Сибирская терапевтическая школа М Г Курлова и Д

Сибирская терапевтическая школа М. Г. Курлова и Д. Д. Яблокова

Кафедра факультетской терапевтической клиники открыта в 1890 г, до 1921 г. объединена с кафедрой врачебной диагностики и размещалась на 3 этаже главного корпуса Университета

В 1891 году открыта факультетская терапевтическая клиника (8 комнат, 25 коек, штат: один профессор и один ординатор)

Истоки кафедры – терапевтическая школа С. П. Боткина и В. А. Манассеина

Первым заведующим кафедрой был Коркунов Александр Павлович 1890 - 1906

В 1906 г. заведование кафедрой принял профессор М. Г. Курлов 1906 - 1929

Коллектив кафедры в начале XX века

С 1929 г. кафедрой заведует ученик М. Г. Курлова профессор Ломовицкий Павлин Алексеевич Докторская диссертация: “К вопросу об ортодиаграфии человеческого сердца в вертикальном положении, Томск 1912 г. ” 1929 - 1941

С 1941 г. по 1979 г. , т. е. в течении 38 лет кафедрой заведовал академик АМН СССР Яблоков Дмитрий Дмитриевич

Коллектив кафедры в 70 ые годы

В 1979 г. Дмитрий Дмитриевич передал заведование кафедрой своему ученику профессору Р. С. Карпову

Учебная работа кафедры Роль кафедры факультетской (академической) терапии в становлении и развитии преподавания внутренних болезней в СГМУ Преподавание всегда велось “при постели больного человека”, включая клинические лекции

Кафедрой факультетской терапевтической клиники организованы курсы: • Врачебной диагностики (проф. И. М. Левашов) • Приват-доцентский курс рентгенологии, 1913 г. (проф. П. А. Ломовицкий) • Физиотерапии (проф. К. Н. Завадовский, Н. П. Владимиров, Е. Г. Чулков, И. М. Калико, Л. С. Чуева) • Туберкулеза (доценты Д. Д. Яблоков, А. И. Галибина, В. Ф. Фишер) • Эндокринологии (доцент Г. И. Цыров) • Клинической фармакологии и фармакотерапии (доцент В. М. Чебуранова) • Кардиологии (проф. В. А. Марков)

Изданы пособия для студентов и врачей: • М. Г. Курлов Перкуссия и аускультация сердца, 1923; 1928 • М. Г. Курлов “Клинические лекции по внутренним болезням” 1925; 1927 • П. А. Ломовицкий Краткий курс диагностики внутренних болезней 1934 • Н. Д. Либеров и Г. Н. Удинцев Vademecum для студентов и врачей при клинических и лабораторных исследованиях 1926; 1929 • А. А. Ковалевский Перкуссия органов и их измерения • Д. Д. Яблоков Руководство по частной терапии внутренних болезней 1943 • Д. Д. Яблоков Избранные главы по частной терапии внутренних болезней 1983; 1990 • Д. Д. Яблоков Избранные главы по частной терапии внутренних болезней, часть II 1996

Изданы пособия для студентов и врачей: • Д. Д. Яблоков Руководство по туберкулезу (2 главы) Медгиз, 1959 • Д. Д. Яблоков Многотомные руководства по внутренним болезням. Медицина 1964 Глава: Пневмокониозы • Р. С. Карпов Болезни сердца и сосудов. Руководство для врачей, том 2. Глава «Пролабирование митрального клапана» Медицина, 1992 • Р. С. Карпов Руководство по внутренним болезням. Две главы: Пролабирование митрального клапана. Кардиомиопатии. Медицина 1997 • Р. С. Карпов Учебник для студентов медицинских вузов «Внутренние болезни» . Раздел: «Аритмии и блокады сердца» . Издательство «ГЭОТАР медицина» (в печати)

Научно-исследовательская работа. Подготовлено 40 докторов медицинских наук, 105 кандидатов медицинских наук Издано 120 монографий Опубликовано свыше 4000 статей

Основные направления научных исследований под руководством профессора М. Г. Курлова (1890 -1929 гг) • Гематология • Клиническая антропометрия • Туберкулез • Курортология Сибири • Гельминтология

Гематология – – – М. Г. Курлов – открытие «телец Курлова» , описание крови здорового человека и изменений при различных патологических и физиологических состояниях. Докторсие диссертации: Я. В. Плавинский, Р. С. Часовников, Г. Н. Удинцев, Н. Д. Либеров, З. И. Несмелова, В. Г. Вогралик, А. В. Рязанов Я. В. Плавинский – К вопросу о пищеварительном лейкоцитозе, 1913 г. З. И. Несмелова – Материалы к изменениям крови у женщин в связи с менструацией, 1913 г. Н. Д. Либеров – Влияние активнах и пассивных мышечных движений на состав белых шариков крови, 1914 г. А. В. Рязанов – Клиническое значение эозинофилии при некоторых болезнях, 1914 г Г. Н. Удинцев – К вопросу об определении функции костного мозга у человека, 1930 г.

Клиническая органометрия Разработаны методы измерения размеров органов. Ординаты сердца и печени получили распространение. М. Г. Курлов «Перкусия и аускультация сердца и его измерение. » Докторские диссертации: П. А. Ломовицкий, О. Д. Соколова-Пономарева, В. П. Степанов

Туберкулез М. Г. Курлов В. П. Щербаков «Материалы к распространению туберкулеза в Томске. » Диссертации: Д. Д. Яблоков, А. М. Воронова, Н. И. Геблер, А. И. Галибина, Т. П. Сваровская, И. Г. Пащенко, М. А. Подоров, И. М. Моисеенко, Н. Я. Розенфельд

Курортология Сибири М. Г. Курлов – классификация лечебных минеральных вод Сибири. Формула М. Г. Курлова. Изучены курорты: Карачи, Шира, Лебяжье, Боровое, Чемал, Азя, Тогарское, Учум и др. М. Г. Курлов инициатор открытия в Томске бальнео-физиотерапевтического института. В 1916 ректор Университета назначает комиссию по исследованию местных курортов Сибири (вошли М. Г. Курлов и Н. В. Вершинин ). Летом 1916 г. комиссия посетила лечебные местности Сибири: Шира, Усолье, Горячинск, Ямаровка, Дарасун, Шиванду, Маккавеево

– 1919 год – обследован Северный Алтай: Чемал, Черга, Новая Белакуриха – 1921 год – изучены грязевые озера Сибири: Карачи, Чистоозерное, Горчины, Лебяжье – 1922 год – в Иркутской Губернии Ильинский Источник – 1923 год – озера Боровского района Омской области – 1924 год – Озера Кулундинской степи – 1925 год – дальнейшее изучение – 1926 год – озера Качинской и Ачинской степей (Шира, Шунет, Утичье, Иткуль, Учум)

Гельминтология, паразитология Описторхоз, эхинококкоз, балантидиоз, аскаридоз, широкий лентец, малярия. Организована малярийная станция

Направления научных исследований под руководством академика АМН СССР Д. Д. Яблокова 1941 – 1979 гг. • Пульмонология: туберкулез пневмокониозы, бронхиальная астма, рак легких, саркоидоз • Краевая патология: описторхоз, эхинококкоз • Клиническая фармакология: лекарственные растения Сибири • Военные травмы: ранения легких и плевры • Курортология • Ревматология

Коллектив кафедры

Научные исследования с 1979 г. • Кардиология • Клиническая фармакология • Эндокринология Защищено 32 кандидатских и 2 докторские диссертации Издано 23 монографий и 2 сборника научных работ, написано 3 главы в руководство по внутренним болезням под редакцией академика Е. И. Чазова и глава в учебник по внутренним болезням под редакцией академиков РАМН Н. А. Мухина, В. С. Моисеева и А. И. Мартынова

Кафедра приняла активное участие в организации: • Института курортологии и физиотерапии • Бактериологического института • Противомалярийной станции • Противотуберкулезного диспансера и санатория • Специализированных служб: - Противотуберкулезной Физиотерапевтической Эндокринологической Кардиологической - учреждений Сибирского отделения АМН СССР

Фактически все основные межклинические лаборатории вышли из факультетской терапевтической клиники, как-то: • рентгенологическая • клиническая, биохимическая, иммунологическая • функциональной диагностики • радиоизотопная

Родоначальники Российской школы терапевтов

Ведущие причины смерти в ХХ и ХХI веке Инфекционные заболевания . Неинфекционные заболевания ХХ век Начало Конец

СПИД 2 830 000 Туберкулез 1 607 000 Малярия 883 000 CCЗ 17 528 000 Рак 7 586 000 Хр. респираторные заболевания 4 057 000 Диабет 1 125 000

Коэффициенты смертности на 100, 000 чел. /год Динамика смертности от сердечно-сосудистых заболеваний в странах Европы. Мужчины 45 -74 лет. 1500 РФ 1250 Фин. 1000 Анг. &Уэл. 750 . Дания 500 70 72 74 76 78 80 82 84 86 88 90 92 Годы Adapted to S. Sans et al. Eur Heart J, v. 18, 1997

Коэффициенты смертности на 100, 000 чел. /год Динамика смертности в России. Мужчины 35 -64 лет. 3000 2500 2000 Все случаи Сердечно - сосудистые Онкология Внешние причины 1500 Реформы 1000 Антиалкогольная кампания Дефолт. . 500 0 1965 1970 1975 1980 1985 Годы 1990 1995 2000 Стандартизованы к Европейской популяции

Научной основой профилактики НИЗ является концепция факторов риска - первопричины НИЗ неизвестны, однако выявлены факторы, способствующие их развитию. и прогрессированию.

Модифицируемые факторы риска ХНЗ Поведенческие и социальные Нездоровое питание Курение Алкоголь Гиподинамия Низкий социальный и образовательный статус Биологические Гипертония Дислипидемии Гиперинсулинемия Гипергликемия Гиперурикемия Тромбогенные факторы Окружающая среда Загрязнения воздуха, воды, почвы. ИБС, инсульт, рак, ХЗЛ, диабет, остеопороз, ожирение, отравления, травмы

Из традиционных факторов риска, Курение и артериальная гипертония оказывают наибольшее влияние на развитие НИЗ.

Атрибутивный риск курения для смертности от неинфекционных заболеваний Женщины (30 -69 лет. ) Мужчины (40 -59 лет. ) 7, 8 Общ. 3 36, 4 10 ССЗ 35 . Онк. 2, 1 0 5 44, 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 % Российская представительная выборка

Распространенность АГ в мужских популяциях 35 -64 лет по данным проекта ВОЗ MONICA (Сибирский центр НИИ терапии СО РАМН, директор Ю. П. Никитин) Wol. FHK et al. J Hum Hypert, 1997 Catalonia Glostrup Vaud/Fribourg Iceland Belfast Ghent Gothenburg Ticino Toulouse Perth Northern Sweden Charleroi Glasgow Bremen Beijing Moscow (interv. ) Augsburg (urban) Area Brianza Augsburg (rural) Newcastle Kaunas Warsaw Tarnobrzeg V. Moscow (c) Czech Republic Turku-Loimaa Cottbus Novi Sad Friuli Halle Budapest Karl-Marx-St. C. Rest of DDR North Karelia Kuopio Province Novosibirsk (c) 9 12 16 18 19 19 19 20 20 20 22 23 23 23 24 24 24 25 26 27 28 29 32 33 33 33 35 35 36 36 36 37 38 42 41 42 (АД > 160/95) 0 25 50 75 91 88 84 82 81 81 81 80 80 80 78 77 77 77 76 76 76 75 74 73 72 71 68 67 67 67 65 65 64 64 64 63 62 58 59 58 100

Смертность от мозгового инсульта в мужских популяциях 35 -64 лет по данным проекта ВОЗ MONICA (Сибирский центр НИИ терапии СО РАМН, директор Ю. П. Никитин) Novosibirsk (RUS) (I) 113 7 Moscow (RUS) (C) 96 24 Moscow (RUS) (I) 96 24 Kaunas (LTU) 80 40 Warsaw (POL) 79 41 Novi Sad (YUG) 72 North Karelia 70 Beijing (CHN) 67 Kuopio (FIN) 65 Halle County (GER) 55 RDM (GER) 53 Turku/Loimaa (FIN) 50 KMS (GER) 46 Friuli (ITA) Glostrup (DEN) Northern Sweden Gothenburg (SWE) 42 33 31 29 48 50 53 55 65 67 70 74 78 87 89 91 Стандартизованный показатель на 100 000 населения *- Средний ежегодный уровень 5 лет на Stroke, 1997

Информированность, лечение и эффективность лечения артериальной гипертонии Мужчины Женщины 17, 5 Эфф. лечения 5, 7 Лечение 45, 7. 26, 1 58, 9 Информ-сть 37, 1 0 10 20 30 40 50 60 70 % Российская представительная выборка

Атрибутивный риск систолического артериального давления для смертности от сердечно-сосудистых заболеваний Мужчины (40 -59 лет. ) Женщины (30 -69 лет. ) 42 39 ССЗ 34 ИБС 41 73 МИ 0 10 20 30 40 50 60 70 80 . 81 90 % Исследования российских липидных клиник

Общая заболеваемость Распространенность АГ у ГБ на 1 000 взрослого населения РФ населения в Томской по эпидемиологическим области данным % Данные областного Бюро медицинской статистики 1: 7!

Неосведомлённость взрослого населения г. Томска (25 -64 лет) о роли «больших» факторов риска ССЗ (n= 1333 человека) И. А. Трубачева с соавт.

Профилактика и лечение АГ в РФ Мозговые инсульты ИБС Заболеваемость на 16 -18% на 13 -15% Инвалидность на 6 - 8% на 4 - 6% Смертность на 14 -16% на 10 -12% Постановление Правительства РФ, 2001

Программа по контролю артериальной гипертонии Шесть “O” для эффективного контроля. Обучение медиков (студентов, врачей, медицинских сестер) современным методам выявления лиц с АГ, оценки состояния больного, лечения и профилактики; Организация выявления больных АГ, проведение регулярных лечебных и профилактических мероприятий; Обучение больных АГ методам измерения АД, основам длительного немедикаментозного и медикаментозного лечения; Обучение населения методам первичной профилактики АГ; . Обеспечение населения современными лекарствами и аппаратами для измерения АД; Оценка программы по данным медицинских документов, эпидемиологических выборочных обследований населения, смертности от мозгового инсульта и инфаркта миокарда.

УСВОЯТ ЛИ РОССИЯНЕ УРОКИ СЕВЕРНОЙ КАРЕЛИИ? Смертность от ИБС: процент снижения ! Мужчины 35 - 64 года

Случаи на 100 тысяч населения К СОЖАЛЕНИЮ РОССИЯ НЕ СМОГЛА СПАСТИ СТОЛЬКО ЖИЗНЕЙ СВОИХ СОГРАЖДАН, СКОЛЬКО СПАСЛА ЗА ЭТИ ГОДЫ ФИНЛЯНДИЯ ! 20 лет спустя Смертность мужчин от ССЗ в России и Финляндии

«Важнейшие меры, позволяющие снизить число заболеваний и их тяжесть, это те, которые принимаются самим пациентом. Просвещение пациента или консультация оказались самой действенной медицинской практикой. Это - новая парадигма здравоохранения. » (Руководство по профилактической медицине, 1993 г. )

Каждый взрослый человек должен знать свой общий сердечно-сосудистый риск Женщины 150 200 250 300 Систолическое АД (мм рт. ст. ) 5 6 4 5 180 160 140 120 7 5 3 2 8 5 3 2 9 10 12 6 7 8 4 5 6 3 3 4 13 9 6 4 15 10 7 5 180 160 140 120 4 3 2 1 5 3 2 2 6 4 3 2 7 5 3 2 8 5 3 2 9 10 11 6 7 8 4 5 5 3 3 4 180 160 140 120 2 1 1 1 2 2 1 1 3 2 1 1 4 3 2 1 5 6 7 4 4 5 2 3 3 2 2 2 180 160 140 120 1 1 0 0 1 1 1 0 1 2 1 1 1 2 2 1 1 3 2 1 1 4 3 2 1 180 160 140 120 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 8 150 200 250 300 4 European guidelines on cardiovascu lar disease prevention in clinical practice. Eur Heart J 2003; 24: 16 01 -10. 7 Мужчины Общий холестерин НЕКУРЯЩИЕ 6 7 8 17 19 22 12 13 16 8 9 11 5 6 7 13 9 6 4 КУРЯЩИЕ мг/ дл 150 200 250 300 ммоль/л 4 14 9 65 лет 6 4 5 6 7 8 16 11 8 5 19 13 9 6 22 15 11 7 26 16 13 9 26 18 13 9 30 21 15 10 35 25 17 12 41 29 20 14 47 34 24 17 60 лет 9 6 4 3 11 7 5 3 13 9 6 4 15 10 7 5 18 12 9 6 18 12 8 6 21 14 10 7 24 17 12 8 28 20 14 10 33 24 17 12 55 лет 6 7 4 5 3 3 2 2 8 10 12 6 7 8 4 5 6 3 3 4 12 8 5 4 13 9 6 4 16 11 8 5 19 13 9 6 22 16 11 8 50 лет 4 2 2 1 4 3 2 1 5 3 2 2 7 5 3 2 8 10 12 6 7 8 4 5 6 3 3 4 14 10 7 5 1 1 0 0 1 1 1 1 2 2 1 1 1 2 2 1 1 40 лет 6 4 3 2 НЕКУРЯЩИЕ 3 2 1 1 3 2 2 1 4 3 2 1 КУРЯЩИЕ Шкала риска 15% 10 - 14% 6 - 9% 4 - 5% 3% 2% 1% <1% Таблица риска смерти от ССЗ за 10 лет 12 Европейск их когорт, включая Россию

Каждый взрослый человек должен приложить усилия, чтобы оздоровить свои повседневные привычки и снизить сердечно-сосудистый риск: 1. Отказаться от курения, на 1 этапе возможно снижение интенсивности и агрессивности курения 2. Ограничить потребление алкоголя 3. Отказаться от сидячего образа жизни 4. Контролировать массу тела 5. Управлять стрессовыми ситуациями 6. Сделать пищу своим лекарством 7. Повысить медицинскую активность 8. Сотрудничать с врачом

Изменение образа жизни для профилактики и лечения артериальной гипертонии Масса тела Ограничение: алкоголя натрия насыщенных жиров холестерина Адекватная диета: Физическая активность калий кальций магний • Отказ от курения М. А. Полякова

УПОТРЕБЛЯЙТЕ КАК МОЖНО РЕЖЕ! Жиры, масла, сладости, алкоголь ВОЗ, 2000 УПОТРЕБЛЯЙТЕ УМЕРЕННО! Молоко, йогурты, сыры, нежирное мясо, бобовые, яйца, орехи УПОТРЕБЛЯЙТЕ МНОГО! Овощи и фрукты с минимальной механической и термической обработкой – главная составляющая здорового питания УПОТРЕБЛЯЙТЕ МНОГО! Цельные крупы, хлеб и макаронные изделия из малообработанных сортов муки с высоким содержанием пищевой клетчатки - основа здорового питания

Первое заседание национального научного совета по кардиологии во главе с Полем Уайтом (1948 год)

Смертность от коронарной болезни сердца у мужчин 35 -74 лет в различных странах за 1970 -2002 гг. Смертность на 100 000 человек 800 700 Финляндия 600 США Англия 500 400 Польша 300 200 100 Австрия Франция США Япония 0 Годы NHLBI FY 2004 Fact Book