Шум Профессиональная сенсоневральная тугоухость Шум комплекс

Шум. Профессиональная сенсоневральная тугоухость

Шум – комплекс звуков различной силы и частоты, вызывающий неприятные субъективные ощущения. Шум – неблагоприятный фактор производственной и внешней среды.

Основные характеристики звука: ØЧастота – количество колебаний звуковой волны в секунду (Гц) → тембр Акустические колебания, воспринимаемые ухом человека, находятся в широком диапазоне от 16 до 20000 Гц. Наиболее чувствителен слуховой анализатор к восприятию звуков частотой 1000 -3000 Гц (речевая зона). ØСила (интенсивность) (д. Б) → громкость

Классификация шума: По частоте: 1. Низкочастотный 200 -2000 Гц 2. Среднечастотный 2000 -4000 Гц 3. Высокочастотный 4000 -8000 Гц По временным характеристикам: 1. Стабильный – с колебанием интенсивности не более 5 д. Б 2. Импульсные – с резкими изменениями интенсивности По длительности воздействия: 1. Кратковременные 2. Продолжительно действующие

ПДУ шума на рабочих местах колеблется от 50 до 80 д. Б в зависимости от напряженности трудового процесса и тяжести физических нагрузок. При интенсивности шума 85 д. Б профессиональная тугоухость выявляется у 5% работников, при 90 д. Б – у 10%, при 100 д. Б – у 12%, при 110 – у 34%.

Профессиональная нейросенсорная тугоухость – хроническое заболевание органа слуха, характеризующееся двухсторонним постепенным снижением остроты слуха, которое обусловлено длительным (более 10 лет) воздействием производственного шума (преимущественно высокочастотного).

Статистика: в общей структуре профессиональных заболеваний удельный вес ПНСТ достигает 25, 56%. Источники шума: двигатели, насосы, компрессоры, турбины, пневматические и электрические инструменты, молоты, дробилки, станки, центрифуги и т. д.

Шумоопасные производства • Добывающая промышленность (горнорудная, угольная, нефтехимическая) • Деревообрабатывающая промышленность • Металлообрабатывающая промышленность • Камнеобрабатывающая промышленность • Ткацкое производство • Машино-, авиа- и судостроение и другие

Шумоопасные профессии • • • Кузнецы Обрубщики Чеканщики Медники Авиационные мотористы Горнорабочие Проходчики Шахтеры Пилоты Водители Машинист поезда • • • Полировщики Бетонщики Наждачники Заточники Слесари Котельщики Молотобойцы Жестянщики Листоправы Клепальщики Шлифовщики Диджеи

Сочетание шума с другими неблагоприятными факторами ускоряет развитие патологии и вызывает отрицательный эффект в 2, 5 раза чаще, чем каждый сам по себе: v. Вибрация v. Пыль v. Токсические и раздражающие вещества v. Вынужденная неудобная рабочая поза v. Физическое перенапряжение v. Повышенное внимание v. Нервно-эмоциональное перенапряжение v. Неблагоприятный микро- и макроклимат.

Механизм действия шума на организм • Специфическое действие, т. е. действие шума на слуховой анализатор – на его звуковоспринимающую часть, а именно на волосковые клетки спирального (Кортиевого) органа, на нейроны спирального ганглия, а также нейроны коры извилины Гешли вичоной доли, где расположен корковый конец слухового анализатора. • Неспецифическое действие, т. к. шум – стрессорный фактор для организма

Специфическое действие шума. Причины: • Непосредственное травмирующее действие шума на кортиев орган • Повышенная афферентная импульсация при отсутствии достаточного отдыха ведет к переутомлению корковых слуховых центров, истощению звуковоспринимающего аппарата и перерождению клеток, входящих в его состав

Специфическое действие шума Возникает хроническая микротравматизация нервных элементов в слуховом анализаторе → нервно-сосудистые изменения (нарушение микроциркуляции) → ишемия и расстройство питания нервных элементов → дистрофические (расстройства обменных процессов, обратимые изменения) изменения в спиральном органе и спиральном ганглии → дегенеративные деструктивные (структурные изменения, необратимые) изменения.

Неспецифическое действие шума Превышающий ПДУ шум является стрессорным фактором → при длительном воздействии этого фактора активируется гипоталамо-гипофизарнонадпочечниковая система → выброс в кровь биологически активных веществ → повышение тонуса кровеносных сосудов (спазм) → ишемия тканей и органов → гипоксия → метаболический ацидоз → дистрофические изменения в органах и тканях → в дальнейшем развиваются деструктивные процессы (в первую очередь страдает ЦНС, ССС и ЖКТ)

Клиническая картина Со стороны нервной системы: v. Головные боли к концу рабочего дня v. Головокружение при перемене положения тела v. Повышенная раздражительность v. Плаксивость v. Лабильность настроения v. Быстрая утомляемость v↓ памяти и внимания v. Потливость v. Нарушение ритма сна (сонливость днем и тревожный сон ночью)

Клиническая картина Со стороны сердечно-сосудистой системы: v. Неприятные ощущения в области сердца при нервно-эмоциональном напряжении v. Сердцебиение v. Неустойчивость пульса и АД (особенно в период пребывания в условиях шума) v. У таких пациентов к концу рабочей смены обычно наблюдается брадикардия в сочетании с повышением САД и снижением ДАД, могут возникнуть функциональные шумы в сердце

Клиническая картина Со стороны пищеварительной системы: v. Диспептические нарушения (изжога, отрыжка, чувство давления в животе и т. д. ) Объективные данные: üТремор век, мелкий тремор пальцев вытянутых рук ü↓ сухожильных рефлексов; угнетение глоточного, небного и брюшных рефлексов üЛегкое нарушение болевой чувствительности üГипергидроз üСтойкий красный дермографизм üПохолодание кистей и стоп.

Клиническая картина Специфичекие жалобы: v↓ слуха – как правило двухстороннее, развивается медленно v. Ощущение звона, шума в ушах v. Головокружение и головные боли

Диагностика 1. Определение остроты слуха на разговорную речь - в норме восприятие разговорной речи составляет 20 м. 2. Определение остроты слуха на шепотную речь – в норме восприятие шепотной речи составляет 6 м. 3. Камертональные пробы Вебера, Ринне, опыт Федеричи – для разграничения поражения звукопроводящей и звуковоспринимающей части слухового анализатора.

Опыт Федеричи ножку звучащего камертона попеременно приставляют к козелку ушной раковины и к сосцевидному отростку. В норме и при хронической сенсоневральной тугоухости громче воспринимается звук с козелка ушной раковины (опыт Федеричи положительный), при нарушении звукопроведения более громким воспринимается звук с сосцевидного отростка (опыт Федеричи отрицательный).

Проба Вебера ножка звучащего камертона располагается на середине темени. При нормальном слухе звук передается одинаково в оба уха или воспринимается в средней части головы. При одностороннем поражении звукопроводящей системы звук воспринимается пораженным ухом, а при одностороннем поражении звуковоспринимающего аппарата – здоровым ухом.

Проба Ринне ножка звучащего камертона находится на сосцевидном отростке и держится у слухового прохода, при этом измеряется время (в сек. ), в течение которого человек слышит звучание камертона. В норме и при сенсоневральной тугоухости длительность звучания камертона около ушной раковины больше, то есть опыт Ринне положительный. Если длительность звучания камертона через кость больше, чем через воздух → поражена звукопроводящая система (опыт Ринне отрицательный).

Диагностика 4. Пороговая, надпороговая тональная аудиометрия и аудиометрия в расширенном диапазоне частот. • Пороговая аудиометрия – определение порогов слышимости, т. е. наименьшей интенсивности тона, воспринимаемой испытуемым

Нормальная аудиограмма

Аудиограмма при ПНСТ

• Характерно, что в начальной стадии поражения слухового анализатора повышается порог восприятия высоких звуковых частот (4000 -8000 Гц), а в дальнейшем по мере прогрессирования патологического процесса повышается порог средних, а затем и низких частот.

Диагностика • Надпороговая аудиометрия – вид аудиометрии, при котором определяют минимальную величину изменения интенсивности звука, которая воспринимается испытуемым как изменение его громкости. • Аудиометрия в расширенном диапазоне частот

Диагностика 5. Речевая аудиометрия 6. Акустическая импедансометрия 7. Отоакустическая эмиссия 8. Объективная аудиометрия 9. Вегетативно-вестибулярные пробы (кресло и барабан Барани, спонтанный и рефлекторный нистагм)

Диагностика 10. Консультации узких специалистов: невролог, ангиолог, кардиолог, оториноларинголог, сурдолог, при необходимости – гастроэнтеролог, эндокринолог и другие.

Диагностика 11. Копии документов: ü трудовая книжка (профессия, стаж работы) ü санитарно-гигиеническая характеристика условий труда (фактический и ПДУ шума, продолжительность контакта с шумом в течение рабочей смены, регулярность использования коллективных и индивидуальных средств защиты) ü выписка из амбулаторной карты с анализом заболеваемости и обращаемости к врачам различного профиля за длительный период времени (до поступления на работу, в период работы, после прекращения работы) ü выписка из карты профосмотров – результаты предварительного и периодических медицинских осмотров за весь период трудовой деятельности ü направление в профцентр с указанием предварительного диагноза

Критерии диагноза • Длительный стаж работы (не менее 10 лет) в условиях воздействия превышающего ПДУ шума • Постепенное снижение слуха, как правило двустороннее и симметричное, различия не превышают одной степени тугоухости • Отсутствие каких-либо особенностей в отоскопической картине (изменения барабанной перепонки, признаки воспалительных явлений) • Нет существенного различия между снижением костной и воздушной проводимости • Нарушение восприятия на высоких частотах (4000 Гц и более) • Отсутствие в анамнезе заболеваний или других причин, приводящих к изменению слуха

Диф. диагностика проводится с тугоухостями другого генеза: • Врожденная • Ятрогенная – от использования ототоксических медикаментов (стрептомицин, гентамицин, хинин) • Постототравматическая • Постотоинфекционная • Постнейротравматическая • Постнейроинфекционная (грипп, эпидемический паротит, корь, краснуха, менингококковый менингит, сифилис, скарлатина) • Отосклеротичекая • Возрастная • Нейроонкологическая (невринома слухового нерва) • Нейрососудистая (артериальная гипертензия) • Болезнь Меньера

Классификация. Стадии: Пресбиакузис - средний показатель возрастных нарушений слуха для мужчин 40 -49 лет (т. к. ПНСТ чаще развивается у данной категории работающих) – этот показатель дает возможность оценить состояние слуха в пределах возрастной нормы. 1. Стадия признаков воздействия шума на орган слуха – отражает начальные изменения в слуховом анализаторе, которые диагностируются только с помощью тональной пороговой аудиометрии 2. Легкая степень ПНСТ – 2 стадии: стадия А и стадия Б 3. Умеренная степень ПНСТ 4. Значительная степень ПНСТ

Гармонизированная классификация Степень тугоухост и Международная Профпатологи ческая МСЭ Ср. значение слуховых порогов на 500, 1000, 2000, 4000 Гц (д. Б) Ср. значение слуховых порогов на 500, 1000, 2000 Гц (д. Б) Пресбиаку зис Сред. показатель для мужчин 4049 лет - 10 Признаки воздействи я шума 11 -15 1 степень 26 -40 Ст А 16 -25 Ст Б 26 -40 20 -40 2 степень 41 -55 41 -60 3 степень 56 -70 >55 61 -80 4 степень 71 -90 Глухота > 90

Для профпатологической классификации отдельно учитывают показатели слуховых порогов на частоте 4000 Гц: 1. Признаки воздействия шума – 26 -40 д. Б 2. Легкая степень ПНСТ: стадия А – 41 -50 д. Б, стадия Б – 51 -60 д. Б 3. Значительная степень ПНСТ – 65 +/- 20 д. Б

Лечение При подтвержденном диагнозе «профессиональная нейросенсорная тугоухость» больной находится под наблюдением сурдолога, 1 -2 раза в год проводится превентивная терапия: • Медикаментозные препараты – витамины (особенно С и группы В), вазоактивные препараты (пентоксифиллин, пирацетам, мексидол), антихолинэстеразные средства • Физиотерапевтическое лечение – эндауральный электрофорез 1 -5% раствора калия йодида, 0, 5% раствора галантамина, 0, 5% раствора прозерина, 0, 5 -1% раствора никотиновой кислоты; грязевые аппликации на область сосцевидных отростков; бальнеотерапия; магнитотерапия • ИРТ – наиболее эффективна при шуме в ушах • Хирургические методы лечения – слухопротезирование

Экспертиза трудоспособности • Признаки воздействия шума и 1 степень ПНСТ в стадию А – проф. трудоспособность сохраняется → медицинская реабилитация 1 раз в год • 1 степень ПНСТ: стадия Б – решение о трудоспособности решается индивидуально (в случае наличия сопутствующей патологии – ГБ, ЯБЖ и ДК, ИБС рекомендуется вывод из шумного производства) → периодические мед осмотры 1 раз в 6 мес, медицинская реабилитация 1 раз в 6 мес

Экспертиза трудоспособности • 2 и 3 степень ПНСТ – профессиональная трудоспособность утрачена → диспансерное наблюдение у оториноларинголога по месту жительства 1 раз в 6 мес, медицинская реабилитация 1 раз в 6 мес (из них 1 раз в год в условиях стационара) Больные нуждаются в рациональном трудоустройстве или переквалификации. Если это невозможно (возраст или сопутствующие заболевания), то их следует направить на МСЭК для определения группы инвалидности.

Профилактика 1. Снижение уровня шума на производстве: улучшение конструкции станков, инструментов и другого оборудования; использование звукопоглощающих и звукоизолирующих материалов; индивидуальные средства защиты (противошумные вкладыши, наушники или шлемы). Если невозможно снизить шум, то оборудование – источник шума устанавливают в специальное помещение, а управление этим оборудованием производят дистанционно, при этом рабочий находится в малошумном помещении.

Профилактика 2. Предварительные и периодические медицинские осмотры 1 раз в год с участием оториноларинголога, невропатолога и офтальмолога + проводится исследование шепотной и разговорной речи, тональная аудиометрия, по показаниям – исследования вестибулярного аппарата.

Медицинские противопоказания к допуску на работу, связанную с воздействием интенсивного шума приеме на работу: • стойкое (3 и более мес) понижение слуха, хотя бы на одно ухо, любой этиологии • нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии

Медицинские противопоказания к допуску на работу, связанную с воздействием интенсивного шума при периодических медицинских осмотрах: • 1 степень тугоухости при наличии отрицательной динамики (в течение 1 года) по данным исследования порогов слуха при тональной аудиометрии в расширенном диапазоне частот • 2 степень тугоухости при наличии отрицательной динамики (в течение 1 года) по данным исследования порогов слуха при тональной аудиометрии в расширенном диапазоне частот или наличии сопутствующей патологии (ГБ 2 -3 степени, заболевания ЦНС, вертебро-базилярная недостаточность, ИБС, ЯБЖ и ДК в стадии обострения)