополнять данными о заболеваниях, которые привели к гибели человека, но не явились причиной обращения в лечебно-профилактические учреждения при жизни пациента. Сведения получают путем разработки «Медицинских свидетельств о смерти» (ф. 1062/у-98), сличая эти данные с ПБД территориальных фондов ОМС для исключения дублирования этих причин смерти с диагнозами, которые были установлены при обращении пациента в организации здравоохранения.
К сожалению, эти данные в практическом здравоохранении используются крайне редко. Специальные исследования показывают, что разработка данных о заболеваниях, явившихся причиной смерти, но по поводу которых не было зарегистрировано при жизни обращений в ЛПУ, позволяет дополнительно выявить 1, 2 -1, 3 случаев заболеваний на 1000 населения, среди которых 80% составляют заболевания сердечно-сосудистой системы.
Исчерпанная (истинная) заболеваемость Число всех заболеваний, выявленных в данном году при обращаемости + число заболеваний, выявленных дополнительно Ø Является наиболее полной характеристикой на медицинских осмотрах + число заболеваемости населения, рассчитывают заболеваний, вызвавших смерть больного по формуле: х 1000 Среднегодовая численность населения
Ø Термин "исчерпанная" заболеваемость сознательно взят в кавычки, подчеркивая тем самым, что практически никогда нельзя достичь выявления истинного уровня распространенности среди населения заболеваний, но стремиться к этому надо. Показатель "исчерпанной" заболеваемости можно представить в виде айсберга, надводная часть которого — заболевания, выявленные при обращаемости в лечебнопрофилактические учреждения, а подводная — заболевания, дополнительно выявленные при медицинских осмотрах и анализе причин смерти.
Заболеваемость важнейшими социально значимыми болезнями
Отдельные социально значимые заболевания, к которым относятся ЗНО, туберкулез, ВИЧинфекция, и СПИД, алкоголизм, наркомания, заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП), психические расстройства и некоторые другие подлежат специальному учету. Организация их специального учета связана с тем, что они, как правило, требуют раннего выявления, всестороннего обследования больных, взятия на диспансерный учет, постоянного наблюдения и специального лечения, а в ряде случаев – выявление контактных.
При обнаружении этих заболеваний заполняют следующие документы: Ø Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилис, гонорея, трихомоноз, хламидиоз, герпес урогенитальный, аногенитальные бородавки, микроспория, фавус, трихофития, микоз стоп, чесотка (ф. 089/у-кв); Ø Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом туберкулеза (ф. 089/утуб); Ø Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования (ЗНО) – ф. 090/у; Ø Изведение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом наркомании (ф. 091/у).
Ø Формы 089/у-кв и 089/у-туб заполняются врачами всех медицинских организаций независимо от ведомственной принадлежности и условий выявления заболеваний (при обращении, медицинском осмотре, обследовании в стационаре) на всех больных, у которых впервые в жизни выявлено данное заболевание. Ø Заполненные извещения в 3 -х дневный срок после постановки диагноза направляют в территориальные диспансеры (кожновенерологический или противотуберкулезный), а также в территориальный орган Роспотребнадзора.
Для анализа заболеваемости социально значимыми болезнями по каждому из заболеваний рассчитывают показатели первичной заболеваемости. По хроническим заболеваниям (например, психическим расстройствам)помимо первичной заболеваемости рассчитывают и общую заболеваемость. Расчет производят приведенными ранее способами, однако в качестве основания показателя обычно берут не 1000, а 100 000.
Инфекционная заболеваемость
Ø С целью проведения текущих и персперктивных медико-организационных мероприятий по борьбе с инфекционными заболеваниями в РФ действует строгая система контроля за инфекционной заболеваемостью. Ø Инфекционные заболевания подлежат специальному учету на всей территории России независимо от места заражения и гражданства заболевшего.
Ø О каждом случае обнаруженного инфекционного заболевания оповещают территориальные Центры гигиены и эпидемиологии. Список обязательных для извещения инфекционных заболеваний определяется МЗи. СР РФ.
Ø Основным документом для изучения эпидемической заболеваемости является «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром, профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 058/у). Ø Сведения о заболевшем также регистрируют в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (ф. 060/у).
Ø Медицинский работник, установивший диагноз, или заподозривший инфекционное заболевание, обязан составить экстренное извещение в течение 12 ч и направить его в территориальный Центр гигиены и эпидемиологии (ЦГЭ) - по месту регистрации заболевания независимо от места жительства больного. Ø Медицинские работники фельдшерского обслуживания составляют экстренное извещение в 2 -х экз. : 1 – отсылают в ЦГЭ, 2 – в ЛПУ, в ведении которого находится данный ФП или ФАП.
Ø Медицинские работники станций скорой медицинской помощи, выявившие или заподозрившие инфекционное заболевание, в случаях, требующих экстренной госпитализации, сообщают в ЦГЭ по телефону о выявленном больном и его госпитализации, а в остальных случаях сообщают в поликлинику по месту жительства пациента о необходимости направления врача на дом к больному. Ø Экстренное извещение в данном случае составляется стационаром, куда был госпитализирован больной, или поликлиникой, врач которой посетил больного на дому.
За полноту, достоверность и своевременность учета инфекционных заболеваний, а также оперативное и полное сообщение о них в ЦГЭ ответственность несет главный врач ЛПУ. Помимо оперативных документов, на основании извещений и журналов территориальными ЦГЭ ежемесячно составляется отчет «О движении инфекционных заболеваний» (ф. 52 -инф. ), который является единственным источником информации для вышестоящих организаций об инфекционной заболеваемости. Для детального анализа инфекционной заболеваемости используется «Карта эпидемиологического обследования очага инфекционных заболеваний» (ф. 357/у)
Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ)
Занимает особое место в статистике заболеваемости в силу большой социальноэкономической значимости. На показатель ЗВУТ оказывают влияние: Ø Законодательство об оплате случаев нетрудоспособности; Ø Состояние экспертизы трудоспособности; Ø Условия труда пациента; Ø Организация и качество медицинского обслуживания; Ø Качество врачебной экспертизы; Ø Состав работающих.
Заболеваемость может быть результатом: Ø Переутомления; Ø Нарушения организации руда; Ø Вредного воздействия комплекса производственных факторов; Ø Психологической несовместимости в коллективе; Ø Недостаточно четкой организации оказания лечебно-профилактической помощи и др.
Ø Заболеваемость с временной утратой трудоспособности имеет тесную связь с эффективностью мероприятий социальноэкономического, гигиенического, медицинского характера, возрастным, половым, профессиональным составом работающих. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности отражает заболеваемость работающего населения, поэтому, кроме социально-гигиенического, она имеет и большое социально-экономическое значение. Заболевшие с ВУТ составляют около 70 % всех болеющих.
Ø Единицей учета заболеваемости с временной утратой трудоспособности является случай потери трудоспособности по поводу заболевания. Обострение одного хронического заболевания может дать несколько случаев утраты трудоспособности в течение года. В связи с этим изучение и анализ только заболеваемости с временной утратой трудоспособности не дают исчерпывающей характеристики здоровья работающих, но позволяют определить влияние заболеваемости на трудоспособность.
Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы) является «Листок нетрудоспособности» . Ø Для анализа заболеваемости с ВУТ рассчитываются показатели: Ø Число случаев нетрудоспособности на 100 работающих = Число случаев временной утраты трудоспособности Среднегодовая численность работающих х 100
Число дней нетрудоспособно = сти на 100 работающих Число дней временной утраты трудоспособности Среднегодовая численность работающих Средняя Число дней временной длительность утраты (тяжесть) случая = трудоспособности временной Число случаев нетрудоспособно временной утраты сти трудоспособности х 100
Ø Статистическим документом, регистрирующим заболеваемость с ВУТ, являются «Сведения о причинах временной нетрудоспособности» (ф. 16 ВН). Ø Основной задачей анализа с ВУТ является разработка мероприятий по снижению заболеваемости работающих в каждом конкретном подразделении и на предприятии в целом.
Ø При анализе ЗВУТ сравнивают показатели заболеваемости со средними показателями по предприятию, с показателями других предприятий той же отрасли промышленности. Ø В РФ в 2007 г. число случаев ВН по всем причинам на 100 работающих составило 63, 3 (на 14% меньше по отношению к 2000 г. -73, 8); число дней временной нетрудоспособности 820, 3 на 100 работающих (также на 14% меньше к итогу 2000 г. 958, 8). Средняя длительность одного случая временной нетрудоспособности составила 13, 0 дней как в 2000 г, так и в 2007 г.
Другие виды заболеваемости
Ø К профессиональным болезням относятся заболевания, обусловленные воздействием неблагоприятных факторов производственной среды. Классификация профессиональных болезней регламентируется списком профессиональных заболеваний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения.
анализ заболеваемости по возрасту. В Ø Важное значение имеет официальной статистике обязательному учету подлежит заболеваемость: Ø детей (до 15 лет), Ø подростков (от 15 до 18 лет) Ø и взрослых (старше 18 лет). Ø Кроме того, в системе охраны материнства и детства выделяют заболеваемость новорожденных, детей первого года жизни, первых трех лет жизни и т. д.
Ø Необходимо учитывать также тендерные (половые) особенности заболеваемости, так как некоторые заболевания встречаются лишь у женщин (гинекологические, заболевания, связанные с беременностью и родами), а некоторые — лишь у мужчин (андрологические), и расчет этих заболеваний на все население некорректен и приводит к ошибкам.
Ø По некоторым экспертным оценкам, в процессе выработки и принятия управленческих решений на уровне органов управления здравоохранением субъектов Российской Федерации используется всего лишь 15— 20 % информационного массива данных о заболеваемости населения. И на практике это оказывается достаточным. Поэтому с точки зрения эффективности использования средств, направляемых на сбор данных, было бы правильным перейти на выборочные исследования заболеваемости, оставив в качестве обязательного регистра сбор данных о социально значимых и редко встречающихся заболеваниях.
На основании многолетнего исследования проблем заболеваемости, основываясь на анализе литературы и собственных данных, предложена следующую классификацию заболеваемости:
Исчерпанная (истинная) заболеваемость — общая заболеваемость по обращаемости, дополненная случаями заболеваний, выявленных при медицинских осмотрах, и данными по причинам смерти. Ø Общая заболеваемость по обращаемости (распространенность, болезненность) — совокупность первичных в данном году случаев обращений населения за медицинской помощью по поводу заболеваний, выявленных как в данном, так и в предыдущие годы. Ø Первичная заболеваемость (по обращаемости) — совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году зарегистрированных при обращении населения за медицинской помощью случаев заболеваний. Ø
Накопленная заболеваемость (по обращаемости) — все случаи первичных заболеваний, зарегистрированные в течение ряда лет при обращении за медицинской помощью. Ø Частота заболеваний, выявленных дополнительно при медицинских осмотрах, — все случаи заболеваний, выявленных дополнительно при проведении медицинских осмотров, но не зарегистрированных в данном году при обращении населения за медицинской помощью. Ø Частота заболеваний, выявленных дополнительно при анализе причин смерти, — все случаи заболеваний, установленные при судебномедицинском или патологоанатомическом исследовании, по поводу которых не было зарегистрировано обращений при жизни пациента. Ø
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем
Ø Основным нормативным документом, который используется во всех странах мира для изучения заболеваемости и причин смертности, является Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ).
Ø МКБ – система группировки болезней и патологических состояний, отражающая современный этап развития медицинской науки. Ø МКБ пересматривается и утверждается ВОЗ примерно каждые 10 лет. В настоящее время действует МКБ -10 (десятого пересмотра). Ø МКБ состоит из 3 -х томов. 1 -й том содержит полный перечень трехзначных рубрик и 4 -хзначных подрубрик, основные термины и перечни для разработки данных смертности и заболеваемости.
Ø 2 -й том включает в себя описание МКБ-10, инструкции, правила пользования МКБ-10 и правила кодирования причин смерти и заболеваний, а также основные требования к статистическому представлению информации. Ø 3 -й том состоит из алфавитного перечня заболеваний и характера повреждений (травм), перечня внешних причин повреждений и таблиц лекарств. Ø МКБ-10 состоит из 21 класса болезней, которые имеют буквенное обозначение из английского алфавита и двух цифр.
Класс I Наименование классов МКБ-10 Код II Некоторые инфекционные и паразитарные болезни Новообразования А, B III Болезни крови… IX Болезни системы кровообращения I 00 -I 99 X Болезни органов дыхания J 00 -J 99 XI Болезни органов пищеварения K 00 -K 99 XII Болезни кожи и подкожной клетчатки И т. д. L 00 -L 99 С, D 00 D 48 D 50 -D 89
Скачать презентацию Сибирский государственный медицинский университет Факультет экономики и управления
Заболеваемость 4 курс.ppt