Сибирский Государственный Медицинский Университет

Сибирский Государственный Медицинский Университет Кафедра акушерства и гинекологии СИМПТОМАТОЛОГИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ. МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В ГИНЕКОЛОГИИ Зав. кафедрой акушерства и гинекологии СГМУ, профессор Евтушенко И. Д. Томск 2006

ПЕРИОДЫ ЖИЗНИ ЖЕНЩИНЫ 1. Период детства (0 -8 лет) 2. Пубертатный период (8 -18 лет) 3. Детородный период (18 -49 лет) 4. Пременопауза. 5. Постменопауза. Год и более последней менструации (55 -70 лет) 6. Сенильный период. Андропауза. Снижение функции надпочечников (более 70 лет)

СИМПТОМЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ 1. Боль 2. Патологические выделения (бели) 3. Нарушение менструального цикла 4. Генитальный зуд 5. Нарушение функции смежных органов (мочевой пузырь, прямая кишка) 6. Нарушение репродуктивной функции (бесплодие, привычное невынашивание беременности) 7. Сексуальные расстройства

СИМПТОМЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ БОЛЬ ХАРАКТЕР БОЛИ: • постоянная • давящая • периодическая • схваткообразная • локализованная • «колющая» • разлитая • «режущая» • ноющая • «грызущая»

СИМПТОМЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ БОЛЬ ЛОКАЛИЗАЦИЯ БОЛИ: • низ живота • пояснично-крестцовая область • иррадиация (бедро, промежность, задний проход, область пупка) • отраженные боли (реперкуссивные): надплечье

СИМПТОМЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ БЕЛИ • вестибулярные • влагалищные • шеечные • маточные • трубные

СИМПТОМЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ НАРУШЕНИЯ МЕНСТРУАЛЬНОЙ ФУНКЦИИ • метроррагия (ациклические кровотечения) • меноррагия (циклические кровотечения) • гипоменорея (короткие и скудные менструации) • аменорея (первичная, вторичная) • олигоопсоменорея (редкие менструации) • альгодисменорея

СИМПТОМЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Нарушение репродуктивной функции Бесплодие - это отсутствие зачатия при половой жизни без предохранения в течение по крайней мере 12 месяцев Первичное Вторичное

СИМПТОМЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Нарушение репродуктивной функции Невынашивание беременности – самопроизвольное прерывание одной и более беременности

СИМПТОМЫ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ Сексуальные расстройства • Диспареуния (болезненный coitus) • Вагинизм • Отсутствие либидо • Фригидность

ОБЩИЕ СИМПТОМЫ • повышение температуры • озноб • тахикардия • бледность кожных покровов • интоксикационный синдром

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ 1. Паспортные данные 2. Основная жалоба. 3. Дополнительные жалобы. 4. История и развитие настоящего заболевания. 5. Перенесенные заболевания (инфекционные, соматические; оперативные вмешательства). 5. Менструальная функция. 6. Акушерский анамнез. 7. Репродуктивная функция.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ 8. Контрацепция. 9. Гинекологические заболевания (операции на половых органах). 10. Сексуальная жизнь. 11. Семейный анамнез (наследственность). 12. Аллергический анамнез. 13. Образ жизни, питание.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Основные типы конституции женщин • пикнический • астенический • инфантильный (общий и половой) • интерсексуальный

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Рост и масса тела женщины Индекс массы тела (ИМТ) ИМТ= Масса тела(кг) Длина тела(м 2) Норма – 20 -26 >40 – ожирение IV степени

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Состояние молочных желез Исследование живота

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Специальные гинекологические исследования • Осмотр наружных половых органов

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Исследование с помощью гинекологического зеркала Влагалищное исследование Бимануальное (двуручное влагалищно- брюшностеночное) исследование

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ • Ректальное исследование • Ректо-вагинальное исследование

ТЕСТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЯИЧНИКОВ • Измерение базальной температуры • Симптом «зрачка» • Симптом растяжения шеечной слизи • Симптом «папоротника» • Цитологическое исследование • Определение КПИ • Биопсия эндометрия

ТЕСТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЯИЧНИКОВ • Измерение базальной температуры

ТЕСТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ ЯИЧНИКОВ • Гормональная кольпоцитология 4 типа клеток: • Поверхностные • Промежуточные • Парабазальные • Базальные

ТЕСТЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ • Определение кариопикнотического индекса (КПИ) – количество поверхностных клеток с пикнотическим ядром на 100 или 200 клеток КПИ: • I фаза – 25 -30% • Овуляция – 60 -80% • II фаза – 25 -30%

ОНКОЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ШЕЙКИ МАТКИ Патологический процесс диагностируют по морфологическим особенностям клеток, количественному соотношению отдельных клеточных групп, расположению клеточных элементов в препарате Экзоцервикс, эндоцервикс Скрининг метод при профилактических осмотрах

ТКАНЕВАЯ БИОПСИЯ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ Биопсия - прижизненное взятие небольшого объема ткани для микроскопического исследования с целью диагностики. • Биопсия вульвы • Биопсия шейки матки • Биопсия эндометрия • Биопсия яичников

ТКАНЕВАЯ БИОПСИЯ И ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БИОПСИЯ ШЕЙКИ МАТКИ 1. Инцизионная (эксцизионная) 2. Прицельная (визуальный контроль с помощью кольпоскопа) 3. Тотальная биопсия (весь пораженный участок) 4. Диагностическое выскабливание цервикального канала (кюретаж)

БИОПСИЯ ЭНДОМЕТРИЯ 1. Аспирационная (Пайпель) 2. Диагностическое выскабливание полости под контролем гистероскопа БИОПСИЯ ЯИЧНИКОВ Операционная (лапаротомия, лапароскопия) Чаще экспресс-биопсия

РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ • Гистеросальпингография • Рентгенографическое исследование • Компьютерная томография • Магнитно-резонансная томография (МРT)

МЕТРОСАЛЬПИНГОГРАФИЯ

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ

ЯДЕРНО-МАГНИТНАЯ ТОМОГРАФИЯ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОРМОНОВ И ИХ МЕТАБОЛИТОВ üРадииммунологический анализ üИммуноферментный анализ 1. гонадотропные гормоны (ЛГ, ФСГ) 22. пролактин

ОПРЕДЕЛЕНИЕ ГОРМОНОВ И ИХ МЕТАБОЛИТОВ 3. гормоны яичников (эстрогены, прогестерон, андрогены) 44. гормоны надпочечников (кортизол, дегидроэпиандростерон) 5. гормоны щитовидной железы (Тз, Т 4, ТТГ, АТ к АПО, АТ к ТГ)

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ Применяются для уточнения функционального состояния разных отделов репродуктивной системы и выяснения резервных возможностей: - гипоталамус - гипофиз - надпочечники - яичники - эндометрий

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ ПРОБЫ • Проба с гестагенами • Проба с эстрогенами и гестагенами • Проба с дексаметазоном • Проба с кломифеном • Проба с гонадотропинами • Проба с люлиберином

МЕДИКО-ГЕНЕТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ • различные формы отсутствия и задержки полового развития • нарушение строения половых органов • первичная аменорея • привычное невынашивание малых сроков беременности • первичное бесплодие

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА Принцип метода: ткани имеют различную эхоплотность и по-разному поглощают и отражают ультразвуковые волны

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА 2 метода: 1. Трансабдоминальный 2. Трансвагинальный Сканирование: 1. Продольное 2. Поперечное Допплерометрия – определение кровотока в артериях и венах внутренних органов методом цветного допплеровского картирования

ДОППЛЕРОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА Нормальные размеры матки: длина 67 (55 -83) мм ширина 51 (46 -62) мм передне-задний размер 36 мм Размеры яичников 29 -28 -19 мм Средний диаметр фолликула к моменту овуляции - 21 мм

УЛЬТРАЗВУКОВАЯ ДИАГНОСТИКА М-ЭХО I фаза - 8 -10 мм II фаза - 12 -13 мм > 15 мм - вид овала - гиперплазия эндометрия Маточные трубы не визуализируются

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ • Кольпоскопия • Вагиноскопия (для девочек) • Кульдоскопия (редко) • Лапароскопия • Гистероскопия

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ КОЛЬПОСКОПИЯ Детальный осмотр влагалищной части шейки матки, стенок влагалища и вульвы и наметить выбор участка для биопсии 1. Простая 2. Расширенная 3. Хромокольпоскопия (проба Шиллера) 4. Кольпомикроскопия

ЛАПАРОСКОПИЯ Осмотр органов брюшной полости с помощью эндоскопа, введенного через переднюю брюшную стенку

Лапароскопия плановая экстренная • Лечебно-диагностическая • Операционная

ПОКАЗАНИЯ К ПЛАНОВОЙ ЛАПАРОСКОПИИ 1. Бесплодие 2. Удаление миоматозных узлов (миомэктомия) 3. Подозрение на эндометриоз 4. Воспалительные заболевания органов малого таза 5. Опухолевые заболевания придатков матки 6. Гистерэктомия (субтотальная, тотальная)

ПОКАЗАНИЯ К ЭКСТРЕННОЙ ЛАПАРОСКОПИИ 1. Внематочная беременность 2. Апоплексия яичника 3. Острые воспалительные заболевания придатков матки 4. Травма половых органов (перфорация матки) 5. Дифференциальная диагностика причин «острого живота»

Противопоказания к проведению лапароскопии 1. Геморрагический шок 3 -4 степени 2. Соматические заболевания в стадии декомпенсации

ГИСТЕРОСКОПИЯ Осмотр внутренней поверхности матки с помощью оптических систем

Гистероскопия Газовая жидкостная (не применяется)

Гистероскопия диагностическая операционная

ПОКАЗАНИЯ К ГИСТЕРОСКОПИИ 1. Маточные кровотечения у женщин детородного, пре- и постменопаузального возраста 2. Миома матки с субмукозной локализацией миоматозного узла 3. Полипы эндометрия 4. Подозрение на эндометриоз 5. Внутриматочные синехии 6. Инородные тела полости матки (ВМС, шовный материал и т. п. )

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ГИСТЕРОСКОПИИ ØОстрые воспалительные заболевания половых органов ØСоматические заболевания в стадии декомпенсации

ЭНДОВИДЕОХИРУРГИЯ ЛАПАРОСКОПИЯ ГИСТЕРОРЕЗЕКТОСКОПИЯ

БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ! БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!